中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎臨床觀察

崔金生

(河北省承德縣中醫(yī)院眼科，河北 承德 067400)

單純皰疹病毒性角膜炎是眼科臨床常見病、多發(fā)病，是由單純皰疹病毒Ⅰ型感染引起的一種非化膿性角膜炎，其具有發(fā)病快、病情易復(fù)發(fā)和致盲率高等特點(diǎn)[1]。治療主要以抗病毒藥物為主，其預(yù)后取決于病情輕重，治療是否得當(dāng)。2009-01—2012-12，筆者應(yīng)用中藥辨證分型結(jié)合西醫(yī)治療單純皰疹病毒性角膜炎51例(63只眼)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例均為我院眼科門診患者，男30例(39只眼)，女21例(24只眼)；年齡15～69歲，平均年齡(42±7)歲；辨證分型：風(fēng)熱上擾型28例(35只眼)，肝火內(nèi)熾型13例(18只眼)，濕熱蘊(yùn)毒型5例(5只眼)，陰虛邪滯型5例(5只眼)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①黑睛星點(diǎn)綴障，或聚或散，或連綴成片，形如樹枝或地圖狀。抱輪紅赤。②干澀畏光，刺痛流淚，視物模糊。③黑睛熒光素染色陽性。④病變區(qū)黑睛知覺減退。⑤常有外感風(fēng)熱或眼部外傷等誘困。

1.3 治療方法

1.3.1 辨證論治[3]

1.3.1.1 風(fēng)熱上擾型 證見患眼疼痛，畏光流淚，黑睛驟生星翳，色灰白或微黃，結(jié)膜混合充血，伴有外感癥狀，舌淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏散風(fēng)熱，退翳明目。方選銀翹散加減。藥物組成：金銀花30 g，薄荷10 g，牛蒡子10 g，荊芥10 g，蒲公英15 g，決明子15 g，木賊10 g，赤芍藥10 g，桑葉10 g，防風(fēng)10 g。

1.3.1.2 肝火內(nèi)熾型 證見眼灼痛，流熱淚，黑睛目翳深，星翳連綴呈樹枝狀，地圖狀，結(jié)膜混合充血，伴有全身熱象，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治宜清肝瀉火，解毒退翳。方選龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草12 g，梔子10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，生地黃12 g，赤芍藥10 g，車前子10 g，夏枯草15 g。大便秘結(jié)者加大黃10 g；眼痛明顯者加郁金10 g、香附10 g。

1.3.1.3 濕熱蘊(yùn)毒型 證見星翳聚散不一，輕重相間，呈樹枝狀，地圖狀，圓盤狀，伴有全身困重，食少納呆，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱祛濕，通竅退翳。方選五仁湯加減。藥物組成：白豆蔻10 g，薏苡仁30 g，厚樸10 g，滑石30 g，木通10 g，車前子15 g，密蒙花15 g，梔子10 g，防風(fēng)10 g，蒲公英15 g，蒼術(shù)10 g。

1.3.1.4 陰虛邪滯型 證見黑睛星翳疏散，結(jié)膜充血較輕，眼內(nèi)干澀，視物模糊，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱，祛風(fēng)退翳。方用滋陰退翳湯加減。藥物組成：生地黃15 g，玄參15 g，麥門冬15 g，知母12 g，決明子20 g，木賊10 g，菊花10 g，桑葉12 g，蟬蛻6 g，女貞子20 g。伴有氣短乏力可加黃芪15 g、白術(shù)10 g。

以上各型方藥均每日1劑，放入煎藥鍋內(nèi)加飲用水浸泡20 min后，即可放到爐火上煎煮沸后改用文火再煎20 min取藥汁約200 mL連煎2次，把2次藥汁混合，早晚2次飯后2 h溫服。

1.3.2 西醫(yī)治療 局部予阿昔洛韋眼藥水(武漢五景藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021090)1滴，2 h 1次點(diǎn)眼，以抗病毒；小牛血去蛋白提取物眼凝膠[兆科藥業(yè)(合肥)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080261]1滴，日3次點(diǎn)眼，以修復(fù)損傷的角膜組織；瞳孔縮小者，用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11021793)1滴，日3次點(diǎn)眼以散瞳；輔以利巴韋林片(上海華氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003099)0.8 g，日3次口服；維生素C含片[石藥集團(tuán)維生藥業(yè)(石家莊)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022052]0.2 g，日3次口服；維生素B2片(上海信誼黃河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020135)10 mg，日3次口服。15 d 1個(gè)療程，對(duì)病情頑固、病變局限于上皮、范圍不大者，可在裂隙燈顯微鏡下用消毒棉簽小心拭去潰瘍邊緣被感染的上皮細(xì)胞或用2%的碘酊局部燒灼。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：黑睛星翳消失，熒光素染色陰性。癥狀消失。好轉(zhuǎn)：黑睛星翳減少或縮小，熒光素染色陽性。畏光刺痛、紅赤流淚等癥狀減輕。未愈：黑睛星翳無變化或加重，熒光素染色陽性，癥狀無改善。

2 結(jié) 果

本組 51例(63只眼)，治愈16例(18只眼)，好轉(zhuǎn)27例(35只眼)，未愈8例(10只眼)?？傆行?4%。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，單純皰疹病毒性角膜炎屬聚星障、睛障、翳白陷等范疇，由外感六淫、疫毒引起?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》謂：“翳膜者，風(fēng)重則有之?！闭f明本病初起是由于風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪上犯于目，引動(dòng)肝經(jīng)伏火，上擾風(fēng)輪，致黑睛混濁生翳，如不治病情發(fā)展，熱毒入里，肝火內(nèi)熾致使黑睛混濁加重，而后期熱毒漸去，病久正虛，黑睛翳障反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為單純皰疹病毒存活期約50 d，感染早期病情較輕，中期病毒大量復(fù)制，病情嚴(yán)重，后期病毒趨于死亡，但導(dǎo)致的角膜免疫反應(yīng)尚未能控制，角膜仍會(huì)有混濁或反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為早期風(fēng)熱上擾，中期肝火內(nèi)熾，后期正虛邪戀[4]，所以我們認(rèn)為治療上應(yīng)辨證與辨病相結(jié)合，早期宜疏風(fēng)清熱，方用銀翹散加減，病變中期出現(xiàn)肝火內(nèi)熾以龍膽瀉肝湯清肝瀉火，濕熱蘊(yùn)毒型以五仁湯清熱祛濕；病至后期則為陰虛邪滯證，方用滋陰退翳湯加減退翳明目；病程久則予玉屏風(fēng)散扶正祛邪，防止復(fù)發(fā)。

[1] 惠延年.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：84-85.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)藥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：103.

[3] 王忠壯，胡晉紅.現(xiàn)代中藥學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2000：301.

[4] 段俊國.中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：10.