社區(qū)護理家庭出診安全防范對策探討

楊 平

(北京郵電大學(xué)醫(yī)院護理組， 北京 100876)

社區(qū)護理是將護理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)理論相結(jié)合，應(yīng)用公共衛(wèi)生中的相關(guān)知識及技術(shù)，通過各種護理活動用以促進及維護社區(qū)人群健康的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科［1］。隨著我國社區(qū)醫(yī)療護理工作的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生護理服務(wù)模式的逐步推廣，以及人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，社區(qū)護理家庭出診服務(wù)逐漸成為社區(qū)醫(yī)療護理工作的重要組成部分，社區(qū)護士正承擔(dān)著日益增多的家庭出診任務(wù)，同時也在家庭出診護理工作中存在著很大的壓力和風(fēng)險，如何將風(fēng)險防患于未然，更好地為病人服務(wù)，如何確保家庭出診服務(wù)對象的醫(yī)療安全以及自身的安全，避免醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生就成為社區(qū)護士的重要責(zé)任。

1 出診服務(wù)對象及內(nèi)容

目前社區(qū)出診服務(wù)對象主要針對行動不便及確有困難的患者，出診服務(wù)內(nèi)容主要常見于活血化瘀中藥的靜脈滴注，黃體酮、密鈣息等的肌肉注射，外科換藥，靜脈采血，更換導(dǎo)尿管、插胃管、測量血壓等。

2 社區(qū)護理家庭出診的安全問題

護理安全一般是指患者在醫(yī)療機構(gòu)的護理過程中沒有發(fā)生因醫(yī)療機構(gòu)護理人員責(zé)任心不強，技術(shù)過失，醫(yī)療設(shè)備問題，管理不善等單一或眾多原因引起的護理缺陷，造成患者病情、身體、心理和精神不利影響或損害等后果［2］。

2.1 法律意識欠缺。

2.1.1 護理人員沒能履行相關(guān)的告知義務(wù)。在護理操作前未能及時告知患者及家屬相關(guān)護理治療的目的，用藥，方法，意義，操作相關(guān)注意事項及用藥后不良反應(yīng)等，侵犯了患者的知情同意權(quán)。

2.1.2 另外因為社區(qū)護理出診的特殊性，社區(qū)護士常常能接觸到患者個人及家庭的隱私，或是被患者及家屬當(dāng)作傾訴對象，講出自己的隱私并要求保密。因此，容易侵犯護理對象的隱私權(quán)而引起糾紛。

2.1.3 不重視病歷的書寫及相關(guān)簽字:患者病歷和相關(guān)的簽字是具有法律效應(yīng)的醫(yī)患之間的憑證，若醫(yī)護人員缺乏自我保護意識，沒有按照正規(guī)的出診流程履行相關(guān)簽字手續(xù)，沒有對患者的病情變化及用藥進行詳細準確的記錄，就為以后的醫(yī)患糾紛埋下了隱患。

2.2 出診護士未遵守出診流程。

2.2.1 患者信息不準確:出診前沒有準確記錄病人家庭住址和聯(lián)系電話，導(dǎo)致出診護士不能及時找到位置而延誤時間。未能理解病人的醫(yī)療訴求，未及時與患者進行溝通約好出診時間，有可能導(dǎo)致出診不及時而延誤病情，引發(fā)病人的不滿。對患者的基本情況(如既往史，家族史，過敏史等)了解不充分，會增加護理操作后的相關(guān)危險的發(fā)生。家庭情況，人際關(guān)系了解不充分會導(dǎo)致護理操作時的溝通障礙，影響護理操作順利進行。

2.2.2 出診所需物品準備不全:有時護士出診前未能仔細檢查出診所需物品是否充足，或是因為護士對護理操作流程不熟練而在準備用物有所遺漏，到患者家才發(fā)現(xiàn)問題，有可能造成不必要的往返而耽誤治療時間，還有可能造成出診操作不規(guī)范，危害患者的健康延誤患者的病情。

2.2.3 護理操做不規(guī)范:護理操作未嚴格按醫(yī)囑及相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，以致操作不成功，或用藥時間、方法、劑量、途徑等不準確。引起護理差錯事故的發(fā)生，甚至危及患者生命。

2.2.4 醫(yī)療垃圾分類處理不當(dāng)。家庭出診的醫(yī)療垃圾未能及時回收處理，從而流入社會，造成安全隱患。

2.3 護士應(yīng)對能力，基本操作能力，相關(guān)理論知識及與患者溝通能力欠缺。具體表現(xiàn)在對待患者關(guān)心不夠，出診護士未重視上門禮儀，說話的語氣和方式機械生硬，不能取得患者及家屬的良好配合，使護理操作不能順利完成。操作時突發(fā)事件的處理不當(dāng)，操作不成功，及不能準確的完成對患者和家屬有關(guān)操作的注意事項和觀察要點的宣教，在出診結(jié)束后，因為無專職醫(yī)護人員守護，一旦患者發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，常令家屬措手不及，無法及時搶救，給患者造成不可挽回的損失。

