趙和平辨治內(nèi)傷頭痛經(jīng)驗(yàn)

孟 彪 高立珍

(湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科，湖北 十堰 442012)

趙和平(1956—)，男，主任醫(yī)師，從事臨床30余載，臨床上注重脾、腎，擅長(zhǎng)使用蟲類藥物及對(duì)藥治療風(fēng)濕病及疑難雜癥。頭痛是臨床常見病、多發(fā)病，內(nèi)傷、外感皆可致病。趙老師認(rèn)為，內(nèi)傷頭痛的病因病機(jī)雖然復(fù)雜，但概括起來不外乎“不通則痛”和“不榮則痛”。不通指氣血上沖、肝風(fēng)上擾及痰濁瘀血阻滯等，不榮指氣血虧虛，腎精不足，腦竅失養(yǎng)。趙老師據(jù)此常采用益氣升清、滋陰降火、活血通絡(luò)等法治療，同時(shí)也很注重引經(jīng)藥及經(jīng)驗(yàn)對(duì)藥的應(yīng)用，治療內(nèi)傷頭痛取得了較好的療效?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 治頭痛六法

1.1 益氣升清法 用于氣虛頭痛。證見：頭痛而隱隱，上午為甚，面色萎黃或白，氣短乏力，勞累后加重，休息減輕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。多見于體質(zhì)較差，面白體弱者。治以益氣聰明湯(藥物組成：黃芪30 g，甘草10 g，白芍藥30 g，黃柏10 g，人參10 g，升麻6 g，葛根15 g，蔓荊子15 g)加酸棗仁、延胡索、細(xì)辛等，俾清升濁降，大腦得養(yǎng)，則頭痛自止。

1.2 滋陰降火法 適用于腎水不足、肝火上炎所致的頭痛。證見：頭痛且暈，呈脹痛或抽掣樣痛，性急易怒，煩躁，伴腰痠，耳鳴，夜寐多夢(mèng)，舌紅少苔或苔黃，脈弦細(xì)而數(shù)。治宜滋養(yǎng)腎陰，清肝降火。治以天麻鉤藤飲加減(藥物組成：天麻10 g，鉤藤30 g，生石決明30 g，夏枯草15 g，生地黃30 g，龜版15 g，鱉甲15 g，桑椹子30 g，女貞子15 g，墨旱蓮30 g，黃芩10 g，生白芍藥30 g，甘草10 g)。

1.3 活血通絡(luò)法 用于瘀血頭痛，多見于腦外傷后，或頭痛日久不愈者。證見：頭痛日輕夜劇，頭痛劇烈，如錐如刺，可伴見四肢麻木或面部麻木等，舌質(zhì)黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈細(xì)澀。治以血府逐瘀湯(藥物組成：生地黃30 g，當(dāng)歸15 g，川芎24 g，桃仁10 g，赤芍藥10 g，牛膝15 g，柴胡10 g，桔梗10 g，枳殼10 g，紅花10 g，甘草6 g)加土鱉蟲、僵蠶、全蝎、細(xì)辛。

1.4 清熱化痰法 用于痰熱阻絡(luò)頭痛。證見：頭脹痛，悶痛，多伴頭沉，同時(shí)有胸脘痞悶，嘔吐痰涎，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。治宜清熱化痰，通絡(luò)止痛。治以三仁溫膽湯(藥物組成：杏仁10 g，白豆蔻仁10 g，生薏苡仁30 g，厚樸6 g，法半夏15 g，竹葉10 g，通草6 g，滑石30 g，陳皮10 g，枳殼10 g，竹茹20 g，茯苓15 g)加土茯苓、木槿花、瓜蔞、黃芩等。

1.5 疏肝解郁法 用于肝郁頭痛。證見：頭痛時(shí)輕時(shí)重，每因情志抑郁、惱怒或休息不好而加重，或伴心煩易怒，兩脅脹痛，女性可見經(jīng)前乳脹，月經(jīng)不調(diào)等，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)或弦澀。治宜疏肝解郁，理氣止痛。治以丹梔逍遙散(藥物組成：白芍藥30 g，當(dāng)歸15 g，柴胡10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，甘草6 g，薄荷6 g，牡丹皮10 g，梔子10 g)加合歡皮、佛手、玫瑰花、凌霄花等。

