經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管準(zhǔn)入管理的探討與實踐※

南 茹 章春芝 高 虹 楊宇英 馮亞寧 李曉媛

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院護理部，河北 張家口 075000)

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)相對傳統(tǒng)的中心靜脈導(dǎo)管(CVC)而言，是一種安全、性價比高、并發(fā)癥發(fā)生率低的中心靜脈通路[1]。我國自20世紀(jì)90年代從美國引進此項新技術(shù)，近年來，疾病治療中的應(yīng)用日益廣泛。我院2006年成立PICC專業(yè)委員會，在護理部領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)全院PICC準(zhǔn)入管理等工作。醫(yī)院采用外出進修、院內(nèi)培訓(xùn)等方式對護士進行系統(tǒng)培訓(xùn)。目前已有46名護士通過?？婆嘤?xùn)取得《PICC操作資質(zhì)證書》。

1 申報PICC操作資質(zhì)條件

申報獲得PICC操作資質(zhì)的護士的條件：借鑒北京解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院的方案，包括以下幾方面[2]：①大專以上學(xué)歷，有2年以上工作經(jīng)驗的注冊護士。②參加護理部15項基礎(chǔ)操作考核達標(biāo)者。③2年之內(nèi)進行靜脈輸液實踐>1 600例次。④掌握下列知識：相關(guān)輸液的基礎(chǔ)理論；輸血治療相關(guān)知識；藥理學(xué)相關(guān)知識；抗腫瘤及生物制劑的治療及職業(yè)安全與防護；有關(guān)護患溝通的技巧及有關(guān)健康教育知識等。由護理部及PICC專業(yè)委員會統(tǒng)一組織相關(guān)知識的考試。

2 方 法

在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下成立PICC專業(yè)委員會，設(shè)組長1名，副組長2名，分別由腫瘤內(nèi)、外科護士長擔(dān)任；組員5名，均為年資較高、本科學(xué)歷、責(zé)任心強、專業(yè)技術(shù)水平和理論知識水平較高的技術(shù)骨干。以上成員均是外出進修學(xué)習(xí)取得PICC操作資質(zhì)的護士，熟練掌握PICC穿刺技術(shù)與相關(guān)知識，具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和教學(xué)科研能力。PICC專業(yè)委員會負責(zé)制訂規(guī)范的置管流程、導(dǎo)管維護流程，負責(zé)全院PICC相關(guān)知識授課、護理會診、疑難病例討論及PICC質(zhì)量管理，負責(zé)協(xié)同護理部完成對申報獲得PICC操作資質(zhì)的護士的理論知識、操作技術(shù)培訓(xùn)及考核等工作。

2.1 申報程序 凡符合申報條件的護士，自愿向所在科室護士長報名，由護士長把關(guān)，每科每年推薦1～2名填寫資質(zhì)申報表。專業(yè)委員會成員對其進行審核、培訓(xùn)及考核。

2.2 培訓(xùn)及考核 專業(yè)委員會采用實例參觀及多媒體講座等形式，對學(xué)員進行相關(guān)理論知識培訓(xùn)，包括穿刺部位的評估、血管解剖基礎(chǔ)知識、常用藥物的特性及對血管的影響、感染控制、PICC的適應(yīng)證與禁忌證、PICC的操作流程、置管困難的應(yīng)急處理方法、導(dǎo)管維護流程、并發(fā)癥的預(yù)防、質(zhì)量管理及拔管等[3]。使學(xué)員對PICC有深刻的認(rèn)識，為臨床實際操作打好堅實的基礎(chǔ)。學(xué)員完成理論知識培訓(xùn)后，參加理論知識考試，60分以上者再參加模擬操作培訓(xùn)。

其次進行模擬操作培訓(xùn)，指導(dǎo)老師負責(zé)學(xué)員在模型上進行導(dǎo)管置入和維護的教授。指導(dǎo)老師對每位學(xué)員的無菌操作技術(shù)、置管細節(jié)、維護要點、沖管、封管、更換貼膜、拔管認(rèn)真講授與指導(dǎo)，嚴(yán)格要求。老師和學(xué)員對每一次操作失敗進行原因分析，總結(jié)教訓(xùn)及經(jīng)驗。反復(fù)訓(xùn)練后，PICC專業(yè)委員會對學(xué)員進行模型置管考試，凡遵守?zé)o菌原則、置管技術(shù)熟練、導(dǎo)管置入順利、固定正確即為通過。

