消渴的辨證施護(hù)

陳秀芳 馬會(huì)芳 仝淑坤

(河北省行唐縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 行唐 050600)

消渴是以多飲、多食、多尿、形體消瘦或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。其病機(jī)主要是稟賦不足，陰津虧損，燥熱偏盛，且多與血瘀密切相關(guān)，是一種發(fā)病率高，嚴(yán)重危害人類健康的病證，且近年來(lái)發(fā)病率更有增高的趨勢(shì)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的糖尿病[1]。我們對(duì)128例消渴患者進(jìn)行辨證施護(hù)，結(jié)果如下。

1 臨床資料

2010-01—2012-03本科共收治消渴患者128例，其中男67例，女61例；年齡35～81歲，平均年齡48歲。中醫(yī)辨證：肺熱津傷型39例，胃熱熾盛型36例，腎陰虧虛型28例，陰陽(yáng)兩虛型25例。

2 辨證治療

2.1 肺熱津傷(上消) 證見煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治則：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。常用方藥：消渴方加減。

2.2 胃熱熾盛(中消) 證見多食易饑，口渴，多尿，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。治則：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。常用方藥：玉女煎加減。

2.3 腎陰虧虛(下消) 證見尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝痠軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)燥止渴。常用方藥：六味地黃丸加減。

2.4 陰陽(yáng)兩虛(下消) 證見小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝痠軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽(yáng)萎或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。治則：溫陽(yáng)滋陰，補(bǔ)腎固攝。常用方藥：金匱腎氣丸加減。

3 護(hù)理

3.1 生活起居護(hù)理

3.1.1 保持病室冷暖適宜，環(huán)境安靜，空氣新鮮，光線柔和，避免強(qiáng)光刺激；床鋪清潔、干燥、平整，避免壓瘡發(fā)生。

3.1.2 生活規(guī)律，起居有常，勞逸適度。病情輕者進(jìn)行有規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不感到疲勞為度；重癥者臥床休息，給予生活照顧。保證充足的睡眠。

3.1.3 衣著寬松，寒暖有節(jié)，尤其在冬季注意四腳末端保暖，以免血行瘀滯。

3.1.4 保持口腔、皮膚、足部衛(wèi)生。

3.1.5 皮膚瘙癢者，避免抓傷皮膚，發(fā)生感染。皮膚干燥者，用潤(rùn)膚霜護(hù)膚。有皮膚潰瘍時(shí)，及時(shí)處理。

3.2 病情觀察

3.2.1 觀察口渴程度，飲水量、進(jìn)食量及尿的顏色和氣味，每日詳細(xì)記錄24 h出入量。

3.2.2 定期監(jiān)測(cè)患者血糖、尿糖、尿密度及各項(xiàng)生化指標(biāo)。做好空腹、餐后2 h血糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3.2.3 觀察有無(wú)出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、煩躁不安、皮膚干燥或潮紅、口渴、心動(dòng)過(guò)速，甚至嗜睡、呼吸深快、皮膚彈性差，呼氣有爛蘋果味等酮癥酸中毒征兆，做好搶救準(zhǔn)備。

3.2.4 觀察視力變化，定期檢查眼底，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

3.3 飲食護(hù)理 飲食控制是治療消渴的基礎(chǔ)。向患者講解飲食治療的重要性，取得其合作。

3.3.1 嚴(yán)格按醫(yī)囑控制飲食，忌食油膩、甜食、辛辣之品，禁煙酒。主食以粗糧為主，多食新鮮蔬菜。每日主食可分4～6次進(jìn)餐。

3.3.2 肺熱津傷者給予清淡飲食，少食煎炸、油膩食物，多食清熱養(yǎng)陰生津之品，如黃瓜、番茄、菠菜、油菜、鱔魚等?？诟蔁┛收?，用鮮蘆根、天花粉、麥門冬、沙參等泡水代茶飲，具有生津止渴、潤(rùn)肺養(yǎng)陰之功。

3.3.3 胃熱熾盛者節(jié)制飲食，主食控制在每日300～400 g，多食粗雜糧如燕麥片、蕎麥面、莜麥面、玉米面，適量食用瘦肉、蛋類、魚類、乳類食物以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，教育患者不可過(guò)食生冷之品。