2.4 護理人員自身安全意識不強，自我保護意識欠缺，從而造成護理人員自身安全隱患。

3 安全防范對策探討

3.1 加強護理制度保準化建設(shè)，增強護理團隊的管理。加強醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強法律意識。尊重患者的各種相關(guān)權(quán)利，包括知情同意權(quán)，隱私權(quán)等。要提高護理人員責(zé)任心，增強危機意識和自我保護意識，要加強護士法律法規(guī)、《護士條例》的學(xué)習(xí)，組織對個案的分析討論，在實踐中學(xué)法、知法、守法，規(guī)范護理行為，從而有效地避免護理風(fēng)險的發(fā)生［3］。履行告知義務(wù)和健康宣教，對患者及家屬進行一對一的有效指導(dǎo)，使患者及家屬對藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項和疾病的預(yù)防保健知識有了充分的了解和認識，從而更好地配合醫(yī)護人員完成家庭出診，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證了出診的安全性。認真完成病歷的書寫，完善相關(guān)簽字手續(xù)，減少醫(yī)療事故及護理糾紛的發(fā)生隱患。嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)章制度，遵守各項操作相關(guān)流程，保證患者的醫(yī)療護理安全，促進患者的健康。

3.2 規(guī)范社區(qū)護士家庭出診的流程，強化服務(wù)意識，增強護理人員的責(zé)任心，避免差錯事故的發(fā)生。接到出診任務(wù)后，出診護士應(yīng)立即詳細登記出診的家庭住址、電話號碼，掌握患者基本情況，相關(guān)疾病和家庭信息，備齊相關(guān)治療藥物和操作所需物品。與患者建立良好溝通，告知上門時間和相關(guān)注意事項。出診護士著裝整齊，注意上門禮儀，做好操作前的告知工作，取得病人和家屬良好配合。與患者及家屬建立良好的護患關(guān)系。嚴格各項護理相關(guān)操作規(guī)范制度。做好用藥后觀察，醫(yī)療廢物分類回收等宣教。完善護理病例的書寫及相關(guān)簽字的制度。向病人家屬囑咐聯(lián)系方式及注意事項。操作后觀察15min，患者無異常方可離開。返回社區(qū)后對出診患者在1－2h后電話隨訪。并按照《消毒管理辦法》及《醫(yī)療廢物管理條例》，安排專人及時上門回收醫(yī)療垃圾，統(tǒng)一處理，避免交叉感染。

3.3 提高業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)社區(qū)護士的綜合素質(zhì)。2007年3月，衛(wèi)生部印發(fā)了《社區(qū)護士崗位培訓(xùn)大綱》，詳細制訂了社區(qū)護士應(yīng)掌握的基本理論，基礎(chǔ)知識和基本技能，對提升在崗社區(qū)護士的綜合素質(zhì)具有重要的現(xiàn)實意義［4］。參加出診服務(wù)的護理人員應(yīng)該參加北京市的社區(qū)護士培訓(xùn)并取得社區(qū)護士資格，還應(yīng)該定期參加各種護理知識及操作培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。加強護理相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，重視護理實踐能力的鍛煉，提高護理操作能力的水平。對于護理人員要加強急救等各項護理技能的技能培訓(xùn)，提高護士對病情的判斷能力、預(yù)見能力、應(yīng)變能力以及與病員、家屬的溝通能力和綜合處理問題的能力。

3.4 增強護理人員自身的安全意識，自我保護意識。對于家庭出診偏僻的地方，家庭是單獨的異性，要求有陪同前往。對于情緒異常的服務(wù)對象，盡可能要求護理對象家屬在場。護士無法控制可在提供急需護理后立刻離開?；蛟诹⒓措x開前報警。出診前在工作單位留下訪視家庭的名稱、地址、訪視目的、出發(fā)時間及預(yù)計返回時間并保持通訊暢通。

綜上所述，隨著我國社會老齡化的不斷發(fā)展，人民群眾對社區(qū)醫(yī)療護理服務(wù)需求的不斷增長，社區(qū)家庭出診任務(wù)已經(jīng)成為社區(qū)護理服務(wù)工作的一個重要組成部分，而家庭出診的安全則成為社區(qū)護理服務(wù)中重中之重的問題。為了保證患者及護理人員自身的安全，將醫(yī)療事故和護患糾紛的發(fā)生防范于未然，促進患者的健康，只有社區(qū)護士不斷加強自身業(yè)務(wù)水平，掌握工作技巧，遵守護理操作規(guī)范，執(zhí)行社區(qū)出診流程，掌握家庭出診的常見問題的安全防范措施，才能在推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮社區(qū)護士角色的重要作用。在實踐中，作為護理人員只有增強責(zé)任心，加強全員安全教育，使護理安全工作制度化、標(biāo)準化、規(guī)范化，才能為患者提供更安全、放心、滿意的護理服務(wù)［5］。

［1］李小妹，等.社區(qū)護理學(xué)［M］.高等教育出版社，2010.13.

［2］杜雪平，等.實用社區(qū)護理［M］.人民衛(wèi)生出版社，2012.10.

［3］禹冬梅，涂文君，郭曉燕.社區(qū)家庭出診的護理管理體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(9):108 －109.

［4］何路明，張愛紅.社區(qū)護理［M］.第2版.上海同濟大學(xué)出版社，2011.11.

［5］楊翠琴，穆睿華，李慧芳.臨床護理安全隱患及防范措施［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(5):464 －465.