1.6 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法 用于肝陽上亢、肝陽化風(fēng)之頭痛。證見：頭痛而眩，心煩易怒，夜眠多夢(mèng)，每因煩勞或惱怒而加重，面赤口苦，舌質(zhì)苔黃，脈弦長(zhǎng)有力。治宜平肝潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減方(藥物組成：生赭石30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，鱉甲15 g，龜版15 g，川楝子10 g，生麥芽10 g，懷牛膝30 g，川芎30 g，白芍藥30 g，全蝎10 g，蜈蚣2條)。

2 引經(jīng)報(bào)使，直達(dá)病所

《靈樞·邪氣臟府病形》曰“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”。趙老師認(rèn)為，頭為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)均上行于頭面，足厥陰經(jīng)上會(huì)巔頂，太陰、少陰經(jīng)脈雖不上頭，但太陰中濕、少陰中寒亦有頭痛者。引經(jīng)藥猶如向?qū)?，能引藥直達(dá)病所，適當(dāng)配用引經(jīng)藥可達(dá)到事半功倍的效果。太陽頭痛多在頭后部，下連于項(xiàng)背，可加羌活、蔓荊子；少陽頭痛多在頭之兩側(cè)并連及耳部，常用川芎、柴胡；陽明頭痛多痛在前額，常用白芷、葛根；太陰頭痛常加蒼術(shù)；少陰頭痛多用細(xì)辛；厥陰頭痛則在巔頂部位或連于目系，可加藁本。

3 常用對(duì)藥

3.1 川芎配白芍藥 川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，本品辛溫香竄，走而不守，能上行巔頂，下行血海，為血中之氣藥，具活血行氣、祛風(fēng)止痛之功，為治頭痛之圣藥。白芍藥味苦酸，性微寒，入肝經(jīng)，本品既能養(yǎng)血柔肝，又能平抑肝陽，長(zhǎng)于緩急止痛。二者相配，川芎得白芍藥，則行氣活血祛風(fēng)而不傷陰，白芍藥得川芎，則補(bǔ)陰養(yǎng)血而不滯。趙老師常用量為川芎15～40 g，白芍藥30～50 g。

3.2 全蝎配蜈蚣 全蝎味辛、咸，性平，入肝經(jīng)，長(zhǎng)于熄風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)，蜈蚣味辛，性溫，入肝經(jīng)，走竄之力最速，外而經(jīng)絡(luò)，內(nèi)而臟腑，氣血凝聚之處皆能開之。功善通經(jīng)絡(luò)，熄肝風(fēng)，解痙攣，止抽搐。二者均為熄痛止痙，通絡(luò)止痛之圣藥，相須為用，相得益彰，熄風(fēng)止痛之力倍增。二者相配名曰止痙散。對(duì)于頑固性頭痛有良效，其常用量為全蝎6～10 g，蜈蚣1～2條。趙老師體會(huì)，二者等量研面沖服效果最佳，可每次服2～3 g，日2次。

3.3 僵蠶配土鱉蟲 僵蠶味咸辛，性平，入肝、肺經(jīng)。功能熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)定痛，化痰散結(jié)。土鱉蟲味咸，性寒，入心、肝、脾經(jīng)，擅長(zhǎng)破血逐瘀，通絡(luò)止痛。僵蠶擅于化痰散結(jié)，土鱉蟲長(zhǎng)于活血化瘀，凡頭痛夾有痰瘀者配用二藥，均可增強(qiáng)療效。其常用劑量為僵蠶、土鱉蟲各10 g。

3.4 酸棗仁配延胡索 酸棗仁味甘、酸，性平，入肝、膽、心經(jīng)，有養(yǎng)心益肝、安神、斂汗的作用。延胡索味辛、苦，性溫，入心、肝、脾經(jīng)。擅長(zhǎng)活血，行氣，止痛。兩藥相伍，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用明顯加強(qiáng)，可用于治療各種頭痛，尤其適用于頭痛伴有煩躁、失眠的患者效果更佳。其常用量為酸棗仁、延胡索各30 g。