針灸擇期分型辨證治療周圍性面癱的體會

馮蕾　馬文珠

針灸治療周圍性面癱具有悠久的歷史，因療效好、療程短、副作用小等優(yōu)勢，常作為臨床治療面癱的首選。近年來大量的臨床報(bào)道豐富了針灸治療面癱的方法和內(nèi)容。筆者在多年的臨床實(shí)踐中體會到針灸治療面癱時(shí)，應(yīng)遵循“針因病而效，穴因人而異，刺因證而定，效因時(shí)而變”的原則[1]，即根據(jù)發(fā)病后不同時(shí)期的病理機(jī)制，因人因癥進(jìn)行分期分型和辨證，采用不同的針灸處方和不同的施術(shù)方法，做到權(quán)衡變通，法隨病施。以下有幾點(diǎn)體會與同道商榷。

1　權(quán)宜變通、效因時(shí)而異

1.1關(guān)于針灸治療面癱的介入時(shí)機(jī)

針灸治療面癱的介入時(shí)機(jī)歷來頗有爭議，大部分的學(xué)者主張?jiān)诩毙云谠缙诮槿胫委?，即發(fā)病首日或3天之內(nèi)就開始針灸治療[2-4]，認(rèn)為早期治療可以縮短療程，減少后遺癥；有的學(xué)者則認(rèn)為過早的刺激會激發(fā)急性期炎癥水腫，有可能使病情加重，故提倡急性期七天或10天以內(nèi)用藥物治療，在靜止期或恢復(fù)期介入針灸治療[5-6]。筆者在多年的臨床實(shí)踐中體會到，在面癱發(fā)病后的4～7天，即面癱急性期的中后段開始介入針灸治療，恢復(fù)最快、效果最好?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱急性期的病理機(jī)制為面神經(jīng)管及其周圍組織的炎癥、缺血、水腫，使支配面肌的神經(jīng)受壓、缺氧、血循環(huán)障礙而致面肌癱瘓；發(fā)病早期由于局部血管痙攣，面神經(jīng)的缺血、缺氧和水腫是一個(gè)漸進(jìn)的發(fā)展過程，所以面肌癱瘓的程度會由輕到重而有所不同，如果針刺過早，或手法不當(dāng)，使毛細(xì)血管通透性增加，反而加重炎性滲出，不利于恢復(fù)，發(fā)病3天之后面神經(jīng)管的炎癥水腫達(dá)到了一個(gè)高峰期，面部癥狀是整個(gè)病程中最重的時(shí)期，選擇此時(shí)介入針灸治療，可以導(dǎo)邪外出、折其病勢、迎鋒挫邪、鼓舞正氣，從而縮短療程，促進(jìn)恢復(fù)。筆者回顧性分析了不同時(shí)間點(diǎn)針灸介入對周圍性面癱患者療程長短、以及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示在4～7天介入針灸治療組恢復(fù)最快，治療效果較好(擬另文發(fā)表)。

1.2關(guān)于面癱的分期

面癱的分期大部分學(xué)者依據(jù)發(fā)病時(shí)間而分，即急性期、靜止期、恢復(fù)期、后遺癥期，但在具體時(shí)間限定上分法不一，如李虹[6]將該病分為3期，發(fā)病14天為急性期，14天至半年為恢復(fù)期，半年以上為后遺癥期，楊連松等[7]將該病發(fā)病7天以內(nèi)分為急性期、發(fā)病7天至1月為恢復(fù)期、發(fā)病1月以后為后遺癥期，何?？〉萚8]將面癱出現(xiàn)后7天以內(nèi)定為急性期、面癱出現(xiàn)后8～14天定為靜止期、面癱出現(xiàn)15天以后定為恢復(fù)期。姚益龍等[9]根據(jù)病程將面癱發(fā)病后1～7天定為急性期、發(fā)病后8～15天定為靜止期、發(fā)病16天至三個(gè)月定為恢復(fù)期，三個(gè)月以上定為后遺癥期。分期說法雖不同，但實(shí)質(zhì)大致相當(dāng)。筆者比較贊同姚益龍等的分法，即發(fā)病7天以內(nèi)為急性期、8～15天為靜止期、16天至3個(gè)月為恢復(fù)期、3個(gè)月以上為后遺癥期的觀點(diǎn)。

