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    精神病患者服藥過量原因分析及護理對策

    2013-04-09 05:30:43趙智娟吳以平錢一平
    護理實踐與研究 2013年2期
    關鍵詞:精神疾病過量監(jiān)護人

    趙智娟 吳以平 錢一平

    服用抗精神病藥物過量中毒是精神科常見的急重癥,其原因是多方面的,有因為疾病復發(fā)引起,也有突發(fā)各種生活事件導致,還有家庭看護不周造成的。2005年1月~2011年12月間因為服用過量抗精神病藥物在急診科搶救的57例患者,對其臨床資料進行分析,并提出相應的預防護理措施。

    1 臨床資料

    本組57例服用過量抗精神病藥物患者中,男21例,女36例。年齡17~62歲,平均32.5歲。病程1~15年,平均6.2年。文化程度:小學6例,初中38例,高中10例,文盲1例,大學2例?;橐鰻顩r:已婚45例,離異4例,未婚8例。職業(yè):工人10例,農民15例,無業(yè)12例,退休2例,自由職業(yè)18例。住院次數:1次9例,2次19例,3次15例,5次8例,6次5例,9次1例。疾病分類:精神分裂癥19例,抑郁癥22例,情感性障礙10例,分裂樣精神病6例。

    2 服藥種類

    2.1 服單種藥物 本組共26例,其中氯丙嗪12例,氯氮平8例,奮乃靜4例,氟西汀1例,鋰鹽1例。

    2.2 合用兩種藥物 本組共25例,其中氯丙嗪加氯氮平5例,氯丙嗪加阿米替林8例,阿米替林加舒必利9例,維思通加諾氟沙星1例,地西泮加阿普唑侖1例,奮乃靜加不明藥物1例。

    2.3 合用三種藥物 本組共6例,其中氯丙嗪加氯氮平加地西泮1例,其余5例為不明藥物合用。

    3 原因分析

    抗精神病藥物過量中毒是精神科常見的急重癥,發(fā)現不及時或處理不當均會導致嚴重后果。造成藥物過量的原因主要包括以下幾個方面:

    3.1 精神障礙 精神障礙是最為嚴重的自殺危險因素。本組中有21例患者不同程度地受到某些精神癥狀的影響,如命令性幻聽、幻覺、妄想支配等而吞服大量藥物。發(fā)達國家和發(fā)展中國家的研究結果都表明,自殺者中80% ~100%具有精神疾病[1],故而對精神疾病的治療和癥狀的控制顯得尤為重要,是預防自殺發(fā)生的關鍵,會明顯地減少自殺事件的發(fā)生。

    3.2 抑郁情緒的影響 精神分裂癥后抑郁多見于病情緩解、自知力恢復的人,尤其是反復發(fā)病、多次住院者。而抑郁癥患者其自殺傾向更明顯多于其他精神疾病。本組57例患者中抑郁癥22例,占總數的38.59%。

    3.3 性別因素 本組資料中女性36例,占總數的63.16%。因為女性相對于男性而言,更容易受到諸如婚姻問題、家庭不和、家庭成員關系緊張、失戀等影響而導致自殺。

    3.4 患者監(jiān)護人對藥品管理不當、對患者看護不周造成 精神病患者往往患病時間長,病情反復,需長期治療,許多家庭均不堪重負,對家庭成員的精力、體力、財力都是巨大的挑戰(zhàn),一旦稍有疏忽,就會導致患者過量服用抗精神病藥物而自殺。3.5 負性生活事件的發(fā)生 生活事件在某些特定類型抑郁障礙的發(fā)病中有著肯定的致病作用,各類抑郁障礙患者在發(fā)病前常常遭遇較多的生活事件[2]。本組資料中發(fā)現一些患者家庭中發(fā)生明顯的負性生活事件,負性生活事件的發(fā)生往往會導致家庭成員之間關系緊張,對患者的關注度下降,婚姻生活質量下降,患者身心受到傷害,從而誘發(fā)自殺。

    3.6 社會角色的轉換 由于疾病影響,一些精神病患者不能從事原有的工作,離開了原來的工作崗位,這些患者往往會產生失落感,覺得自己活著沒意思,因此會產生自殺的念頭。

