五臟原穴辨體質(zhì)治失眠※

王 萌 王洪彬 申少珍 李亞洲 趙佳佳

(河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)本科班，河北 唐山 063000)

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)活動(dòng)的一種主觀體驗(yàn)[1]。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、學(xué)習(xí)和健康[2]。五臟原穴辨質(zhì)治療失眠有顯著的作用。

1 中醫(yī)體質(zhì)與五臟

體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[3]。個(gè)體體質(zhì)與五臟功能有密切關(guān)系，五臟氣血陰陽的偏頗導(dǎo)致了不同體質(zhì)類型的出現(xiàn)。

《靈樞·天年》曰：“五臟堅(jiān)固，血脈和調(diào)……各如其常，故能長(zhǎng)久?！敝赋鑫迮K旺盛則體質(zhì)平和。肺主氣，司呼吸，朝百脈，其功能失常則衛(wèi)氣不充，脈道不利。脾為后天之本，氣血生化之源，氣虛血澀則脈道不盈。肝屬厥陰，為陰中之樞，肝氣郁結(jié)則血行澀滯。故肝、脾、肺功能不足易形成瘀血質(zhì)。心藏神，脾主思，肝為將軍之官，主謀慮，主疏泄。思慮過多不僅暗耗心、脾，亦可使肝氣郁結(jié)，久則易形成氣郁質(zhì)。心屬離火，腎屬坎水，腎水上奉于心以制心火，心火下潛于腎以資元陽，故可水火既濟(jì)。如果這種平衡狀態(tài)失常，就會(huì)出現(xiàn)心腎不交，久則易形成陰虛質(zhì)。心為陽中之太陽，內(nèi)藏君火；腎為先天之根，內(nèi)寄元陽；脾氣布散水谷精微于周身，有賴于脾陽的充盛。此三臟陽氣不足則易形成陽虛質(zhì)?！队卓瓢l(fā)揮》曰：“子于父母，一體而分，如受肺之氣為皮毛，肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛發(fā)不生；受心之氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無光彩；受脾之氣為肉，脾氣不足，則肌肉不生，手足如削；受肝之氣為筋，肝氣不足，則骨軟。”指出五臟之氣不足為氣虛體質(zhì)形成的根本原因。綜上可知，體質(zhì)形成的本質(zhì)在于五臟功能的偏頗。

2 中醫(yī)體質(zhì)與失眠

《靈樞·大惑論》曰：“腸胃大，則衛(wèi)氣行留久；皮膚濕，分肉不解，則行遲。留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣。其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛(wèi)氣之留于陽也久，故少瞑焉。”提出體質(zhì)不同，失眠的易感性不同。

現(xiàn)代研究顯示50%失眠患者為瘀血質(zhì)和氣郁質(zhì)，20%失眠患者為陰虛質(zhì)[4]。另有研究顯示，失眠癥患者體質(zhì)主要為復(fù)合質(zhì)，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為其“體虛基礎(chǔ)”，體虛存內(nèi)，往往使得內(nèi)外之邪氣乘機(jī)入侵，誘發(fā)失眠，瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)則是促使失眠癥產(chǎn)生的“邪實(shí)基礎(chǔ)”，也可以是失眠癥日久不愈而導(dǎo)致患者體質(zhì)產(chǎn)生改變的結(jié)果。說明個(gè)體的特殊體質(zhì)決定了其對(duì)失眠的易罹性。失眠的易感體質(zhì)為瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)及氣虛質(zhì)。

3 五原穴辨質(zhì)治失眠

由于體質(zhì)不同，失眠的易感性不同，臨床癥狀和伴隨癥狀也不同。五臟氣血陰陽的偏頗是造成個(gè)體體質(zhì)差異的根本原因，調(diào)整體質(zhì)的關(guān)鍵在于調(diào)理五臟?！鹅`樞·九針十二原》中曰：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原?！惫释ㄟ^五原穴以改善臟腑功能，進(jìn)一步調(diào)整人體偏頗體質(zhì)，使機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)以治療失眠。

神門，神之門戶也，為心經(jīng)元?dú)鈺?huì)聚之地，調(diào)理心神之要穴，可治療一切神志疾病。瀉神門有清心降火、鎮(zhèn)心安神之功，能調(diào)暢情志，改善陰虛體質(zhì)，促進(jìn)睡眠；補(bǔ)神門可以振奮心陽，以資元陽，有利于改善陽虛體質(zhì)失眠。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，電針刺激神門穴能激活失眠患者的丘腦腹前核、豆?fàn)詈思拔矤詈?，改善睡眠的中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)[5]，故神門可預(yù)防和治療陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)失眠。

