高熱的辨證施護

任樹芬

(河北省獻縣中醫(yī)院外科，河北 獻縣 062250)

高熱是臨床常見的危重癥候，可以發(fā)生在許多疾病的過程中。中醫(yī)學認為引起高熱的原因雖多，但一般可分為外感與內傷兩大類。護理工作應該根據這兩大類的特點進行辨證施護。

1 外感高熱

外感高熱是指感受風、寒、暑、濕、燥、火等外邪為主的外感熱病。發(fā)熱是邪正相爭的表現，往往具有六經傳變或衛(wèi)氣營血傳變的規(guī)律。無論病邪在表或在里，其發(fā)病較快、較急，變化較多，而且與季節(jié)時令關系密切，所以有風寒、風濕、風熱、風溫、暑濕、暑熱、濕溫、燥熱、寒燥、溫熱等不同。

1.1 表寒證 一般外感熱病的護理，應與熱病在各個階段的辨證和治療原則相一致。外感熱病出現發(fā)熱、惡寒、惡風、肢冷、寒戰(zhàn)、面色紅或青紫、無汗、脈浮緊等表寒證時，治療應以辛溫解表為主，通過發(fā)汗來退熱，但發(fā)汗不宜太過，應以微微汗出為佳。護理的重點在取汗，如應避風、保暖，在服藥后經熱粥以助藥力，并稍加蓋被使之出汗等。而冷敷、酒精擦浴、吹風等都可經引起衛(wèi)陽不達、腠理閉塞致汗閉不出，不利于祛邪降溫，故不宜用。

1.2 表熱證 若外感熱病出現惡寒較輕、高熱而汗出不解、皮膚灼熱潮紅、煩渴、咽紅、舌紅、脈浮數表熱證時，治療除辛涼解表外，必須佐以清熱解毒。護理時應注意防止汗之太過傷津，輔以各種新鮮瓜果汁液以利生津解熱，對高熱煩躁不安患者，應配以必要的物理降溫，防止熱極生風。

1.3 極期 此時表證已無，轉為里熱，證見大熱、大煩、大渴、譫語、神昏、抽搐、斑疹、衄血、皮膚灼熱充血、舌質紅或紅絳、脈數有力等，治療原則為清熱解毒，涼血熄風，開竅定志。由于邪毒內盛，變化多端，或傷津液，或動肝風，或傷血絡，或擾心神，或耗陽傷氣。因此，在護理上也應按輕重緩急給予辨證施護：①輔以各種物理降溫法，迅速降溫防變。若患者出現皮膚冰冷而體溫反而上升時，可采用浸泡桂枝、細辛、肉桂、生姜、紅花、白芷、防風等藥的酒精加溫擦浴，因酒精可以降溫，中藥可以溫經通絡，解除血管痙攣。②將口服中藥的第3煎，或用清熱瀉火通便的中藥保留溫熱灌腸，此法既有利于排除毒素，減輕中毒癥狀，又可以通過直腸的吸收起到抗菌消炎、清熱涼血作用；③配合針刺合谷、曲池、大椎、風府等穴位協(xié)助退熱，或用小劑量退熱西藥穴位注射；④此階段原則上不可發(fā)汗退熱，因發(fā)汗可以傷津耗氣，使熱邪更甚；⑤當熱結胃腸出現便秘、腹脹，或痛而拒按時，應及時用大黃、芒硝、玄參、麥門冬等中藥灌腸通便以瀉火排毒退熱；⑥當熱盛傷津耗氣，突然出現汗出膚冷、四肢不溫、脈轉微細無力時，是正不勝邪、陽氣衰微表現，應速用人參、附子急救回陽；⑦飲食上應忌油膩腥味之品，多用新鮮果汁及素食流質。

1.4 濕溫 長夏濕溫之患是外感熱病中比較特殊者，多見于傷寒、副傷寒、夏季流感、鉤端螺旋體病等，證見高熱留戀，汗出而熱不退，口渴而飲水不多，飲則喜熱，舌苔白膩或黃膩。治療以芳香化濁、辛開苦泄、清化濕熱為主，同時必須使腠理透達，保持微微有汗。護理上應注意一般不宜用物理降溫，但應密切觀察汗出情況。有的可能一次突然汗出而解；有的停藥一二日后再突然汗出而愈；有的一身出現白汗而轉輕松。飲食上應注意忌食生冷、厚味及防暴食之變。濕邪重濁黏膩，一般不可能快速將濕邪除盡，治療時間較長。

1.5 暑熱 暑熱是夏令急性熱病，多見于中暑、乙型腦炎等，以壯熱、煩渴、多汗等氣分大熱為主要證候。治療原則為“先用辛涼，繼用甘寒，終用甘酸斂津”之劑。在護理上，應著重于清暑及保津。清暑除環(huán)境降溫外，對無汗的患者應助汗，對有汗的患者又應防止汗出過多。由于“暑多夾濕”，所以暑濕之證，還應給予芳香化濕清暑的飲料，如金銀花露、荷葉荷梗汁、西瓜汁，或鮮藿香、鮮佩蘭、紫蘇葉、竹葉等泡茶飲。

2 內傷高熱

內傷高熱多見于體質虛弱及慢性病患者。其主要病機是陰陽失調。治療上常常采用以扶正為主的各種降溫退熱法，如引火歸源、甘溫除熱、滋陰清熱、調和陰陽等。這類患者一般發(fā)病較慢，病程較長，有發(fā)熱而不惡寒或稍怕冷，精神萎頓，面色蒼白無華，全身乏力，自汗盜汗，四肢不溫，脈無力等虛弱癥狀。在護理上忌用各種物理降溫法，以防傷正助邪，或繼生外感，也忌各種發(fā)汗為主的退熱法，以防汗出過度而傷陰亡陽。對陽虛患者，應防寒保暖，多給高熱量食品，忌滋膩寒濕之物；對陰虛患者，應防熱保陰，多食生津養(yǎng)陰的食品，少用溫燥辛辣之品；對盜汗患者還應注意皮膚護理。