3.3.4 腎陰虧虛者選用地黃粥、枸杞粥、桑椹汁等以滋陰補(bǔ)腎。

3.3.5 陰陽(yáng)兩虛者用黑豆、黑芝麻等補(bǔ)腎助陽(yáng)，如豬腎與杜仲或核桃燉熟服用。

3.3.6 兼見神疲乏力、氣短等氣虛之象者，食用山藥以益氣養(yǎng)陰。有煩躁失眠者，服用蓮子、百合以潤(rùn)肺寧心安神。大便秘結(jié)者，進(jìn)食芹菜、甜杏仁、蘿卜等通便果蔬，必要時(shí)遵醫(yī)囑予少量番瀉葉開水泡后代茶飲。

3.4 運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理 運(yùn)動(dòng)療法是消渴病的基礎(chǔ)治療方法之一。運(yùn)動(dòng)可以改善肌糖原氧化代謝，可增加心肺的功能，減少高血壓及冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生，保持正常的體重，增加胰島素受體的敏感性，從而達(dá)到降血糖的目的，還可防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)從實(shí)際出發(fā)，遵循循序漸進(jìn)與適度原則，運(yùn)動(dòng)應(yīng)有規(guī)律，盡量做全身運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的形式多種多樣，可根據(jù)病情、體力、個(gè)人愛好及客觀條件選擇如散步、慢跑、廣播體操、騎車、打太極拳等，每次運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般選擇在餐后1 h，每周運(yùn)動(dòng)3～4次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30 min，以不疲勞為宜。合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)患者的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量，個(gè)體60%的最大耗氧時(shí)心率簡(jiǎn)易計(jì)算法為：心率=170-年齡[2]。

3.5 情志護(hù)理 情志失調(diào)、五志化火與消渴發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系[3]?；疾『?，患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒，對(duì)治療和康復(fù)不利，因此，應(yīng)重視心理護(hù)理，做好解釋工作，解除思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使患者保持最佳心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

3.6 用藥護(hù)理

3.6.1 中藥湯劑飯后30 min溫服，避免患者私自減量或漏服。

3.6.2 磺脲類、優(yōu)降糖等，飯前30 min服用；雙胍類腸道反應(yīng)較重，飯中或飯后立即服用；拜糖平與第一口飯同時(shí)嚼碎服下。

3.6.3 應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量注射胰島素，注射部位經(jīng)常更換以防局部形成皮下硬結(jié)，影響藥物吸收。

3.6.4 應(yīng)用所有降糖藥后均密切觀察用藥后的反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、乏力、饑餓甚至昏迷等表現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)生，配合搶救。

3.7 健康指導(dǎo) 良好的健康教育可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療，有利于疾病控制，防止各種并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者及家屬掌握消渴防治的必要知識(shí)，學(xué)會(huì)測(cè)血糖、尿糖、血壓、胰島素注射技術(shù)及飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)的方法，告訴患者預(yù)防和識(shí)別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法，定期檢查心電圖、血脂等以防止并發(fā)癥的發(fā)生。外出時(shí)隨身攜帶糖尿病保健卡，以備發(fā)生低血糖時(shí)，采取急救措施[4]。

4 討 論

消渴是一種發(fā)病率高、嚴(yán)重危害人類健康的疾病，一旦患病需終生治療及護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)辨證分型采取針對(duì)性的護(hù)理措施，給予情志、起居、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的中醫(yī)護(hù)理，改善了消渴患者的生理、心理、社會(huì)功能，提高了生活質(zhì)量，對(duì)于改善癥狀、控制病情、延長(zhǎng)生命具有積極意義，正如《儒門親事·三消之說(shuō)當(dāng)從火斷》篇說(shuō)：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。能從此三者，消渴亦不足憂矣?！?/p>

[1] 王永炎，李明富，戴錫夢(mèng).中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：301.

[2] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：423.

[3] 萬(wàn)萍.糖尿病的中醫(yī)護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14(3)：283-284.

[4] 張喜銳，高曉玲.河北省中醫(yī)護(hù)理規(guī)范[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2010：52.