通過考核的學(xué)員可以正式進行臨床實際操作，首次實際操作應(yīng)在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下進行，并經(jīng)X線攝片確認(rèn)到位，PICC專業(yè)委員會填寫通過資質(zhì)準(zhǔn)入意見，組長簽字、護理部主任簽字，護理部頒發(fā)PICC操作資質(zhì)準(zhǔn)入證書。

3 結(jié) 果

2006-06—2010-05全院共有60名護士申報獲得PICC操作資質(zhì)，有52名通過相關(guān)理論知識考試，最終46名通過實際操作考試，獲得PICC操作資質(zhì)準(zhǔn)入證書，通過率76.66%。

4 討 論

4.1 嚴(yán)格的操作技術(shù)準(zhǔn)入制度 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)成為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院技術(shù)含量、促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要手段[4]。然而，面對層出不窮的醫(yī)療技術(shù)所導(dǎo)致的醫(yī)療費用不合理增長及保障患者醫(yī)療安全等問題，醫(yī)院在管理年活動中將“新技術(shù)準(zhǔn)入制度”列為醫(yī)院管理的“十四項核心制度”之一，充分體現(xiàn)出醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理中的重要地位和作用。PICC置管是一項高風(fēng)險的技術(shù)操作[5]，是靜脈治療的一種工具。我院操作護士的資質(zhì)申報、培訓(xùn)與考核、資質(zhì)準(zhǔn)入等符合醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的管理和靜脈輸液行業(yè)化管理[6]。我院護理部要求臨床科室中PICC置管必須由有資質(zhì)的護士進行操作，如果在本科室沒有持PICC操作資質(zhì)準(zhǔn)入證書的護士，當(dāng)有患者需要穿刺時，必須請其他科室有資質(zhì)的護士進行操作，以免造成醫(yī)療安全隱患，或引發(fā)醫(yī)療糾紛[7]。

4.2 嚴(yán)格的技術(shù)準(zhǔn)入管理，確保了醫(yī)療質(zhì)量安全 通過嚴(yán)格的技術(shù)準(zhǔn)入管理，我院至今共有46名護士取得PICC操作資質(zhì)準(zhǔn)入證書，均能熟練掌握置管、導(dǎo)管維護及拔管等工作。據(jù)PICC專業(yè)委員會數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2010-05—2012-05全院完成PICC置管756例，穿刺一次性成功率達96.96%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%。全院在PICC的應(yīng)用中未發(fā)生過一例差錯與事故，無護理糾紛和投訴。嚴(yán)格的技術(shù)準(zhǔn)入管理制度、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)委員會成員，訓(xùn)練出一支理論知識扎實、技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗豐富、宣教溝通能力強的PICC隊伍。既保證了新技術(shù)的順利開展，又保障了醫(yī)療質(zhì)量安全和患者的生命安全。

[1] 趙林芳.國內(nèi)外輸液小組與PICC管理研究進展[J].中國護理管理，2009，(2)：5-9.

[2] 宋雁賓，亢君，王靜，等.靜脈輸液護士PICC操作資質(zhì)準(zhǔn)入的管理[J].中華護理雜志，2010，(9)：822-823.

[3] 章春芝，楊宇英，王雅寧，等.我院PICC專業(yè)委員會在PICC安全管理的職能研究[J].護士進修雜志，2012，27(5)：403-404.

[4] 劉廣東，石青龍，張思兵.實行準(zhǔn)入管理確保患者醫(yī)療安全[J].中國醫(yī)院，2009，(8)：41-43.

[5] 王建新，鄒寶儉.中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)的護理管理[J].解放軍護理雜志，2007，24(12A)：68.

[6] 謝貞(整理).美國2006版《輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)》摘登(一)[J].中華護理教育，2007，4(4)：封2.

[7] 胡君娥，呂萬麗，陳道菊，等.PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對策[J].護士進修雜志，2007，22(6)：554-555.