劉亞嫻教授治癌喜用藥對小議

宋亞君 范煥芳

(河北省石家莊市橋東區(qū)阜康街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 石家莊 050041)

劉亞嫻，男，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，曾獲“河北省有突出貢獻的中青年專家”、“省管優(yōu)秀專家”稱號，享受國務(wù)院特殊津貼專家，河北省首屆十二大名中醫(yī)之一，“劉亞嫻名醫(yī)工作室”獲全國先進名醫(yī)工作室稱號，第三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，并獲首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻獎。劉教授在長期治癌臨床中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，其喜用之藥對脫胎于古人、前人經(jīng)驗，常有“平中見奇”之效。茲摘介如下。

1 山藥配伍雞內(nèi)金

劉亞嫻教授推崇《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之用藥思路，對肺癌見咳喘、納差，食管、賁門、胃癌見厭食、便干，腸癌見便、溏、食少，肝癌見腹脹、少食等，在辨證論治中常喜用山藥配伍雞內(nèi)金，乃依《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之論。張錫純指出“山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎，能滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強志育神，性平可以常服多服”，并言“山藥之性，能滋陰又能利濕，既滑潤又能收澀，是以補肺、補腎兼補脾胃”，盛贊其為“在滋補藥中誠為無上之品”，“一味薯蕷飲治勞瘵發(fā)熱”，又指出“蓋凡補益之藥皆兼有壅滯之性，故可佐以西藥白布圣以運化之”。劉教授配以雞內(nèi)金，一者在于助山藥之運化，再者取其消瘀滯之功。張錫純指出“雞內(nèi)金不但能消脾胃之積，無論臟腑何處之積，雞內(nèi)金皆能消之”，“又凡虛勞之證，其經(jīng)絡(luò)多瘀滯，加雞內(nèi)金于滋補藥中，以化其經(jīng)絡(luò)之瘀滯而病始可愈”。從腫瘤證候表現(xiàn)看，既有瘀積，又多見虛勞之特征，且又需長期服藥，故劉教授山藥配伍雞內(nèi)金實有“平中見奇”之效。

例1 杜某，女，47歲。2006-02-27初診。患者于2006-01下旬感下腹部脹滿不舒，日漸加重，于某醫(yī)院B超檢查報告：盆腔腫物伴腹水，而后住院治療。于2006-02-14行手術(shù)探查治療，術(shù)后腫物病理診斷：右卵巢黏液性囊腺瘤癌變。術(shù)后予以化療。化療中，惡心不欲食已10 d，西藥治療乏效，伴脘腹不舒，乏力，尿頻數(shù)。刻診：面色蒼白，神疲懶言，舌紅，苔白，脈緩。辨證分析：術(shù)后體衰，化療又傷胃之氣陰。治則：益胃健脾，降逆止嘔，調(diào)理氣血。以戊己飲2號方(自擬方)化裁，以山藥配伍雞內(nèi)金健脾胃而助運化。藥物組成：清半夏15 g，麥門冬10 g，沙參10g，山藥30g，黨參10 g，丹參10 g，當(dāng)歸10 g，雞內(nèi)金10 g，白芍藥10 g。日2劑，水煎取汁600 mL，分3～4次服。2006-03-07二診，食欲大增，脘腹不舒及尿頻數(shù)好轉(zhuǎn)，乏力亦減輕。

