方劑學(xué)行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)實(shí)踐與學(xué)生綜合能力培養(yǎng)※

劉 玲 孫 博 李利娜

(連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校中醫(yī)藥教研室，江蘇 連云港 222006)

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法是在國(guó)際化與全球化、合作化與自主化、信息化與知識(shí)化的特定發(fā)展環(huán)境下產(chǎn)生的一種教學(xué)模式，是指以行為或工作任務(wù)為主導(dǎo)方向的教學(xué)策略[1]，主張?jiān)谛袆?dòng)中組織教學(xué)，在執(zhí)行工作任務(wù)中完成教學(xué)內(nèi)容，通過學(xué)生的合作交流和自主探究，基于自己的體驗(yàn)來構(gòu)建知識(shí)與能力，是以能力培養(yǎng)為本位的教育理念的代表。方劑學(xué)的核心是“理、法、方、藥”，從專業(yè)的角度，方劑學(xué)的學(xué)科任務(wù)是學(xué)生能夠正確地為患者組方、遣藥，并且能夠明理、得法。方劑學(xué)教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能和綜合職業(yè)能力。我們探討了如何根據(jù)行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)原理及方劑學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)并實(shí)施教學(xué)，形成方劑學(xué)行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式，既培養(yǎng)學(xué)生方劑運(yùn)用能力，又發(fā)展學(xué)生的綜合能力。

1 課堂教學(xué)對(duì)“理、法、方、藥”的各個(gè)突破與能力培養(yǎng)

1.1 在行動(dòng)中突破“方、藥”，培養(yǎng)解決實(shí)際問題能力 每一首方劑都有其產(chǎn)生的特定背景，為一人一時(shí)之方。教師要將當(dāng)時(shí)的情境還原，讓學(xué)生身臨其境地去感受、體驗(yàn)，進(jìn)而把握、運(yùn)用方藥配伍規(guī)律。常用的教學(xué)方法主要有以下3類。

1.1.1 案例教學(xué) 案例教學(xué)實(shí)施起來非常方便，這也是常常采用的傳統(tǒng)教學(xué)方法。當(dāng)教師只有一支粉筆一塊黑板時(shí)也可以進(jìn)行，只需要教師寫一寫、說一說案例，把“組方、遣藥”的問題交給學(xué)生去解決就可以了，基本流程是學(xué)生獨(dú)立合作探究完成多個(gè)病例后進(jìn)行展示與辨論，然后進(jìn)行教材對(duì)比與教師點(diǎn)評(píng)，總結(jié)方劑用藥規(guī)律。但在多媒體教學(xué)環(huán)境下，則要求教師有一定的信息化技術(shù)，將病例通過多媒體技術(shù)，以錄像、flash動(dòng)畫等途徑展現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生能清楚地聽到哮喘的聲音、看到哮喘患者整個(gè)發(fā)病過程、肺臟哮喘的病理狀態(tài)，動(dòng)畫制作融入更多的直觀信息，不僅有助于學(xué)生解決問題，而且有效地訓(xùn)練學(xué)生的視聽觀察能力。

1.1.2 從角色扮演到情境教學(xué) 角色扮演是由學(xué)生根據(jù)病例來扮演患者、醫(yī)師、藥師、健康咨詢顧問等角色，給了學(xué)生切身進(jìn)行感受角色情感態(tài)度的機(jī)會(huì)，但這只是停留在有情無境的狀態(tài)。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)要求教師提供給學(xué)生以體驗(yàn)完整工作過程的機(jī)會(huì)，進(jìn)行情境教學(xué)，所以我校模擬“同仁堂”店面模式建設(shè)了百余平米的“同仁堂”仿真藥房，為學(xué)生在真實(shí)的工作情境中完成工作任務(wù)提供了一流的仿真環(huán)境。并且在設(shè)計(jì)中充分考慮了教學(xué)需要，在模擬店堂中開辟了教學(xué)空間，完美地將實(shí)訓(xùn)區(qū)與教學(xué)區(qū)融為一體，實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)，在真實(shí)的工作情境中探究如何為患者問病、組方、用藥、保健咨詢，完成工作任務(wù)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與崗位工作無縫對(duì)接。

