加味薏苡附子敗醬草湯治療慢性盆腔炎臨床觀察

劉彥玲

(河北省寧晉縣醫(yī)院中醫(yī)科，河北 寧晉 055550)

慢性盆腔炎是育齡期婦女最常見(jiàn)的婦科病之一。筆者應(yīng)用加味薏苡附子敗醬草湯治療慢性盆腔炎298例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué) 》[1]。臨床表現(xiàn)為小腹不適，下墜感，小腹喜溫喜按，腰骶痠痛不適，每于性交或經(jīng)期以上諸癥加重，常伴有月經(jīng)改變，陰道分泌物增多，色黃，或流黃水樣物，有異味，疲倦，四肢乏力等。婦科檢查：子宮活動(dòng)受限，宮體壓痛及宮頸舉痛，輸卵管一側(cè)或雙側(cè)可觸及條索狀物或包塊，界限不清，活動(dòng)度差，壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：可有血紅細(xì)胞沉降率加快或C反應(yīng)蛋白升高。B超多提示：附件區(qū)包快，盆腔可見(jiàn)大量積液。陰道或?qū)m頸分泌物涂片檢查，可檢到病原菌。多有急性盆腔炎病史。

1.2 一般資料 298例慢性盆腔炎均為2008—2012年我院中醫(yī)科門診患者，年齡18～45歲；病程6個(gè)月～15年；已婚260例，未婚38歲；有生育史200例，無(wú)生育史98例，流產(chǎn)史270例，無(wú)流產(chǎn)史28例；有婦科手術(shù)史50例，無(wú)婦科手術(shù)史238例。

1.3 治療方法 予加味薏苡仁附子敗醬草湯治療。藥物組成：薏苡仁30 g，附子15 g，敗醬草30 g，生姜15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍藥15 g，澤蘭15 g，穿山甲10 g，皂角刺10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g。溫火水煎40 min，取汁400～500 mL，分早、晚服，每日1劑。于經(jīng)前服7劑，以扶陽(yáng)補(bǔ)腎，祛寒散瘀，活血下血。經(jīng)期服7劑，以順勢(shì)利下，除舊血而生新血。一般14 d為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。治療期間囑患者放松心情，調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)信心，積極加強(qiáng)身體鍛煉，提高自身免疫力和抗病能力，避免不必要的婦科檢查，忌食辛辣生冷食品。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈：癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征及生化檢查、超聲檢查明顯改善。有效：癥狀、體征及生化檢查、超聲檢查均有減輕。無(wú)效：治療后癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)明顯改變[2]。

2 結(jié) 果

本組298例，治愈150例，占50%；顯效108例，占36%；好轉(zhuǎn)35例，占12%；無(wú)效5例，占2%。治療時(shí)間最短14 d，最長(zhǎng)48 d。

3 討 論

慢性盆腔炎是臨床婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于已婚育齡期婦女，偶也見(jiàn)于圍絕經(jīng)期患者，病情多呈慢性發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，纏綿難愈，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量和身心健康，甚則影響夫妻感情。因社會(huì)逐漸開放，年輕女性生活不注意，多次引產(chǎn)、墮胎是盆腔炎主要病因，其次是婦科小手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用，盆腔炎發(fā)病率呈日益增多趨勢(shì)。

急性盆腔炎時(shí)，盆腔內(nèi)器官及結(jié)締組織均有不同程度的充血、水腫、炎癥浸潤(rùn)。在急性期未得到及時(shí)控制和治療，使炎癥逐漸轉(zhuǎn)為慢性，造成周圍組織滲出、增生、粘連，甚或形成包快，瘢痕粘連使子宮固定難以治愈。由于此病多由急性轉(zhuǎn)為慢性，部分患者多伴有其他癥狀，如神經(jīng)衰弱、抑郁、胃腸功能紊亂，呈亞健康狀態(tài)。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)婦人腹痛、帶下病、痛經(jīng)、癥瘕等范疇?！端貑?wèn)·骨正論》“任脈為病，……女子帶下瘕聚”，指出了病位為任脈。明·《景岳全書 ·婦人規(guī)》指出“瘀血留滯作癥，惟婦人有之。其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行”，指出了病因病機(jī)?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》指出“凡治諸瘕積，宜先審身形之壯弱，病勢(shì)之緩急而治之，如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢(shì)雖盛，當(dāng)先扶正氣，而后治其病;若形證俱實(shí)，宜先攻其病也”，指出了治則。筆者認(rèn)為慢性盆腔炎多于經(jīng)期、產(chǎn)后、血室開放之時(shí)，受到致病因素影響，導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通不暢受礙，以致“不通則痛”，或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛，其病在沖任、胞宮、帶脈，變化在氣血、陰陽(yáng)，影響臟腑功能。久病入絡(luò)耗傷陽(yáng)氣，故而陽(yáng)虛寒凝，瘀阻不通，粘連而致癥瘕積聚。故治療結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究，遵循中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合理論思想，認(rèn)為慢性盆腔炎病機(jī)乃寒凝氣滯，濕毒內(nèi)侵，治以宣通辛散、活血化瘀、祛濕解毒為主，取方加味薏苡附子敗醬草湯為主。

加味薏苡附子敗醬草湯由張仲景所創(chuàng)名方薏苡附子敗醬散化裁而來(lái)，原方是治療腸癰其膿已成的方劑，具有扶正祛邪、清熱利濕、解毒化瘀的作用。方中薏苡仁消腫利濕排毒，敗醬草消腫解毒祛瘀，附子宣通辛散，扶陽(yáng)補(bǔ)腎。全方配合應(yīng)用，使正氣恢復(fù)，邪氣去。臨床用于慢性盆腔炎時(shí)，適當(dāng)加入穿山甲、赤芍藥、皂角刺以增加活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消癥散結(jié)，三棱、莪術(shù)、澤蘭活血通絡(luò)，川牛膝活血化瘀，引藥下行。

臨床觀察結(jié)果表明，加味薏苡附子敗醬草湯可顯著改善和消除患者臨床癥狀，抑制炎性反應(yīng)，縮小或消除炎性包塊，促進(jìn)盆腔積液吸收，促使細(xì)胞再生及損傷組織修復(fù)，增強(qiáng)自身免疫力，調(diào)節(jié)平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改善臟腑功能，明顯提高治愈率，且使用安全可靠，值得進(jìn)一步應(yīng)用研究。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1365-1366.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].1993：252.