太淵，《針灸大成》記載其主治“胸痹逆氣，善噦……煩悶不得眠，肺脹膨臂內(nèi)廉痛……”《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》曰：“太淵……治胸痹逆氣……喜哆嘔，飲水咳嗽，煩怨不得臥……”太淵可補(bǔ)益肺氣，疏調(diào)氣機(jī)，使肺氣條達(dá)以助心氣，氣行則血行，針刺太淵對(duì)氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)失眠均有治療作用。現(xiàn)代研究證明，針刺太淵穴可以興奮對(duì)側(cè)的額葉、頂葉、丘腦、小腦[6]。額葉及頂葉與中醫(yī)的神志密切相關(guān)，進(jìn)一步說明太淵有理氣解郁、寧神益智的作用。因此，太淵可預(yù)防和治療氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)失眠。

太沖具有疏肝解郁、平肝理氣的作用?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“腹堅(jiān)痛不得臥，太沖主之?！贬槾烫珱_可平抑肝陽，調(diào)暢氣機(jī)，使肝氣條達(dá)，氣血沖和，可預(yù)防和治療氣郁質(zhì)和瘀血質(zhì)失眠。

太白屬土，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“熱病滿悶不得臥，太白主之?！贬槾烫卓膳嗤辽?，健脾益氣，又有溫陽補(bǔ)血之意，達(dá)到補(bǔ)太陰肺金，溫陽以化氣，補(bǔ)血以活血的目的。因此，太白可以預(yù)防和治療陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)失眠，對(duì)于失眠的兼癥如心悸不安等也有治療作用。

太溪，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“瘧，咳逆，心悶不得臥，嘔甚，熱多寒少…… 寒厥足熱，太溪主之?！蹦I為水臟，太溪為其原穴，可滋養(yǎng)腎陰，與神門相配有滋陰潛陽之功，可改善陰虛質(zhì)。腎為先天之本，內(nèi)寄真陽，古人素有“人體老生寒，太溪定生暖”之說，溫灸太溪可改善陽虛質(zhì)，又有少火生氣之意，可溫補(bǔ)腎氣，改善氣虛質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)針刺太溪穴可激活左側(cè)額中回Brodmann46區(qū)(簡(jiǎn)稱BA46)，左右頂葉中央后回BA2、BA3，左額葉額下回BA45[7]。額葉和頂葉與認(rèn)知功能和情感相關(guān)，屬中醫(yī)學(xué)“神”范疇，對(duì)睡眠有一定影響。因此，太溪可預(yù)防和治療陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)失眠。

同時(shí)，五臟原穴又為輸穴，在五行屬土，土居正中，斡旋氣機(jī)，四通八達(dá)，對(duì)五臟氣血陰陽均有調(diào)節(jié)作用。其中，太白、太沖、太淵相配，令陰血充盛，肝、肺氣機(jī)條達(dá)，氣行則血行，可預(yù)防和治療瘀血質(zhì)失眠；太沖、太淵相配，可疏肝宣肺，調(diào)暢氣機(jī)，可以預(yù)防和治療氣郁質(zhì)失眠；神門、太溪、太白、太淵相伍，可滋陰潛陽，培土生金，又有金水相生之意，可預(yù)防和治療陰虛質(zhì)失眠；神門、太白、太溪(溫針法操作)相伍可振奮陽氣，寓以陰中求陽之意，可預(yù)防和治療陽虛質(zhì)失眠；太溪、太白、太淵相伍，可使衛(wèi)氣生于下，養(yǎng)于中，充于上，布于周身，可預(yù)防和治療氣虛質(zhì)失眠。因此，針刺五臟原穴無論在臟氣的調(diào)整上還是在體質(zhì)的改善上，對(duì)治療失眠均有良好的預(yù)防和治療作用。

小結(jié)體質(zhì)不同，失眠的易感性不同。失眠的易感體質(zhì)為瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)及氣虛質(zhì)。體質(zhì)形成的本質(zhì)在于五臟功能的偏頗，調(diào)整體質(zhì)的關(guān)鍵在于調(diào)理五臟。臟病取原，故五臟原穴辨質(zhì)治療失眠有較好的作用，可為臨床運(yùn)用針刺療法治療失眠提供一條新的思路。

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