直型留置針配合改良式塞丁格技術在白血病患兒PICC置管中的應用

徐新

（南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院腎臟血液腫瘤科，江蘇南京210008）

直型留置針配合改良式塞丁格技術在白血病患兒PICC置管中的應用

徐新

（南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院腎臟血液腫瘤科，江蘇南京210008）

目的分析直型留置針配合改良式塞丁格技術在白血病患兒PICC置管中應用優(yōu)勢。方法選取2012年1月至6月我科收治診斷為急性白血病須進行PICC置管術患兒18例，運用直型留置針配合改良式塞丁格技術進行PICC置管操作。結(jié)果置管成功18例，其中1針成功15例，2針成功3例，無失敗例數(shù)。結(jié)論直型留置針配合改良式塞丁格技術可提高置管穿刺一次成功率，值得在臨床護理工作中推廣應用。

直型留置針；改良式塞丁格；白血病患兒；PICC

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管術(Peripherally inserted central catheters，PICC)在白血病患兒的治療中應用越來越廣泛。較成人相比，兒童靜脈具有細、短、滑的特點，臨床上往往需應用改良式塞丁格技術進行PICC的穿刺，但目前臨床上尚無針對兒童這一特殊群體使用的塞丁格套件，使得日常工作中PICC穿刺成功率受到影響。2012年1～6月，我科嘗試使用直型留置針配合改良式塞丁格技術進行PICC置管穿刺，提高穿刺的一次成功率，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組18例，男10例，女8例。年齡2～14歲，其中2～6歲的低齡兒11例。疾病種類：急性淋巴細胞白血病12例，急性非淋巴細胞白血病6例。

1.2 用物準備美國巴德公司生產(chǎn)的PICC硅膠導管，改良塞丁格穿刺組件l套，BD一代直型留置針，型號為24GA，無菌肝素帽一個，20 ml注射器，2 ml注射器，無菌手套，0.1%利多卡因注射液1支（5 ml），500 ml無菌生理鹽水1瓶，止血帶1條，皮尺l條，75%酒精，0.5%碘伏，消毒棉簽，一次性拆線包，洞巾，無菌巾，無菌紗布等。

1.3 方法⑴提前向患者做好進行穿刺前知情同意工作，詳細告知PICC穿刺的目的、適應證、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及此次穿刺的方法；⑵由醫(yī)師開出PICC置管醫(yī)囑，做好核對工作后進行PICC置管；⑶具體操作流程如下：患者取平臥位，手臂外展與軀體呈90°，選擇血管，首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，再選頭靜脈。用卷尺測量預穿刺點至右側(cè)胸鎖關節(jié)直線距離再垂直向下至患兒第三肋間為預送管長度，并測量穿刺側(cè)上臂臂圍，做好記錄。打開穿刺包，戴無菌手套，建立最大化無菌區(qū)域，助手打開改良塞丁格穿刺組件、無菌紗布、空針等所需無菌物品，并有操作者和助手配合抽取生理鹽水空針若干備用。消毒穿刺側(cè)手臂，鋪第一塊治療巾于手臂下，按常規(guī)方法鋪無菌巾，暴露穿刺部位，鋪洞巾。助手幫忙扎止血帶，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持抽取2 ml生理鹽水的空針，前端連接BD一代直型留置針以30°～45°實施穿刺，見回血后停止穿刺，及時抽吸見回血是否通暢，再由左手將留置針套管推入靜脈，同時可先試推入1～2 ml生理鹽水，確認穿刺成功后，平行于皮膚方向均勻撤出針芯，送導絲進入血管直到導絲體外剩下10～15 cm的長度后停止推送。按常規(guī)改良式塞丁格穿刺方法進行皮膚切開，進行局麻，送入血管鞘，置入導管、固定。所有患兒穿刺、置管成功后均行X線攝片確定導管尖端位置，并記錄穿刺時間、導管型號、置入長度、臂圍、穿刺血管名稱等。

2 結(jié)果

18例患者中15例一次穿刺成功，3例二次穿刺成功，成功率達100%。穿刺過程出血量少，輸液通暢。置管后放射科拍片定位，14例導管末端一次定位，4例經(jīng)調(diào)整后定位成功。經(jīng)貴要靜脈置管11例，經(jīng)頭靜脈2例，經(jīng)肘正中靜脈5例。1例術后出現(xiàn)過敏性皮炎，經(jīng)局部抗過敏治療后好轉(zhuǎn)，順利帶管化療。其余病例均順利進行白血病的治療。

3 討論

兒童白血病治療周期長，往往需要經(jīng)過反復、多次、大劑量的化療，且治療過程中常常需要輸注靜脈營養(yǎng)藥物和血液制品等高滲液體。PICC能夠達到保護外周血管、減少局部不良反應、保證化療全程順利的目標，因此，在臨床工作中應用越來越廣泛[1]。置管時，由于導管選擇一般為4F成人導管，以滿足治療需要，因此增加了穿刺難度。改良塞丁格技術很好地彌補了傳統(tǒng)PICC穿刺的不足。但由于改良塞丁格穿刺組件中所配的穿刺針長度為6 cm[2]，且質(zhì)地偏軟，在臨床實際操作中，進針后容易隨血管滑動，給護理人員帶來了很大的不便，也影響了穿刺一次成功率，使操作者在進行穿刺時心理壓力增大。

筆者所在科室采用了直型留置針配合改良式塞丁格行PICC穿刺，由于其針身長度僅為2.1 cm，后可連接2 ml注射器，及時抽吸回血，檢驗是否穿刺成功，更便于操作，穿刺準確性提高[3]，有效地解決了這一問題。其具有以下優(yōu)點：①操作簡單；②穿刺一次成功率高，最大化保護患兒靜脈；③所采用BD一代直型留置針為臨床上常用兒科穿刺工具，價格便宜，易于獲得；④減輕護理人員與患兒心理負擔。靜脈留置針穿刺技術是兒科護理人員熟練的常用技術，與塞丁格組件中所配長針相比，具有更短、更加便于操作的特點。對于年齡小、不配合的患兒，熟練的操作技術是PICC置管成功的關鍵。

此外，需說明的是，由于我科所置4F導管的管徑粗，無法直接通過兒科留置針套管，因此必須配合塞丁格組件中的穿刺鞘，到達擴張血管，便于PICC送管。

4 小結(jié)

兒童白血病患者，尤其2～6歲低齡患兒，肘部內(nèi)側(cè)皮下組織疏松，靜脈較成人細、短、滑，顯露不明顯，且面臨創(chuàng)傷性操作時，往往表現(xiàn)為哭鬧不配合，使PICC穿刺難度加大。直型留置針配合改良式塞丁格應用于白血病患兒PICC置管穿刺中，創(chuàng)傷小，便于護理人員掌握，提高穿刺一次成功率，減輕患兒痛苦和護理人員心理負擔，滿足白血病患兒對PICC置管的需要，適合在兒童血液腫瘤科臨床工作中推廣應用。

[1]李建平,徐桂芝,武曉紅,等.PICC置管在兒科臨床中的應用進展[J].護理實踐與研究,2010,7(3):104-106.

[2]曹志紅,雍群,古國桂.兩種穿刺方法對PICC置管成功率的影響[J].臨床護理雜志,2009,8(1):74-75.

[3]劉敏,孫華柏.注射器在PICC中的臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)生, 2008,10(198):201．

R733.7

B

1003—6350（2013）06—0931—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0399

2012-10-08）

徐新。E-mail：Xuxinnj2004@yahoo.com.cn