    3.7 社會支持的缺乏 良好的社會支持有利于患者的身心健康,而不良的社會關系則損害患者的身心健康。國內外許多研究表明,社會支持對身心健康有明顯的影響。抑郁癥患者的社會支持狀況與生活質量高低二者之間呈正相關,社會支持的好壞可明顯影響患者的生活質量[3]。國外研究認為,良好的社會支持是一個很好的緩沖系統,能夠解決負性生活事件對抑郁癥患者的影響[4]。有效的社會支持能增加患者耐受、應付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰Γ?]。本組患者絕大多數沒有得到來自其家庭、朋友、社會的有力幫助,究其原因,一部分患者由于疾病的影響,社會交往及與人溝通的能力下降,還有一部分患者是主動回避社會,拒絕別人的幫助,從而使不良情緒無法宣泄,導致自殺事件的發(fā)生。

    4 預防及護理干預措施

    4.1 嚴格遵醫(yī)囑用藥 對精神病患者,尤其是抑郁癥及精神分裂癥患者的服藥需嚴格管理,必須由其監(jiān)護人認真按照醫(yī)囑給藥,按時、按量幫助患者服藥,絕不可以擅自增減或漏服藥物,保證有效的血藥濃度,達到較好的控制病情的目的。

    4.2 控制藥物總量 無論是門診患者,還是出院患者,帶藥回家一定要控制好處方總量,杜絕大處方,避免患者回家發(fā)生意外。

    4.3 控制藥品的獲取 精神科藥物的家庭管理極為重要,患者的監(jiān)護人對藥物必須妥善保管,家庭中不要存儲太多藥物。既要防止誤服中毒,更要防止自服中毒。

    4.4 重視對患者家屬及監(jiān)護人的指導 通過不同形式及各種渠道向患者家屬及監(jiān)護人宣傳相關的精神衛(wèi)生知識,使其了解精神疾病發(fā)病的癥狀,知曉正規(guī)藥物治療的重要性,掌握家庭看護的安全常識。

    4.5 定期門診復查 對患者家屬及監(jiān)護人一定要強調定期門診復查的必要性和重要性,根據病情由門診醫(yī)師及時給予調整藥物,在醫(yī)師的指導下給藥,提高其家屬及監(jiān)護人對治療的依從性,并積極主動配合治療。

    4.6 心理干預 密切加強與患者的溝通,嚴密觀察患者病情變化,發(fā)現異常及時給予心理疏導,進行危機干預,幫助其渡過危機狀態(tài)。必要時住院進一步治療。

    4.7 提高社會支持 家庭成員對精神疾病的關心、關愛是最好的心理支持,護理人員要充分發(fā)揮職業(yè)角色的影響力,對其家庭進行干預,幫助患者建立起有效的支持系統。要為患者創(chuàng)造穩(wěn)定和諧的生活環(huán)境,幫助建立有規(guī)律的生活秩序,讓患者感受到家庭、朋友、親人的溫暖,改變其應對能力和處理沖突的技巧,不斷提高患者的生活質量。而來自全社會和政府各級部門對精神疾病患者的關注、關懷則是對弱勢的精神病群體最強有力的支撐,積極幫助精神疾病患者回歸社會,重塑他們的自信心,激發(fā)他們對生活的熱愛,消除不良情緒的影響,杜絕意外事件的發(fā)生。

    [1] WHO.Preventing Suicide:a resource for general physicians[R].Geneva:World Health Organization,2000.

    [2] 周澤慧.抑郁障礙患者生活事件和社會支持的研究[J].中國健康心理學雜志,2012,20(2):185-186.

    [3] 趙智娟,王從杰.社會支持對抑郁癥病人生活質量的影響[J].護理研究,2009,23(12):3260-3261.

    [4] 趙振海,劉 民.精神專科醫(yī)院門診抑郁癥患者服藥依從性影響因素分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2008,22(12):870.

    [5] 呂永良,吳愛勤,李 鳴,等.老年抑郁癥與生活事件及社會支持的關系[J].中國臨床康復,2004,12:2206-2207.

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