手術(shù)中低體溫的護(hù)理及措施

閆 麗 柴鳳婷

(河北省保定市第二醫(yī)院手術(shù)室，河北 保定 071051)

人體通過體溫調(diào)節(jié)中樞使產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡，從而維持中心體溫在(37±0.4)℃。手術(shù)期體溫低于36 ℃稱為低體溫。低體溫是手術(shù)中最常見的并發(fā)癥。有研究顯示，在施行外科手術(shù)的患者中有50%～70%發(fā)生低體溫[1]。

1 手術(shù)中低體溫發(fā)生的影響因素

1.1 手術(shù)前禁食水，熱量供應(yīng)不足 術(shù)前8～12 h禁食，4～6 h禁飲導(dǎo)致熱量供應(yīng)不足。

1.2 手術(shù)室低溫環(huán)境 近年來，隨著無菌技術(shù)的發(fā)展，大多手術(shù)室采用凈化空氣層流設(shè)備，通常情況下手術(shù)室的溫度一般控制在22～25 ℃。由此可見，層流手術(shù)室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速的對(duì)流兩因素，會(huì)增加患者機(jī)體的散熱，導(dǎo)致機(jī)體熱量的流失。

1.3 皮膚保暖作用的散失 皮膚是人體天然的屏障。完整的皮膚具有調(diào)節(jié)體溫、保護(hù)人體的功能。皮膚是體內(nèi)熱量散失的主要部位。麻醉完成后由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師協(xié)助擺好體位，進(jìn)行皮膚消毒時(shí)暴露患者身體，環(huán)境溫度與體溫存在一定差距，熱量從人體向環(huán)境散熱增加；碘酒、酒精具有揮發(fā)性，涂擦患者皮膚可帶走大量熱量；長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、大范圍暴露胸腹腔和沖洗可導(dǎo)致大量蒸發(fā)散熱、外周血管收縮，體核溫度下降至33～35 ℃。

1.4 大量輸血、輸液 由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)以及大量失血和休克，患者需要輸入大量與室溫相同的液體或庫(kù)存血，對(duì)患者機(jī)體中體液造成了“冷稀釋作用”，使熱量消耗增加，從而導(dǎo)致患者體溫下降。

1.5 麻醉劑的應(yīng)用 麻醉藥物對(duì)中樞用于維持正常體溫的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)有抑制作用，麻醉時(shí)周圍血管擴(kuò)張?jiān)黾由?，肌松藥通過消除肌震顫而阻礙產(chǎn)熱。正常生理情況下，機(jī)體在體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦的控制下產(chǎn)熱與散熱保持動(dòng)態(tài)平衡。全身麻醉時(shí)，全麻藥物可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使其對(duì)低溫反應(yīng)的閾值降低約2.5 ℃[2]。麻醉劑具有擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，從而導(dǎo)致體溫下降；麻醉時(shí)采用機(jī)械通氣吸入干冷氣體等，也可引起體溫下降。

1.6 年齡因素 老年人術(shù)中低溫是因?yàn)榇x率低、體溫調(diào)節(jié)易受干擾；同時(shí)，衰老時(shí)機(jī)體成分發(fā)生變化，有機(jī)成分下降，機(jī)體水含量減少，進(jìn)而使機(jī)體熱儲(chǔ)降低，圍手術(shù)期更易發(fā)生低體溫[3]；小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力差，容易受環(huán)境的影響，另外新生兒體表面積相對(duì)較大，皮膚薄，血管豐富，易散熱[4]，導(dǎo)致術(shù)中低體溫。

2 手術(shù)患者術(shù)中低體溫的危害

2.1 增加傷口感染率 輕度的低體溫可直接損害機(jī)體免疫功能，尤其是中性粒細(xì)胞的殺傷作用。皮膚血流減少?gòu)亩档蜋C(jī)體對(duì)傷口感染的抵抗力，使傷口的感染率增加2倍。在一組顱腦外科手術(shù)患者的研究中發(fā)現(xiàn)，低體溫組比正常體溫組患者手術(shù)后感染發(fā)熱的發(fā)生率明顯增高[5]。

2.2 影響凝血功能 手術(shù)中低體溫可使循環(huán)血流速度減慢，降低患者血中血小板功能，損傷參與凝血級(jí)聯(lián)的凝血酶因子的活性，導(dǎo)致手術(shù)失血量增多，需血量增加。嚴(yán)重低體溫可導(dǎo)致播散性血管內(nèi)凝血發(fā)生。

