大學(xué)生傷害現(xiàn)狀及防治策略

王宜民 劉斯靜 薛 鵬 王秀民

(河北省衛(wèi)生廳考試培訓(xùn)中心，河北 石家莊 050071)

傷害是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，同時(shí)又是一個(gè)社會(huì)安全問題[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，全球每年因傷害死亡500萬人，致殘800萬人，平均每日有16 000人死于各種傷害，占全球死亡人數(shù)的15%，居全球各種死因的第3位。在中國，每年發(fā)生程度不同的傷害近2億人次，造成約70萬～75萬人死亡，占死亡總?cè)藬?shù)的9%左右，居我國城鄉(xiāng)居民死因順位的第5位。每年由傷害引起的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)650億元人民幣，僅因傷害休工造成的經(jīng)濟(jì)損失就高達(dá)60多億元[2]。

大學(xué)生的健康狀況從某種意義上代表著一個(gè)國家的綜合素質(zhì)。越來越多的報(bào)道顯示，傷害已經(jīng)成為當(dāng)今危害大學(xué)生群體健康的第一大危險(xiǎn)因素[3]。因此，正確認(rèn)識(shí)大學(xué)生傷害并進(jìn)行有效的預(yù)防控制，是高校管理迫在眉睫的重要工作。我們就這一特定群體發(fā)生的常見傷害進(jìn)行探索，并提出相關(guān)防治策略，以期從一定程度上降低大學(xué)生群體的傷害率。

1 傷害的內(nèi)涵

1.1 傷害的定義 傷害是指由突發(fā)性事件使人體暴露于致傷能量中(機(jī)械能、電能、化學(xué)能、熱能等)或使人體缺乏某種生命所必須的物質(zhì)(如溺水時(shí)缺氧、低溫時(shí)缺乏熱量)，繼而所造成的身體急性損傷。傷害包括意外傷害和故意傷害兩大類。

1.2 大學(xué)生傷害的定義 針對(duì)學(xué)生傷害問題，中華人民共和國教育部制定了《學(xué)生傷害事故處理辦法》，并于2002-09-01正式實(shí)施。其中，對(duì)學(xué)生傷害的定義是這樣規(guī)定的：“在學(xué)校實(shí)施的教育教學(xué)活動(dòng)或?qū)W校組織的校外活動(dòng)中，以及在學(xué)校負(fù)有管理責(zé)任的校舍、場地、其他教育教學(xué)設(shè)施、生活設(shè)施內(nèi)發(fā)生的，造成在校學(xué)生人身損害后果的事故?！备鶕?jù)上述規(guī)定，我們可以這樣理解：大學(xué)生傷害就是指高校學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間的人身健康和財(cái)產(chǎn)安全受到意外的損失或?yàn)?zāi)禍[4]。

2 大學(xué)生傷害現(xiàn)狀

任何公共衛(wèi)生事件，如果發(fā)生頻繁，而且可以被控制和預(yù)防的話，都應(yīng)被視為一個(gè)重要的衛(wèi)生問題[5]。我國大學(xué)生傷害已經(jīng)成為亟待解決的公共衛(wèi)生問題。張遠(yuǎn)等[6-7]報(bào)道，山東某醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的傷害發(fā)生率為14.52%，在不同類型的傷害中，跌落碰撞傷發(fā)生率最高，發(fā)生率最低的為溺水。陳天嬌等[8]報(bào)道，2008年全國21個(gè)省、市、自治區(qū)大學(xué)生抽樣調(diào)查顯示，大學(xué)生傷害發(fā)生率為12.3%，有1.2%的大學(xué)生出現(xiàn)了傷害致殘，在不同類型的傷害中，扭傷的發(fā)生率最高。鄭麗等[9]報(bào)道，蕪湖某高校大學(xué)生的傷害發(fā)生率為64.9%，其中跌落傷的發(fā)生率最高，為45.7%。曹金紅等[10]報(bào)道，武漢某高校大學(xué)生的傷害發(fā)生率為9.45%，其中跌落傷的發(fā)生率最高，為51.14%。郭春燕等[11]報(bào)道，寧波某高校大學(xué)生的傷害發(fā)生率為32.76%，排在前5位的傷害種類依次為跌傷、碰撞、銳器傷、魚刺傷和燒燙傷。覃朝暉等[12]報(bào)道，徐州市3所高校大學(xué)生傷害發(fā)生率為30.67%，排在前3位的傷害種類依次為運(yùn)動(dòng)傷害、跌倒墜落傷害和碰撞打擊傷害。上述研究說明，在我國不同地區(qū)，傷害的發(fā)生率和發(fā)生特點(diǎn)存在一定差異。因此，不同地區(qū)在開展大學(xué)生傷害防治工作時(shí)，應(yīng)該以本地區(qū)傷害現(xiàn)狀為依據(jù)，因地制宜。

