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    口服非洛地平緩釋片致血糖明顯升高一例

    2013-04-09 03:35:11趙旭李波
    海南醫(yī)學(xué) 2013年6期
    關(guān)鍵詞:胰島素血糖高血壓

    趙旭,李波

    (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院ICU1、心血管內(nèi)科2,湖北十堰442000)

    口服非洛地平緩釋片致血糖明顯升高一例

    趙旭1,李波2

    (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院ICU1、心血管內(nèi)科2,湖北十堰442000)

    非洛地平緩釋片;血糖

    目前我國(guó)約有2億高血壓病患者,每10個(gè)成人中就有2人患高血壓[1]。血壓水平與心腦血管病發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)之間存在密切關(guān)系,降壓治療可最大限度的降低心腦血管并發(fā)癥和死亡的總體危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)效CCB制劑代表藥物之一的非洛地平緩釋片已被臨床廣泛應(yīng)用,在降壓、心腦腎保護(hù)等方面取得了良好效果。但其罕見并發(fā)癥亦不容忽視,現(xiàn)就非洛地平緩釋片致血糖明顯升高1例報(bào)道如下:

    1 病例簡(jiǎn)介

    患者,女,54歲,陜西人,有高血壓病史6余年,最高血壓達(dá)160/104 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),長(zhǎng)期服用倍他樂克12.5 mg/次,2次/d,間斷服用依那普利10 mg/d,1次/d,平素血壓控制在110~130/60~80 mmHg。否認(rèn)糖尿病史及特殊疾病家族史。每個(gè)月定期監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖均正常(空腹血糖波動(dòng)在4.2~5.6mmol/L之間,餐后2h血糖在4.3~7.1mmol/L)。2011年12月患者因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭昏(為頭部昏沉感,無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陰性),余無(wú)特殊不適,反復(fù)測(cè)血壓維持在160/100 mmHg左右。就診于某醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,行頭顱CT、心電圖等檢查未見異常。就診后給予倍他樂克12.5 mg/次,2次/d,非洛地平緩釋片5 mg/次,1次/d口服。服藥1個(gè)月后血壓控制在110/60 mmHg左右,但逐漸出現(xiàn)口渴、多飲(每日飲水2~3 L)、多尿(10~20次/d)、體重下降(1個(gè)月余下降約2.5 kg)。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所反復(fù)測(cè)血糖明顯升高,空腹血糖波動(dòng)在9.0~16.8 mmol/L,餐后2 h血糖波動(dòng)在16.2~26.4 mmol/L,于我院復(fù)診,查空腹血糖10.6 mmol/L?;颊咂剿匮钦?,且長(zhǎng)年服用倍他樂克,考慮血糖異常與非洛地平緩釋片相關(guān),故停用非洛地平緩釋片改為依那普利片10mg/次,1次/d。同時(shí)給予鹽酸二甲雙胍0.25g/次,3次/d,來(lái)得時(shí)10U/d皮下注射,1個(gè)月后復(fù)查血糖控制到正常范圍(空腹血糖控制在4.6~6.2 mmol/L,餐后2 h血糖控制在5.6~7.8 mmol/L),后停用來(lái)得時(shí)皮下注射,堅(jiān)持服用二甲雙胍1個(gè)月后停藥。近半年來(lái)堅(jiān)持服用倍他樂克、依那普利降壓,血壓控制理想。近半年未使用降糖藥物,目前血糖維持在正常范圍(空腹血糖控制在4.0~6.0 mmol/L,餐后2 h血糖控制在4.8~7.0 mmol/L),無(wú)口渴、多飲、多尿等不適。

    2 討論

    研究表明以二氫吡啶類為基礎(chǔ)的降壓方案可顯著降低高血壓患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。中國(guó)高血壓患者使用長(zhǎng)效CCB類為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案,具有較強(qiáng)的降壓作用,較高的達(dá)標(biāo)率,較低的不良反應(yīng)及較好的依從性[4]。非洛地平緩釋片屬長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB,是常用的高血壓藥物之一。其臨床最常見的不良反應(yīng)是輕度至中度的踝部水腫、心悸、頭痛和面部潮紅。外周水腫通常程度較輕,與年齡和給藥劑量有關(guān)。上述不良反應(yīng)多為短暫性的,長(zhǎng)期服用尚可見牙齦增生,但導(dǎo)致血糖升高病案實(shí)屬罕見。鈣通道阻滯劑引起血糖升高機(jī)制目前主要認(rèn)為:(1)與阻滯Ca2+進(jìn)入β細(xì)胞,抑制β細(xì)胞分泌胰島素,使糖耐量受損,血胰高血糖素升高;(2)增強(qiáng)胰島素依賴型糖尿病患者對(duì)胰島素的抵抗。該例患者既往無(wú)糖尿病史及糖尿病家族史,在飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量、其他藥物不變的情況下,加用非洛地平緩釋片1個(gè)月余后出現(xiàn)典型的口渴、多飲、多尿等血糖升高癥狀,血糖明顯升高。停用非洛地平緩釋片更換為依那普利,積極降糖治療后血糖降至正常范圍內(nèi),后停用降糖藥物半年來(lái)血糖始終維持在正常范圍內(nèi),提示非洛地平緩釋片可能導(dǎo)致胰島素抵抗[5]、一過性胰島細(xì)胞功能抑制,臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視。

    該病案提示我們?nèi)魏嗡幬锒加锌赡軐?dǎo)致嚴(yán)重的不良后果,用藥前應(yīng)充分評(píng)估,用藥過程中要嚴(yán)密觀察,用藥后定期復(fù)診,避免不良事件發(fā)生。

    [1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):1.

    [2]Nissen SE,Tuzcu EM,Libby P,et al.Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure:The CAMELOT study:A randomized controlled trial[J].JAMA,2004,292:2217-2225.

    [3]Abe M,Okada K,Maruyama T,et al.Comparison of the antiproteinuric effects of the calcium channel blockers benidipine and amlodipine administered in combination with angiotensin receptor blockers to hypertensive patients with stage 3~5 chronic kidney disease[J].Hypertensiong Res,2009,32:270-275.

    [4]劉力生,張維忠,郝建生,等.非洛地平緩釋片在高血壓治療中的達(dá)標(biāo)率和安全性研究[J].中華心血管病雜志,2004,32(4): 291-294.

    [5]王慧杰,高筱雅,高玉紅,等.口服非洛地平緩釋片致血糖明顯升高1例[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(1):17.

    R972+.4

    D

    1003—6350(2013)06—0923—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0395

    2012-10-27)

    李波。E-mail:libo030506@163.com

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