1.1.3 任務(wù)驅(qū)動(dòng)或項(xiàng)目教學(xué) 如果每天都是病例教學(xué)，有時(shí)會(huì)讓學(xué)生失去興趣，或者根本無法調(diào)動(dòng)相當(dāng)一批本身就對(duì)病例不感興趣的學(xué)生的積極性，項(xiàng)目教學(xué)則可以激發(fā)這批學(xué)生的興趣。項(xiàng)目教學(xué)以活動(dòng)或項(xiàng)目為驅(qū)動(dòng)力，采用小組協(xié)作的組織形式，通過創(chuàng)設(shè)問題情景，把學(xué)習(xí)內(nèi)容納入項(xiàng)目中，使學(xué)生在對(duì)項(xiàng)目的探索和實(shí)施中，獲得豐富的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，從中理解相關(guān)知識(shí)和技能[2]。在解表劑中我們所采用的項(xiàng)目如下。

項(xiàng)目名稱：中醫(yī)天氣預(yù)報(bào)

主人公：一名中醫(yī)院校本科畢業(yè)生

項(xiàng)目背景：畢業(yè)后，我沒有在醫(yī)藥行業(yè)找到合適的工作。由于我在學(xué)校期間長(zhǎng)期擔(dān)任廣播站廣播員工作，機(jī)緣巧合，我進(jìn)入了氣象局，做了一名氣象預(yù)報(bào)員，為了給廣大市民提供更多的服務(wù)，領(lǐng)導(dǎo)要求我在氣象預(yù)報(bào)過程中，結(jié)合每天的天氣情況，把中醫(yī)防治感冒的方藥應(yīng)用常識(shí)普及給大家，讓天氣預(yù)報(bào)更好地為大家服務(wù)，我的專業(yè)知識(shí)同時(shí)也有了用武之地。

項(xiàng)目任務(wù)：請(qǐng)以項(xiàng)目中主人公的身份，運(yùn)用解表劑方藥知識(shí)，以演講的方式，根據(jù)天氣情況為市民推薦相應(yīng)的外感表證防治方藥(可制作PPT輔助演講)。

這個(gè)項(xiàng)目打破了傳統(tǒng)的案例教學(xué)的局限，創(chuàng)造了一個(gè)意想不到的實(shí)踐平臺(tái)，給學(xué)生們提供了一個(gè)全新的角色體驗(yàn)。這是所有學(xué)生都喜歡的教學(xué)項(xiàng)目，既可以運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，又可以達(dá)到專業(yè)的拓展，這種項(xiàng)目的綜合性決定了學(xué)生必須應(yīng)用綜合的知識(shí)與能力才能較好地完成項(xiàng)目，對(duì)學(xué)生解決問題的能力是更全面的鍛煉與考驗(yàn)。

1.2 在“模型設(shè)計(jì)”中“明理”，培養(yǎng)想象力 以瀉下劑為例，“模型設(shè)計(jì)”教學(xué)環(huán)節(jié)是請(qǐng)學(xué)生們用15 min左右的時(shí)間設(shè)計(jì)便秘各證型的模型，將設(shè)計(jì)思路寫在畫板上，有條件的可以做出成品，也可在下次課時(shí)展示給大家，或拍成錄像播放。如有的學(xué)生用塑料軟管表示腸管，以泥沙為糞便，巧妙地制作出了熱積便秘、氣滯便秘、血虛便秘、氣虛便秘等模型。模型設(shè)計(jì)促進(jìn)學(xué)生對(duì)證型機(jī)制的思考，體現(xiàn)了學(xué)生對(duì)證型機(jī)制的理解程度與存在的問題，為教師檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)證型的理解提供了窗口。更重要的是，該教學(xué)環(huán)節(jié)體現(xiàn)了因材施教的教育理念。每當(dāng)進(jìn)入到這個(gè)環(huán)節(jié)，教室里總是“熱熱鬧鬧”，特別是那些所謂的“差生”，在此時(shí)顯得格外活躍，往往會(huì)成為領(lǐng)軍人物。他們展開豐富的想象，尋找材料，動(dòng)手操作，興奮講解。從教學(xué)反饋看，他們對(duì)自己負(fù)責(zé)的證型機(jī)制不再是一問三不知，而是了如指掌。學(xué)生的積極性、想象力、創(chuàng)造力、動(dòng)手能力都得到了很大的提高。