3 大學(xué)生傷害的影響因素

大學(xué)生傷害的影響因素，包括自身個(gè)體因素和社會(huì)環(huán)境因素2個(gè)方面[13]。根據(jù)影響因素對(duì)傷害結(jié)局的導(dǎo)向，又可以分為傷害危險(xiǎn)因素和傷害保護(hù)因素2類。張遠(yuǎn)等[7]研究認(rèn)為，與傷害結(jié)果有關(guān)的個(gè)人因素包括所學(xué)專業(yè)和性格特征等；與傷害結(jié)果有關(guān)的社會(huì)環(huán)境因素包括是否獨(dú)生子女、父親文化程度和母親職業(yè)等。與傷害結(jié)果有關(guān)的保護(hù)因素有精神穩(wěn)定性維度得分低和母親職業(yè)為醫(yī)生或教師等；與傷害結(jié)果有關(guān)的危險(xiǎn)因素有：神經(jīng)穩(wěn)定性維度得分高、非獨(dú)生子女、父親文化程度低等。陳天嬌等[8]研究認(rèn)為，與傷害結(jié)果有關(guān)的個(gè)人因素包括性別、年級(jí)；與傷害結(jié)果有關(guān)的社會(huì)環(huán)境因素包括學(xué)校類型。男生傷害的發(fā)生率高于女生；不同年級(jí)男生傷害的發(fā)生率無差異，而高年級(jí)女生傷害發(fā)生率低于低年級(jí)女生。?？圃盒W(xué)生發(fā)生傷害的地點(diǎn)與本科院校的學(xué)生存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述研究說明，大學(xué)生傷害的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)。因此，努力降低各種可控的危險(xiǎn)因素，關(guān)注傷害高危群體，同時(shí)發(fā)揮各種保護(hù)因素的積極作用，應(yīng)作為大學(xué)生傷害防治的主要策略。

4 防治策略

4.1 全人群策略 傷害是可以預(yù)防和避免的，多部門合作、從公共衛(wèi)生入手是預(yù)防和控制傷害發(fā)生的主要途徑。第1屆世界預(yù)防和控制傷害會(huì)議于1989年在瑞典斯德哥爾摩舉行。與會(huì)代表決定通過合作探索預(yù)防傷害、減少傷害導(dǎo)致的危害，開展傷害治療與康復(fù)工作，并使受傷的人們重返社區(qū)和工作崗位的途徑。2004年，WHO出版了《傷害與暴力社區(qū)調(diào)查指南》，2006年已有中文譯本[14]。此外，WHO通過與中華人民共和國衛(wèi)生部和中國疾病預(yù)防控制中心磋商，開展了2005—2008年合作的行動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)WHO與中國政府之間在關(guān)鍵領(lǐng)域中傷害防治的優(yōu)先項(xiàng)目[2]。2005年，WHO開始撰寫《中國傷害預(yù)防報(bào)告》并最終定稿，2009年已有中文譯本[2]。

