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    穿支皮瓣血管危象的觀察及護(hù)理

    2013-04-09 01:04:07唐小麗錢維明
    護(hù)理與康復(fù) 2013年8期
    關(guān)鍵詞:危象血液循環(huán)飽和度

    唐小麗,錢維明,薛 旦

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)

    穿支皮瓣是指管徑細(xì)小的皮膚穿支血管(穿過(guò)深筋膜后口徑仍≥0.5mm)供血的皮瓣,屬軸型血管的皮瓣范疇[1],分為帶蒂轉(zhuǎn)移和游離移植。因?yàn)榇┲Ч軓叫?,組織移植后易發(fā)生血管危象,早期判斷血管危象的存在并迅速采取有效措施非常重要。2008年1月至2012年1月,本院整形外科應(yīng)用穿支皮瓣修復(fù)皮膚缺損65例,4例發(fā)生血管危象,現(xiàn)將觀察與護(hù)理報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    本組4例,男3例,女1例;年齡22~45歲;脛后動(dòng)脈內(nèi)踝上穿支皮瓣2例,股前外側(cè)穿支皮瓣1例,腹壁下穿支皮瓣1例;帶蒂轉(zhuǎn)移2例,游離移植2例;移植皮瓣面積4cm×6cm~8.5cm×12.0cm;發(fā)生動(dòng)脈危象3例(帶蒂轉(zhuǎn)移2例,游離移植1例)、靜脈危象1例(游離移植1例);經(jīng)改善體位、拆除縫線、手術(shù)檢查等處理后皮瓣存活;隨訪6~15個(gè)月,外形均滿意,無(wú)需2次手術(shù)。

    2 觀察及護(hù)理

    2.1 血管危象觀察 血管危象的四項(xiàng)觀察指標(biāo)為皮瓣顏色、皮瓣溫度、皮瓣腫脹程度和毛細(xì)血管充盈反應(yīng)。動(dòng)脈危象為皮瓣顏色蒼白,溫度降低,張力下降且癟陷,毛細(xì)血管充盈時(shí)間長(zhǎng),針刺出血少;靜脈危象為皮瓣顏色紫紅,張力高,毛細(xì)血管充盈時(shí)間快,有散在水皰,針刺出血活躍,放血后顏色由暗紅變?yōu)轷r紅并出現(xiàn)局部性增多。但這些觀察指標(biāo)往往帶有較大的主觀性與經(jīng)驗(yàn)性。不少學(xué)者致力于這方面的研究,呂青[2]應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)再植移植組織的血循環(huán),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象,分析和判斷血管危象的類型,為顯微外科提供了一種新的觀察和護(hù)理手段;張莉[3]采用經(jīng)皮氧分壓和二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)小面積帶蒂島狀皮瓣移植術(shù)后血液循環(huán)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),克服了以往由于觀察手段較為被動(dòng)、易于延誤處理時(shí)機(jī)而導(dǎo)致手術(shù)失敗的缺點(diǎn);Stone等[4]用經(jīng)皮氧分壓測(cè)定對(duì)游離皮瓣進(jìn)行監(jiān)測(cè),可精確了解移植組織的血運(yùn)狀況。本科利用脈搏氧飽和度儀探頭用雙面粘膠環(huán)固定于皮瓣中心監(jiān)測(cè)術(shù)后肢體血液循環(huán)情況,患肢脈搏氧飽和度(SpO2)≤94%時(shí),需與健側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比;患側(cè)與健側(cè)SpO2≤94%時(shí),排除休克、低氧、嚴(yán)重貧血等全身因素引起的低氧血癥;患肢SpO2≥95%為正常,SpO290%~95%,提示存在血液循環(huán)障礙的可能;患肢SpO2<90%,提示患肢已存在血液循環(huán)障礙[5]。本組3例發(fā)生動(dòng)脈危象,患肢SpO2<80%,1例發(fā)生靜脈危象,出現(xiàn)皮瓣散在水皰,SpO2<94%。

    2.2 血管危象護(hù)理

    2.2.1 動(dòng)脈危象護(hù)理

    2.2.1.1 帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣 本組2例脛后動(dòng)脈內(nèi)踝上穿支皮瓣發(fā)生蒂部扭轉(zhuǎn)致動(dòng)脈危象,表現(xiàn)皮瓣色蒼白、皮溫涼、張力低、毛細(xì)血管回流緩慢,SpO2呈漸進(jìn)性下降,即刻放平患肢,保暖,與患者進(jìn)行交流,以減輕或消除其緊張心理,去除創(chuàng)口敷料發(fā)現(xiàn),皮瓣蒂部扭轉(zhuǎn)而致血液供應(yīng)不足,予改善體位和拆除蒂部2針縫線后,危象得到解除,患者創(chuàng)口I期愈合。

    2.2.1.2 游離移植皮瓣 每小時(shí)觀察皮瓣血運(yùn)1次,主要觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管回流情況。本組1例術(shù)后2h出現(xiàn)動(dòng)脈危象,SpO2<80%,立即告知醫(yī)生,配合行術(shù)前準(zhǔn)備,予手術(shù)探查,發(fā)現(xiàn)吻合口張力大,有血栓形成,去除栓子后,皮瓣靜脈與另1支受區(qū)靜脈重新吻合血管,血運(yùn)恢復(fù)。

    2.2.2 靜脈危象護(hù)理 本組1例患者皮瓣出現(xiàn)散在水皰、SpO2<94%,首先觀察敷料包扎情況,發(fā)現(xiàn)由于敷料包扎過(guò)緊造成,立即松解過(guò)緊敷料,并用10ml無(wú)菌注射器于水皰最低點(diǎn)穿刺,抽出滲液后擴(kuò)大穿刺點(diǎn),使?jié)B液能及時(shí)引流出,用凡士林油紗內(nèi)層覆蓋,防止表皮干結(jié)、破潰,并輔以皮瓣按摩治療,使淤滯靜脈血不斷流出,5d后靜脈淋巴回流逐漸建立并消腫,皮瓣恢復(fù)良好。

    3 小 結(jié)

    穿支皮瓣修復(fù)皮膚缺損,皮瓣存活不僅僅取決于手術(shù)醫(yī)生精湛的技術(shù),護(hù)士的觀察和護(hù)理質(zhì)量直接影響到手術(shù)的成功與否。術(shù)后密切觀察皮瓣血運(yùn)及SpO2監(jiān)測(cè),一旦皮瓣出現(xiàn)血管危象,查明原因,及時(shí)處理,可以明顯提高皮瓣的存活率。

    [1]張世民,徐達(dá)傳,顧玉東.穿支皮瓣[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2006,24(3):228-231.

    [2]呂青.脈搏血氧飽和度儀用于斷指再植術(shù)后血液循環(huán)的觀察[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(1):15.

    [3]張莉.經(jīng)皮血氧監(jiān)測(cè)筋膜皮瓣移植術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].南方護(hù)理雜志,1996,1(3):5.

    [4]Stone CA,Dubbins PA,Morris RJ.Use of colour dup lexDopp ler ima2ging in the postoperative assessment of buried free flaps[J].Microsur2gery,2001,21(5):223.

    [5]仝開美.脈搏血氧飽和度儀在術(shù)后肢體血液循環(huán)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(20):1815-1815.

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