1.3 在“上醫(yī)治國(guó)”中“得法”，培養(yǎng)創(chuàng)造力 現(xiàn)代社會(huì)化大生產(chǎn)最大的特點(diǎn)之一，就是崗位職能的變化越來越快，這要求從業(yè)者有較好的崗位遷移的適應(yīng)能力。中醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生畢業(yè)后同樣面臨這樣的問題，能否運(yùn)用中醫(yī)藥的原理方法，創(chuàng)造性地解決工作生活中的新問題，中醫(yī)蘊(yùn)藏著如海的智慧，需要我們來發(fā)掘與運(yùn)用。如瀉下劑中，教師為學(xué)生布置的任務(wù)：任務(wù)背景是面對(duì)當(dāng)今社會(huì)化大生產(chǎn)，每個(gè)人不可能終生從事同一個(gè)崗位(行業(yè))，中醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生畢業(yè)后，也不一定終生從事醫(yī)藥行業(yè)，當(dāng)你從事的行業(yè)崗位與專業(yè)不相關(guān)或不斷變化，你該如何應(yīng)對(duì)？正所謂“上醫(yī)治國(guó)”，我們要做的就是學(xué)會(huì)運(yùn)用中醫(yī)整體觀念和辨證思維來解決生活工作中的問題，運(yùn)用中醫(yī)藥文化智慧成就我們的人生。命題：現(xiàn)由學(xué)生們擔(dān)任連云港市外經(jīng)貿(mào)部長(zhǎng)，請(qǐng)利用便秘治療法則，提出一套完整的“促進(jìn)連云港水晶出口貿(mào)易方案”。學(xué)生們的創(chuàng)造力是無限的，他們提出：根據(jù)補(bǔ)血滋陰原則，要提高水晶制作工藝；根據(jù)補(bǔ)氣原則，要增加廣告宣傳；根據(jù)行氣、瀉下原則，要建立通暢的物流渠道；根據(jù)清熱原則，要打造精品，限量發(fā)行，防止供大于求。如果擔(dān)心“跑題”，認(rèn)為水晶與中醫(yī)藥專業(yè)相距太遠(yuǎn)，崗位關(guān)系不密切，這樣的“水晶銷售”任務(wù)對(duì)學(xué)生將來就業(yè)沒有專業(yè)幫助，那可以更換任務(wù)，如把水晶銷售換成中藥材、中成藥銷售任務(wù)。但前者更能幫助學(xué)生們?cè)诿鎸?duì)新崗位時(shí)，避免有專業(yè)不對(duì)口的恐懼，不會(huì)甘拜下風(fēng)、放棄努力。通過“上醫(yī)治國(guó)”的拓展訓(xùn)練，學(xué)生們能將中醫(yī)特有的“整體觀念、辨證思維”創(chuàng)造性地運(yùn)用于工作生活中，面對(duì)問題有思路、善表達(dá)、從容不迫地解決各種難題。

2 第二課堂中 “理、法、方、藥”綜合運(yùn)用，培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)能力、公共意識(shí)、社會(huì)責(zé)任