2.3 對(duì)心血管的影響 術(shù)中低體溫可使交感神經(jīng)張力增高，外周血管收縮，循環(huán)阻力增加[6]，增加心臟做功，增加氧耗，加重心臟負(fù)擔(dān)，心臟儲(chǔ)備能力嚴(yán)重受限的患者易發(fā)生意外事件或死亡。

2.4 延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 輕度低體溫可降低細(xì)胞氧耗，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受能力，導(dǎo)致組織缺氧，影響傷口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間。

2.5 影響機(jī)體的基礎(chǔ)代謝 體溫每升高10 ℃，機(jī)體代謝率增加1倍，每下降10 ℃，代謝率下降50%[7]。

2.6 神經(jīng)系統(tǒng)改變 輕度低體溫時(shí)，神智清醒，但記憶力減退或消失，體溫持續(xù)下降可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，隨意運(yùn)動(dòng)失調(diào)、消失，瞳孔對(duì)光反射及嘔吐反射消失，嚴(yán)重意識(shí)障礙甚至昏迷。

2.7 呼吸系統(tǒng)的影響 輕度低體溫時(shí)，由于每分鐘通氣量減少，代償性呼吸加快，可出現(xiàn)支氣管痙攣，呼吸道分泌物增加。體溫繼續(xù)下降可抑制咳嗽反射，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，造成呼吸道損傷，保護(hù)性氣道反射減弱，發(fā)生誤吸和肺炎的可能性增大。

2.8 蘇醒延遲 低體溫抑制肝、腎功能，從肝、腎代謝的麻醉藥在體內(nèi)代謝減慢，導(dǎo)致術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

3 預(yù)防術(shù)中低體溫的綜合保溫措施

3.1 監(jiān)測(cè)體溫 對(duì)體溫的有效監(jiān)測(cè)是保證麻醉手術(shù)成功，降低手術(shù)后并發(fā)癥的重要措施之一，對(duì)患者體溫的監(jiān)測(cè)，可早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，防止低體溫并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.2 調(diào)節(jié)室溫 手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)在22～25 ℃，濕度保持在40%～60%。

3.3 保暖 有效的被服、包布遮蓋，可減少體溫的散失。在手術(shù)過程中，在不影響無菌操作原則的前提下，用已加溫的小棉被或護(hù)肩、棉褲腿等為患者保暖。此外，還要注意保持切口周圍無菌單的干燥，減少散熱和避免低溫液體滲透入人體后吸收大量的熱量而致血管收縮、寒戰(zhàn)等不利情況的發(fā)生[8]。

3.4 預(yù)防“冷稀釋”作用 對(duì)患者輸注的液體和血制品進(jìn)行加溫，可以有效預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生。

3.5 沖洗液加溫 在術(shù)中進(jìn)行體腔沖洗時(shí)，術(shù)前在溫箱中應(yīng)準(zhǔn)備大量的沖洗液，溫度調(diào)節(jié)在37～38 ℃。溫暖的液體沖洗體腔可降低體內(nèi)過多熱量散失，有效防止術(shù)中低體溫。

3.6 加壓空氣調(diào)溫毯的應(yīng)用 加溫預(yù)熱方法可有效預(yù)防術(shù)中、術(shù)后低體溫的發(fā)生。它是采用柔和的充氣毯覆蓋于非手術(shù)區(qū)域，對(duì)體表施加一定溫度的高對(duì)流氣體，提高患者的體表溫度，減少人體內(nèi)部熱量向溫度較低的周圍環(huán)境轉(zhuǎn)移，起到隔離機(jī)體和周圍冷環(huán)境、經(jīng)皮膚主動(dòng)加熱的雙重作用，據(jù)壽紅艷等[9]報(bào)道可有效預(yù)防術(shù)中、術(shù)后低體溫的發(fā)生。

4 小 結(jié)

術(shù)中低體溫是手術(shù)常見的并發(fā)癥。手術(shù)室工作人員要充分重視術(shù)中低體溫的問題，采取綜合護(hù)理措施從患者入室就做好保暖工作，盡量維持患者體溫在36 ℃以上，以免引起患者術(shù)后回病房寒戰(zhàn)，影響傷口愈合，確?；颊邍g(shù)期安全。

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[9] 壽紅艷，徐旭仲，張旭彤.不同保溫措施預(yù)防老年人全麻后低體溫的效果比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2005，27(2)：126-128.