2 鱉甲配伍升麻

鱉甲配伍升麻是劉亞嫻教授治療肝癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌等的常用藥對。何以用此藥對呢？其一，癌作為大病惡候，毒聚是重要的病因病機之一，有毒自當(dāng)解之，消散之，而從中醫(yī)理論來看，應(yīng)該細細推敲“毒”的涵義，這里至少有3點應(yīng)予以注意：①毒是指邪甚，害人之甚者?！墩f文解字》釋“毒，厚也，害人之草”，《博雅》釋“惡也，一曰害也”，又毒為“痛也”、“苦也”，《金匱要略心典》中指出“毒者，邪氣蘊蓄不解之謂”；②由于毒的性質(zhì)不同，引發(fā)的證候各異，因此作為病邪，毒有多種，如寒毒、熱毒、濕毒、痰毒、水毒、疫毒等；③劉教授推崇《外科證治全生集》所言“癰疽二毒，由于心生，蓋心主血而行氣，氣血凝而發(fā)毒”。氣血凝而發(fā)毒不但有病因?qū)W意義，也有治療學(xué)意義。既然毒之性質(zhì)有不同，引發(fā)的證候各異，那么解毒之法就是一個復(fù)雜而必須認(rèn)真推敲的問題。每見癌癥的治療中，習(xí)用清熱解毒，不問病性，一概選用白花蛇舌草、半枝蓮等苦寒藥，似乎只有這些藥才能抗癌，孰不知濫用、妄用、長期用、大量用清熱解毒藥，若非熱毒，不僅有損脾礙胃之弊，還可能壅滯氣血，不但不能解毒，反而會有助毒為虐之嫌。邪毒雖有多種，而概言之，不妨視其為兩大類，即陰毒和陽毒?！督饏T要略心典》曰“邪在陽者為陽毒。邪在陰者為陰毒也……故皆得用辛溫升散之品，以發(fā)其蘊蓄不解之邪。而亦并用甘潤咸寒之味。以安其邪氣經(jīng)擾之陰”?！督饏T要略》治療陰毒和陽毒之升麻鱉甲湯及其去雄黃、蜀椒方，皆用升麻、鱉甲，此正發(fā)其蘊蓄不解之邪，安其邪氣經(jīng)擾之陰。此為劉教授選用此藥對的原因之一。其二，從升麻、鱉甲的藥性及功效來看。鱉甲一可解毒，劉禹錫《傳信方》中單此一味藥燒炭存性治腸癰、內(nèi)癰；二可軟堅散結(jié)，“其善能攻堅，又不損氣，陰陽上下有痞滯不除者，皆宜用之”(《本草新編》)；再者《本草述》中有一段論述值得回味，其言：“鱉甲，類言其益陰，是矣，第丹溪云補陰而更云補氣，蓋氣有陽氣陰氣之殊，本于《內(nèi)經(jīng)》可證也。《經(jīng)》曰，陰虛則無氣，無氣則死，蓋唯是真陰之氣有化乃有生，有生即有化……至丹溪乃揭出補陰補氣以為言，可謂探其要領(lǐng)矣?！绷硗庥幸稽c考慮，即源于《肘后方》中所言“治婦人漏下五色，羸瘦，骨節(jié)間痛……”此處所言顯系惡候，而癌癥惡候也。升麻解毒之功，自古皆被醫(yī)家所推崇?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言其“主解百毒，辟溫疾、障邪(一作‘瘴氣邪氣’)”，《名醫(yī)別錄》言其“主……時氣毒癘……風(fēng)腫諸毒”?？梢娊舛痉秶畯V，且兼有“行瘀血”之功(《本草綱目》)，而不致氣血凝滯?！肚Ы鸱健费陨闇骸爸萎a(chǎn)后惡物不盡，或經(jīng)一月、半歲、一歲方。升麻三兩，以清酒五升漬，煮取二升，去滓，分再服，當(dāng)吐下惡物，勿怪，良。”分析此“惡物”且可至一歲之久，顯非輕癥亦非一般之毒，故值得思考。再分析一些用升麻的方劑，如治小兒麻疹的升麻葛根湯、痘疹的升麻湯(《滇南本草》)，治雷頭風(fēng)的升麻湯(《素問病機保命集》)，治心有風(fēng)熱，生浸淫瘡遍體之升麻湯(《圣濟總錄》)，治癰疽始作之升麻湯(《圣濟總錄》)，治肺癰吐膿血的升麻湯(《本事方》)，治牙疳的牢牙散(《蘭室秘藏》)。用現(xiàn)今醫(yī)學(xué)看，用升麻者，既有細菌性疾病，也有病毒性疾病，既有感染性疾病，也有傳染性疾病，可見升麻用于解毒可靈活變通。腫瘤之毒，雖非上述之毒，亦同樣可變通用之。此劉教授選用此藥對原因之二。其三，升麻升清，鱉甲咸降，一升一降，升降相因而利于氣機的條達，也便于用藥的加減，此劉教授選用此藥對原因之三。

