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    唐宗海對(duì)中醫(yī)婦科血癥的貢獻(xiàn)

    2013-04-09 00:26:47張紅蓋國(guó)忠
    環(huán)球中醫(yī)藥 2013年5期

    張紅 蓋國(guó)忠

    唐宗海,字容川,為清末著名的中醫(yī)血病大家,著有《血證論》、《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》、《本草問答》、《傷寒論淺注補(bǔ)正》、《金匱要略淺注補(bǔ)正》、《醫(yī)學(xué)一見能》等著作傳于后世,影響巨大,特別是對(duì)中醫(yī)婦科血癥的診療至今仍有重大的指導(dǎo)意義。本文僅對(duì)其關(guān)于中醫(yī)婦科血證的文獻(xiàn)系統(tǒng)分析,以啟今人臨床之思維,提高臨床療效之目的。

    1 治學(xué)之精神:求實(shí)有驗(yàn)

    唐宗海治學(xué)之精神源于其自身的實(shí)際狀況,外在動(dòng)因?yàn)橹?。由于之前諸醫(yī)家對(duì)血證的認(rèn)識(shí)不夠系統(tǒng)和全面,以致其父病“吐血”、“下血”,施治罔效,延請(qǐng)名宿仍無確見,且其妻子也患血疾等等,這激發(fā)了唐宗海學(xué)醫(yī)之志和痛下決心深研血證的動(dòng)機(jī)。其在《血癥論·凡例》中明確說明立書之理由為:“實(shí)事實(shí)理,有憑有驗(yàn)?!?/p>

    從唐宗海的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的記述上也可看出其治學(xué)的求實(shí)性:凡有記述,多有臨床體驗(yàn),且以有肯定的療效為依據(jù)。其對(duì)吐血治療之理的論述可見一斑,出血止血多依寒涼,因“寒則澀而不流”血可止。但唐宗海結(jié)合臨床提出:“祛瘀為治要法”(《 血癥論·吐血》),而祛瘀“宜用溫藥者”,是基于“溫則消而去之”[1]。吾師已故國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)先生生前治療腦出血急病也是受唐宗海影響而重用活血化瘀藥,療效肯定。

    2 病機(jī)之要妙:虛實(shí)寒熱

    唐宗海對(duì)于中醫(yī)婦科血癥的論述多以虛實(shí)寒熱四者論述的,且以辨證為準(zhǔn)則。其在《血癥論·經(jīng)血》中指出“女子主血,故血從水化而為經(jīng)”,病理上則體現(xiàn)為“氣亢則水竭,而血不濡,熱證于是乎生矣,氣寒則水冷,而血不運(yùn),寒證于是乎生矣”?!堆Y論·經(jīng)閉》中也有記述:“婦人經(jīng)閉有四:一寒證,一熱證,一實(shí)證,一虛證。”面對(duì)眾多、復(fù)雜的臨床情況加以合理地概括,執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,可高效地加以臨床應(yīng)用[2]。

    血熱證,水之不足也,火熱迫血妄行,多見有月經(jīng)先期,發(fā)熱口渴等癥,有在肝、在腎之別;血寒者,水不溫也,多見月經(jīng)后期,經(jīng)血色黯量少,少腹疼痛等癥,有在脾在腎之分;血虛者,經(jīng)血過少,或干枯淡薄,多見肝脾腎之虛象,甚或見有陰虛之表征;血實(shí)者,多系氣火或血結(jié),煩躁多怒,發(fā)熱面紅,便秘尿黃,或見少腹如鼓而有瘀象。另一方面,其在臨床上使用的方藥多與內(nèi)科方藥相同,也體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的學(xué)術(shù)理念。

    3 辨證之法門:常法異法

    唐宗海最為著名的治血四法止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛,有云:“惟以止血為第一要法。血止之后,其離經(jīng)而未吐出者,是為瘀血……故以消瘀為第二法。止吐消瘀之后,又恐血再潮動(dòng),則須用藥安之,故以寧血為第三法……去血既多,陰無有不虛者矣……故又以補(bǔ)虛為收功之法,四者乃通治血證之大綱。”這是唐宗??偨Y(jié)的血癥通治之則,為臨床治療血癥的常法,對(duì)臨床各科均有重要的指導(dǎo)作用。

    異法則為有針對(duì)性地合理運(yùn)用常法,以病人的實(shí)際情況為依據(jù),靈活加減變化[3]。如其對(duì)婦人“崩漏”治療,有云:“古名崩中,謂血乃中州脾土所統(tǒng)攝,脾不攝血,是以崩漏,名曰崩中,示人崩中必治中州也。”“治法總以治脾為主”,選方歸脾湯加艾葉、阿膠、灶心土。且指出:“凡是崩中,此為正治?!比粢蚋位鹜齽?dòng),火動(dòng)血出者,則需歸脾湯加丹皮、梔子、柴胡、白芍、五味子等以補(bǔ)脾清肝;若見有汗出氣喘者屬于血脫氣散之危象,又當(dāng)急取大劑參附湯加阿膠、熟地黃、茯苓、甘草以救之。止血之法不盡為涼藥、塞藥,故其對(duì)于臨床上由于“瘀血阻滯其氣”引發(fā)的月經(jīng)不調(diào),多主張“祛瘀為要”,用四物湯加行氣化瘀之品以療之,還明確指出“有寒加干姜、附片”?!皽厮幹蜗陆桂鲅葹楹弦恕倍鴱V泛用于中醫(yī)婦科病證,對(duì)于寒瘀引發(fā)的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病放手而用之,療效顯著。

    [1]嚴(yán)忠.略論唐宗海治血證用熱藥[J].上海中醫(yī)藥雜志,1988,(8):38-39.

    [2]林慧光.唐宗海論治婦產(chǎn)科病證特點(diǎn)初探[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,7(4):32-34.

    [3]王蕾,秦玉龍.吳瑭論治血證經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(7):4-6.

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