傷害和暴力是患病和死亡的主要原因，其預(yù)防工作應(yīng)該納入國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。中華人民共和國衛(wèi)生部在制定衛(wèi)生部門的行動(dòng)計(jì)劃時(shí)應(yīng)擔(dān)當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)。第一，衛(wèi)生部的政策文件應(yīng)系統(tǒng)化地納入傷害與暴力預(yù)防的策略和目標(biāo)；第二，衛(wèi)生部應(yīng)該與相關(guān)政府和非政府團(tuán)體進(jìn)行磋商，從而提高部門間的協(xié)調(diào)；第三，衛(wèi)生部應(yīng)該加強(qiáng)國民傷害預(yù)防能力建設(shè)，使來自不同背景的職業(yè)人員在預(yù)防傷害這一領(lǐng)域運(yùn)作時(shí)，具備共同的知識(shí)和技能基礎(chǔ)。第四，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該加強(qiáng)傷害預(yù)防的宣教活動(dòng)，此種宣教活動(dòng)還應(yīng)該與新的法律和政策相協(xié)調(diào)，以便提高公眾對(duì)這些事項(xiàng)的意識(shí)[2]。

4.2 大學(xué)生傷害防治策略

4.2.1 法律法規(guī)的健全 目前，我國已經(jīng)出臺(tái)了一系列與大學(xué)生傷害防治相關(guān)的法律法規(guī)?！吨腥A人民共和國教育法》中規(guī)定：教育、體育、衛(wèi)生行政部門和學(xué)校及其他教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善體育、衛(wèi)生保健設(shè)施，保護(hù)學(xué)生的身心健康；《學(xué)校體育工作條例》針對(duì)學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害防治做出相關(guān)規(guī)定；《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》也對(duì)保護(hù)學(xué)生的身心健康及合理安排學(xué)生生活等做出相應(yīng)規(guī)定。降低大學(xué)生傷害的發(fā)生率，需要上述法律法規(guī)的真正貫徹落實(shí)。與此同時(shí)，各高校也應(yīng)該針對(duì)本校大學(xué)生自身的特點(diǎn)，以本校大學(xué)生傷害特點(diǎn)為依據(jù)，以上述法律法規(guī)為指導(dǎo)，制定相應(yīng)的學(xué)校層面的規(guī)定或條例。

4.2.2 加強(qiáng)學(xué)校管理與監(jiān)督 相關(guān)調(diào)查顯示，大學(xué)生傷害大多在校園內(nèi)發(fā)生。因此，加強(qiáng)學(xué)校管理和監(jiān)督是預(yù)防傷害的重要措施[15]。比如，學(xué)校后勤部門加強(qiáng)學(xué)生食堂的監(jiān)督管理，就可以最大限度地防止校內(nèi)食物中毒；學(xué)校學(xué)生管理部門及輔導(dǎo)員加強(qiáng)對(duì)學(xué)生日常生活的關(guān)心與疏導(dǎo)，就能有效地預(yù)防酗酒、打架斗毆以及外出游泳所致的溺水；學(xué)校開展大型活動(dòng)時(shí)，可派保健醫(yī)生參加，從而使意外傷害降至最低?？傊?，學(xué)校有關(guān)傷害防治的監(jiān)督與管理應(yīng)該是周到的、多層面的，需要各相關(guān)部門認(rèn)真對(duì)待。

4.2.3 積極開展傷害防治的健康教育活動(dòng) 根據(jù)知信行(KABP)模式、健康信念(HBM)模式和行為改變階段(SCM)模式[16]，目前相當(dāng)一部分大學(xué)生已經(jīng)覺察到傷害的存在，具備了自愿采納有益健康行為的前提條件，但進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到傷害預(yù)防必要性和傷害結(jié)果嚴(yán)重性的比例不夠。也就是說，大多數(shù)大學(xué)生有正向期望，處于打算轉(zhuǎn)變階段和轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備階段，只是缺乏健康教育的指導(dǎo)[17]。因此，健康教育工作者需要抓住時(shí)期，從大學(xué)新生入手。健康教育活動(dòng)的內(nèi)容，應(yīng)不僅包括傷害預(yù)防知識(shí)的傳播和傷害預(yù)防理念的指導(dǎo)，還應(yīng)該包括大學(xué)生傷害發(fā)生后的緊急應(yīng)對(duì)能力的培養(yǎng)。因此，應(yīng)根據(jù)大學(xué)生需求，分階段、有步驟、多形式地進(jìn)行大學(xué)生傷害的健康促進(jìn)[18]。

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