從2007年開始，我校每屆學(xué)習(xí)方劑學(xué)的學(xué)生都加入學(xué)生社團(tuán)“中醫(yī)林”，并承擔(dān)起我校健康宣傳報(bào)紙 《中醫(yī)林》的編輯工作與發(fā)行任務(wù)(每個(gè)班級(jí)分成若干小組，成立分社，獨(dú)立運(yùn)營(yíng))。學(xué)生先到社區(qū)、敬老院、孤兒院、幼兒園、企事業(yè)單位進(jìn)行健康調(diào)查，搜集群眾關(guān)心的健康問題。然后通過互聯(lián)網(wǎng)圖書館搜索、咨詢老師醫(yī)生藥師，集體討論形成結(jié)論，以報(bào)紙的形式贈(zèng)送、銷售給群眾，以演講、小品等形式向群眾宣傳普及。這是對(duì)方劑“理、法、方、藥”的綜合運(yùn)用過程，也是跨學(xué)科學(xué)習(xí)的過程。報(bào)紙主題除教師指定命題外由學(xué)生自選，版面自由設(shè)計(jì)(電子版)，教師只是在最后審核一下內(nèi)容的準(zhǔn)確性，教師角色從知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)換為一個(gè)指導(dǎo)者或咨詢者[3]，這給學(xué)生們提供了廣闊的自由發(fā)揮的空間。社團(tuán)內(nèi)根據(jù)每個(gè)人的貢獻(xiàn)確定職務(wù)與積分，發(fā)行運(yùn)轉(zhuǎn)的費(fèi)用由各分社自負(fù)盈虧。所以，從信息獲取、制訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、評(píng)價(jià)計(jì)劃的所有行動(dòng)，完全由學(xué)生自我調(diào)節(jié)?！爸嗅t(yī)林”社團(tuán)及報(bào)紙為學(xué)生提供了利用專業(yè)知識(shí)為社會(huì)服務(wù)、幫助他人的平臺(tái)，從中學(xué)習(xí)做人的道理。面對(duì)現(xiàn)在很多獨(dú)生子女自私自利的價(jià)值觀念，“中醫(yī)林”深入老人院、醫(yī)院，親眼看到了人間疾苦，學(xué)生就更容易同情理解他人，產(chǎn)生探索中醫(yī)藥、維護(hù)天下蒼生健康幸福的社會(huì)責(zé)任與動(dòng)力。學(xué)生們也只有幫助過別人后才知道，所謂個(gè)人獲得的成功、尊重、愛戴、財(cái)富，是社會(huì)對(duì)這個(gè)人為社會(huì)提供服務(wù)的報(bào)償，才能夠看到自己內(nèi)在的力量與所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

3 其他能力培養(yǎng)

3.1 成果展示，培養(yǎng)表達(dá)能力 每一個(gè)任務(wù)完成后都要求學(xué)生們進(jìn)行成果展示，這也是在“行動(dòng)導(dǎo)向”互動(dòng)、討論框架下的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過在眾人面前的展示與對(duì)話來刺激學(xué)生們的大腦更高效地運(yùn)轉(zhuǎn)，激發(fā)上進(jìn)心，訓(xùn)練表達(dá)能力。

3.2 團(tuán)隊(duì)合作，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神 多數(shù)任務(wù)由團(tuán)隊(duì)合作完成并進(jìn)行組間評(píng)比。很多學(xué)生表現(xiàn)出了在困境中激勵(lì)和團(tuán)結(jié)全隊(duì)的領(lǐng)袖氣質(zhì)，在競(jìng)爭(zhēng)中必勝的決心和競(jìng)爭(zhēng)的勇氣。學(xué)會(huì)了與隊(duì)友合作、尊重對(duì)手的團(tuán)隊(duì)精神與公正態(tài)度。意識(shí)到了對(duì)于同一個(gè)問題，會(huì)有多個(gè)視角、不同的解決思路，溝通與交流更能激發(fā)出智慧的火花。這些都是現(xiàn)代社會(huì)所必須的優(yōu)秀素質(zhì)與能力。