例2 仍為例1杜某，2009-06-22再診。刻診：偶有腹痛，帶下量多，呈醬色夾紅，黃色而質(zhì)稠，舌紅，苔白，脈滑數(shù)。辨證分析：帶下量多，有“五色帶”之征，非輕候也，毒聚于內(nèi)，不宜妄用苦寒解毒藥，以補中益氣湯合薏苡附子敗醬散加鱉甲治之，以升麻升清，鱉甲咸降，一升一降，升降相因而利于氣機的條達。藥物組成：生黃芪15 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，升麻10 g，柴胡10 g，黨參10 g，生甘草10 g，當(dāng)歸10 g，薏苡仁30 g，敗醬草30 g，炮附子8 g，鱉甲(先煎)10 g，赤芍藥10 g，枳實10 g，天花粉10 g，丹參10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。服上方3劑后，帶下醬色夾紅、黃帶逐漸減少，依原方繼續(xù)服用。2009-07-15復(fù)診，帶下基本轉(zhuǎn)為白色，少腹痛亦減輕。

3 白芍藥配伍附子

在癌癥治療中，對一些疼痛證候，劉教授常在辨證論治中應(yīng)用白芍藥配附子這一藥對，源于對《傷寒論》的研究心得?！秱摗犯阶优c芍藥配伍者六方，而其中通脈四逆湯及四逆散證中，附子與白芍藥的配伍尤發(fā)人深思?！秱摗?17條通脈四逆湯加減方言“腹中痛者，去蔥加芍藥”，此為陰盛格陽真寒假熱證中附子配白芍藥的情況。318條四逆散加減方言“有腹中痛者加附子1枚”，此為熱郁于內(nèi)、陽氣不能外達證中白芍藥配附子的情況。真寒假熱證，而用白芍藥，熱郁于內(nèi)，而用附子，不難看出，附子配白芍藥，燮理陰陽，剛?cè)嵯酀?，其止痛之功效，既可用于寒證也可用于熱證。

對《傷寒論》上述條文中內(nèi)容，古醫(yī)家注釋者有認(rèn)為系用藥不當(dāng)，劉教授不同意此說。附子與白芍藥一溫一涼，一辛散一酸收，一行一斂，性味迥異，攻效亦殊。兩者相配，大具剛?cè)嵯酀?，其開痹止痛之功尤佳。附子、白芍藥均善治痛證，然白芍藥入血分有補虛和營之功，而少通行之力，有緩急之長，而少暢達之性；附子善入氣分，有通行十二經(jīng)之長，亦有劫奪營陰之弊，有斬關(guān)奪將之氣，而少緩和之性。附子與白芍藥相配，剛?cè)嵯酀苫パa，利于調(diào)氣血，調(diào)氣機，調(diào)寒溫，調(diào)虛實。有鑒于此，以附子配白芍藥辨證用于多種痛證，如頭痛、胃痛、腹痛、脅痛、痛經(jīng)、痹證等，均得心應(yīng)手?！渡衩鞅静萁?jīng)》言白芍藥功用“除血痹，破堅積”，《名醫(yī)別錄》言其“散惡血、逐賊血”，然此功用則為臨床所忽視。附子亦可以破癥堅、積聚、血瘕，附子與白芍藥配伍，其除血痹、散惡血、破堅積之功值得重視，故據(jù)證應(yīng)用于癌癥的諸多疼痛治療中。

例3 武某，男，63歲。1985-09-16初診。近2年來患者前后4次發(fā)作劇烈脅痛，本次疼痛20 d，查肝膽B(tài)超檢查提示：慢性肝病，慢性膽囊炎，膽石癥，膽總管內(nèi)結(jié)石，膽道高位不全梗阻，腫瘤？刻診：患者持續(xù)性脅痛，陣發(fā)性加劇，不欲食，舌淡紅，苔白滑，脈弦。查體肝在右肋緣下4 cm可觸及，中等硬度，有觸痛。辨證分析：肝脾失和，氣機逆亂。治則：疏肝理脾，條達氣機。以四逆散化裁。藥物組成：柴胡15 g，白芍藥25 g，甘草10 g，枳實10 g，炮附子10 g，白術(shù)10 g，郁金10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。服藥3劑后，未發(fā)生劇烈脅痛。再服藥5劑后，脅痛好轉(zhuǎn)，惟感脅脹，遂以上方加陳皮10 g，5劑，2 d服藥1劑。1985-11-07復(fù)診，脅痛未作，食可便調(diào)，查肝在右肋緣下稍可觸及邊緣，無觸痛。原方再服15劑(隔日1劑)停藥。隨訪病無復(fù)發(fā)，一如常人。該例屬急癥，治療中附子與白芍藥配伍，證實其止痛開痹之功頗佳，此乃“破堅積、逐惡血”之功也。