趙旭,李波
(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院ICU1、心血管內(nèi)科2,湖北十堰442000)
口服非洛地平緩釋片致血糖明顯升高一例
趙旭1,李波2
(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院ICU1、心血管內(nèi)科2,湖北十堰442000)
非洛地平緩釋片;血糖
目前我國約有2億高血壓病患者,每10個成人中就有2人患高血壓[1]。血壓水平與心腦血管病發(fā)病和死亡的風險之間存在密切關(guān)系,降壓治療可最大限度的降低心腦血管并發(fā)癥和死亡的總體危險因素。長效CCB制劑代表藥物之一的非洛地平緩釋片已被臨床廣泛應用,在降壓、心腦腎保護等方面取得了良好效果。但其罕見并發(fā)癥亦不容忽視,現(xiàn)就非洛地平緩釋片致血糖明顯升高1例報道如下:
患者,女,54歲,陜西人,有高血壓病史6余年,最高血壓達160/104 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),長期服用倍他樂克12.5 mg/次,2次/d,間斷服用依那普利10 mg/d,1次/d,平素血壓控制在110~130/60~80 mmHg。否認糖尿病史及特殊疾病家族史。每個月定期監(jiān)測空腹及餐后血糖均正常(空腹血糖波動在4.2~5.6mmol/L之間,餐后2h血糖在4.3~7.1mmol/L)。2011年12月患者因情緒激動后出現(xiàn)頭昏(為頭部昏沉感,無視物旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)頸試驗陰性),余無特殊不適,反復測血壓維持在160/100 mmHg左右。就診于某醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,行頭顱CT、心電圖等檢查未見異常。就診后給予倍他樂克12.5 mg/次,2次/d,非洛地平緩釋片5 mg/次,1次/d口服。服藥1個月后血壓控制在110/60 mmHg左右,但逐漸出現(xiàn)口渴、多飲(每日飲水2~3 L)、多尿(10~20次/d)、體重下降(1個月余下降約2.5 kg)。在當?shù)匦l(wèi)生所反復測血糖明顯升高,空腹血糖波動在9.0~16.8 mmol/L,餐后2 h血糖波動在16.2~26.4 mmol/L,于我院復診,查空腹血糖10.6 mmol/L?;颊咂剿匮钦?,且長年服用倍他樂克,考慮血糖異常與非洛地平緩釋片相關(guān),故停用非洛地平緩釋片改為依那普利片10mg/次,1次/d。同時給予鹽酸二甲雙胍0.25g/次,3次/d,來得時10U/d皮下注射,1個月后復查血糖控制到正常范圍(空腹血糖控制在4.6~6.2 mmol/L,餐后2 h血糖控制在5.6~7.8 mmol/L),后停用來得時皮下注射,堅持服用二甲雙胍1個月后停藥。近半年來堅持服用倍他樂克、依那普利降壓,血壓控制理想。近半年未使用降糖藥物,目前血糖維持在正常范圍(空腹血糖控制在4.0~6.0 mmol/L,餐后2 h血糖控制在4.8~7.0 mmol/L),無口渴、多飲、多尿等不適。
研究表明以二氫吡啶類為基礎(chǔ)的降壓方案可顯著降低高血壓患者的腦卒中風險[2-3]。中國高血壓患者使用長效CCB類為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案,具有較強的降壓作用,較高的達標率,較低的不良反應及較好的依從性[4]。非洛地平緩釋片屬長效二氫吡啶類CCB,是常用的高血壓藥物之一。其臨床最常見的不良反應是輕度至中度的踝部水腫、心悸、頭痛和面部潮紅。外周水腫通常程度較輕,與年齡和給藥劑量有關(guān)。上述不良反應多為短暫性的,長期服用尚可見牙齦增生,但導致血糖升高病案實屬罕見。鈣通道阻滯劑引起血糖升高機制目前主要認為:(1)與阻滯Ca2+進入β細胞,抑制β細胞分泌胰島素,使糖耐量受損,血胰高血糖素升高;(2)增強胰島素依賴型糖尿病患者對胰島素的抵抗。該例患者既往無糖尿病史及糖尿病家族史,在飲食、生活習慣、運動量、其他藥物不變的情況下,加用非洛地平緩釋片1個月余后出現(xiàn)典型的口渴、多飲、多尿等血糖升高癥狀,血糖明顯升高。停用非洛地平緩釋片更換為依那普利,積極降糖治療后血糖降至正常范圍內(nèi),后停用降糖藥物半年來血糖始終維持在正常范圍內(nèi),提示非洛地平緩釋片可能導致胰島素抵抗[5]、一過性胰島細胞功能抑制,臨床醫(yī)生應引起重視。
該病案提示我們?nèi)魏嗡幬锒加锌赡軐е聡乐氐牟涣己蠊盟幥皯浞衷u估,用藥過程中要嚴密觀察,用藥后定期復診,避免不良事件發(fā)生。
[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):1.
[2]Nissen SE,Tuzcu EM,Libby P,et al.Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure:The CAMELOT study:A randomized controlled trial[J].JAMA,2004,292:2217-2225.
[3]Abe M,Okada K,Maruyama T,et al.Comparison of the antiproteinuric effects of the calcium channel blockers benidipine and amlodipine administered in combination with angiotensin receptor blockers to hypertensive patients with stage 3~5 chronic kidney disease[J].Hypertensiong Res,2009,32:270-275.
[4]劉力生,張維忠,郝建生,等.非洛地平緩釋片在高血壓治療中的達標率和安全性研究[J].中華心血管病雜志,2004,32(4): 291-294.
[5]王慧杰,高筱雅,高玉紅,等.口服非洛地平緩釋片致血糖明顯升高1例[J].中華保健醫(yī)學雜志,2009,11(1):17.
R972+.4
D
1003—6350(2013)06—0923—02
10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0395
2012-10-27)
李波。E-mail:libo030506@163.com