3.3 傳統(tǒng)文化修習(xí)，開發(fā)潛能 教師會(huì)為學(xué)生提供中醫(yī)藥文化典故閱讀材料，進(jìn)行傳統(tǒng)文化熏習(xí)。中醫(yī)藥文化不是學(xué)習(xí)就能得來的，要靠修習(xí)與體悟。調(diào)身、調(diào)意、調(diào)息，通過靜坐冥想來體悟恬淡虛無、精神內(nèi)守、天人合一的境界是古代醫(yī)藥大家必須修習(xí)的內(nèi)容。若能把這個(gè)環(huán)節(jié)安排在教學(xué)活動(dòng)中，并實(shí)踐到生活中，將意義深遠(yuǎn)。所以，每次上課都會(huì)有幾分鐘的時(shí)間讓學(xué)生閉目靜坐，調(diào)息冥想，靜靜體會(huì)。不求會(huì)對(duì)學(xué)生成績(jī)有多大提高，只是靜心體悟或者休息而已。

3.4 多元評(píng)價(jià) 近年來，傳統(tǒng)評(píng)價(jià)中統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)手段和評(píng)價(jià)方式受到了人們的批評(píng)，各國(guó)紛紛探索新的評(píng)價(jià)方式，單一的評(píng)價(jià)必然為評(píng)價(jià)的多元化所取代，這已經(jīng)成為世界課程評(píng)價(jià)的一個(gè)趨勢(shì)[4]。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)強(qiáng)調(diào)教學(xué)是“反思性實(shí)踐”與“反思性教學(xué)”[5]，教學(xué)評(píng)價(jià)采取學(xué)生自評(píng)、互評(píng)與教師評(píng)價(jià)相結(jié)合，評(píng)分與評(píng)語(yǔ)相結(jié)合的方式。教師對(duì)小組評(píng)語(yǔ)要從解決問題全面性、準(zhǔn)確性、過程性、創(chuàng)新性與合作態(tài)度等多個(gè)方面評(píng)價(jià)，指明優(yōu)缺點(diǎn)在何處，提供建設(shè)性的意見，真正以評(píng)促進(jìn)。

4 結(jié) 語(yǔ)

本課題開發(fā)的方劑學(xué)行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式，根據(jù)崗位典型工作任務(wù)，設(shè)計(jì)一系列的教學(xué)任務(wù)，充分利用行動(dòng)來引導(dǎo)學(xué)生理解和運(yùn)用方劑“理、法、方、藥”，達(dá)到學(xué)生自主構(gòu)建方劑專業(yè)知識(shí)與技能的目的。當(dāng)前，眾多理論課教學(xué)對(duì)如何培養(yǎng)學(xué)生綜合能力問題都深感困惑，本教學(xué)模式的貢獻(xiàn)在于針對(duì)每種能力都有專項(xiàng)教學(xué)訓(xùn)練，從如何運(yùn)用想象力、創(chuàng)造力去解決實(shí)際問題到在團(tuán)隊(duì)合作、社會(huì)實(shí)踐中培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和社會(huì)責(zé)任感，甚至親自創(chuàng)業(yè)都可以小試牛刀。同時(shí)，靈活多樣的教學(xué)設(shè)計(jì)滿足不同層次特點(diǎn)的學(xué)生的需要，總有一個(gè)環(huán)節(jié)能調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)興趣、工作干勁，從而帶動(dòng)整個(gè)方劑學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。

[1] 趙志群.職業(yè)教育與培訓(xùn)學(xué)習(xí)新概念[M].北京：科學(xué)出版社，2003：56-57.

[2] 姜大源.職業(yè)教育學(xué)研究新論[M].北京：教育科學(xué)出版社，2007：196.

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