急性心肌梗死后再灌注性心律失常的中醫(yī)辨證論治

郭學(xué)軍 鄭敏茹

(北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 102200)

再灌注性心律失常(reperfusion arrhythmias，RA)是指冠狀動脈內(nèi)血栓形成后自溶、藥物溶栓或行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)等方法使閉塞的冠狀動脈再通及冠狀動脈痙攣緩解等恢復(fù)心肌再灌注所導(dǎo)致的心律失常。急性心肌梗死后RA已得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，目前認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制主要是由于再灌注后心肌細(xì)胞損傷產(chǎn)生的氧自由基增多，心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的活性降低，細(xì)胞內(nèi)鈣環(huán)境紊亂導(dǎo)致心肌電不穩(wěn)定增加所致[1]。大多數(shù)RA常規(guī)使用西醫(yī)抗心律失常藥物風(fēng)險(xiǎn)大于獲益，所以不主張預(yù)防應(yīng)用。我們在臨床實(shí)踐中觀察到中醫(yī)藥辨證論治可減輕心律失常給患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)以及心悸、胸悶等不適癥狀，并盡快恢復(fù)患者氣血陰陽平衡，減少RA的發(fā)生。茲將急性心肌梗死后RA的中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)介紹如下。

1 氣陰兩虛型

此證型多發(fā)生在急性心肌梗死時(shí)，出現(xiàn)劇烈胸痛、大汗、惡心嘔吐而致耗氣傷津，津不載氣，津虧氣失，或納食不佳，或久臥傷氣，最終氣不生津，氣陰兩虛，心失所養(yǎng)，多呈現(xiàn)心動過緩型心律失常，而見心律緩慢，血壓偏低。臨床表現(xiàn)有胸悶，氣短，汗出，口干思飲，心悸，心煩不安，乏力，少氣懶言，舌淡紅少津，苔薄白或薄黃，脈緩或虛弱或結(jié)代。治則：益氣生津，扶正養(yǎng)心。方用生脈飲。

2 心肝火旺型

此型患者平素性情急躁，易肝郁氣滯，加之發(fā)病后心情焦慮，致使肝氣不舒，氣機(jī)不暢更甚。臨床上急性心肌梗死患者須絕對臥床休息，床上大小便，特別是在重癥監(jiān)護(hù)病房中，無親人陪伴，各種焦慮、抑郁、煩躁等情緒，致使氣血運(yùn)行不暢，氣失條達(dá)，氣郁則化熱化火，木火相煽，心肝火旺，心神紛亂。臨床表現(xiàn)有胸腹?jié)M悶，周身不適，口苦，心煩不安，心悸，失眠，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)或結(jié)代。治則：疏肝解郁，清心降火。方用丹梔逍遙散合小陷胸湯。

3 痰熱擾心

此證型多見于糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征以及其他久病患者?；颊咂剿厣儆谶\(yùn)動，或嗜食肥甘，或身體肥胖，發(fā)病后肝氣不舒，脾氣不健，氣機(jī)不暢，而致痰濕運(yùn)化不暢，痰郁化熱，火熱擾心。臨床表現(xiàn)有胸滿悶，或悶，、心悸，失眠，口苦，納呆或嘔惡呃逆，大便干或黏膩不爽，舌紅而偏淡或有齒痕，舌苔厚膩或黃，脈弦滑或結(jié)代。治則：理氣運(yùn)濕，清熱化痰。方用溫膽湯合藿香正氣散。

4 瘀血化熱型

此型患者瘀血閉阻心脈，氣滯血瘀，久則化熱，氣郁化火，火熱擾心。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，夜熱早涼，或入暮潮熱，口干不欲飲，心煩易怒，口苦，心悸，夜寐不安，舌黯有瘀斑，苔薄黃，脈弦澀或緊或結(jié)代。治則：理氣活血，化瘀消熱。方用血府逐瘀湯合丹參、牡丹皮、黃芪。

5 陰虛火亢型

此型患者因發(fā)病時(shí)劇烈胸痛，出汗，惡心嘔吐，耗傷心陰，陰津丟失，而致心陰失養(yǎng)暗耗，心陰不足，心火偏亢。臨床表現(xiàn)為心煩失眠，心悸怔忡，或虛熱時(shí)發(fā)，或干咳無痰，舌紅體瘦，苔少，脈細(xì)數(shù)結(jié)代。治則：補(bǔ)血養(yǎng)陰，降火除煩。方用炙甘草湯去桂枝、白酒，加生龍骨、生牡蠣、黃連。

6 濁毒侵心型

此型患者平素多為陽盛有余之體，發(fā)病后出現(xiàn)氣機(jī)逆亂，氣機(jī)運(yùn)行不暢，產(chǎn)生痰濁瘀血，痰濁瘀血又影響氣機(jī)運(yùn)行，進(jìn)而郁積更甚，周而復(fù)始，日久成毒。臨床多表現(xiàn)為胸悶，心悸，發(fā)熱，口渴，面赤，胸膈煩熱，口舌生瘡，大便不暢，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)或結(jié)代。治則：滋陰益氣，化濁排毒。方用當(dāng)歸六黃湯。

體會RA屬中醫(yī)心悸范疇。心悸的發(fā)生，或心之氣血不足，心失滋養(yǎng)，搏動紊亂；或心陽虛衰，血脈瘀滯，心神失養(yǎng)；或腎陰不足，不能上制心火，水火失濟(jì)，心腎不交；或腎陽虧虛，心陽失于溫煦，陰寒凝滯心脈；或肝失疏泄，氣滯血瘀，心氣失暢；或脾胃虛弱，氣血乏源，宗氣不行，血脈凝留；或脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，擾動心神；或熱毒犯肺，肺失宣肅，內(nèi)舍于心，血運(yùn)失常；或肺氣虧虛，不能助心以治節(jié)，心脈運(yùn)行不暢。以上種種，均可引發(fā)心悸，然其病因病機(jī)不外乎氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治理論，分析RA的不同表現(xiàn)指導(dǎo)臨床處方用藥，最大程度的減少RA發(fā)生，是中醫(yī)治療優(yōu)勢的很好體現(xiàn)。

[1] 金惠銘.病理生理學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：209.

[2] 陳相.淺談心肌缺血再灌注的中醫(yī)病機(jī)及其防治[J].陜西中醫(yī)，2008，29(6)：697-699.