2　分期論治、法隨病而施

《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩疲骸胺虿∽兓?，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處。病間者淺之，甚者深之，間者少之，甚者眾之，隨變而調(diào)氣?！?/p>

2.1面癱急性期的治療

發(fā)病7天以內(nèi)的針灸治療，局部以輕刺、淺刺、少針為原則。遵從《靈樞．官針》中的“毛刺”、“浮刺”之法，祛邪而不傷正，給癱瘓的肌群一個(gè)輕微的良性刺激，改善面部血液循環(huán)。每次取患側(cè)面部的2～3個(gè)穴位，輕刺不留針，配合遠(yuǎn)端取曲池、合谷、外關(guān)、內(nèi)庭等陽明經(jīng)穴，用瀉法，留針30分鐘，同時(shí)取健側(cè)面部的下關(guān)、迎香、顴髎等穴，用平補(bǔ)平瀉法、留針30分鐘，此是右病取左、左病取右的“繆刺”之法，《靈樞·根結(jié)》“治宜從陽引陰，從陰引陽，以左治右，以右治左，用針之要，在于知調(diào)陰與陽”，可以起到激發(fā)健側(cè)的正氣、祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的功效。為了防止出現(xiàn)后遺癥，急性期內(nèi)面部取穴不宜過多，手法一定要輕淺，不宜過重，不宜加用電針。

2.2面癱靜止期的治療

發(fā)病8～15天面神經(jīng)管的炎癥、水腫已過高峰期，面肌癱瘓趨于穩(wěn)定，自主神經(jīng)進(jìn)入調(diào)節(jié)過程[10]，此時(shí)宜采用患側(cè)多針淺刺法[11]?；紓?cè)面部取風(fēng)池、陽白、攢竹、瞳子髎、太陽、四白、顴髎、牽正、地倉、迎香、水溝等穴，淺刺留針，配合四肢循經(jīng)取穴，取合谷、陽陵泉、太沖、內(nèi)庭，平補(bǔ)平瀉法；起針后患側(cè)局部加拔閃罐，以潮紅為度。多針淺刺法是針對面部經(jīng)脈表淺、幾條經(jīng)脈盤根錯(cuò)節(jié)、曲折分布的特點(diǎn)而設(shè)，主要以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血為目的。在靜止期采用多針淺刺和局部閃罐法，是給予面部一個(gè)適中的良性刺激，加速血液循環(huán)，增加面部肌肉的新陳代謝，提高面神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，使面癱肌群的功能趨向恢復(fù)。

2.3面癱恢復(fù)期的治療

發(fā)病16天以后進(jìn)入恢復(fù)期，此期的病機(jī)多為邪退正傷或正虛邪戀、氣血不足、經(jīng)脈阻滯、經(jīng)筋縱緩不收，病理機(jī)制主要是失神經(jīng)支配遺留的面肌弛緩無力，故治療時(shí)適當(dāng)加大刺激量，宜采取患側(cè)面部穴位深刺或透刺的方法，筆者常用幾組穴位透刺或牽拉滯針的方法，如陽白透魚腰、陽白透攢竹、陽白透絲竹空、地倉透頰車、地倉透迎香、迎香透四白等，并在攢竹、太陽、顴髎、牽正等穴針刺得氣后接通電針，用斷續(xù)波，每組通電5分鐘，此時(shí)加大刺激量，廣泛刺激面神經(jīng)分布區(qū)的肌群，以激發(fā)其功能恢復(fù)。有研究證明電針斷續(xù)波，可提高神經(jīng)興奮性，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)組織代謝，增強(qiáng)面部肌力[12]。

2.4后遺癥期的治療

治療超過3個(gè)月仍未痊愈的頑固性面癱，大多因失治誤治，或本身體質(zhì)虛弱、氣血不足而引起，常出現(xiàn)鱷魚淚、聯(lián)動、面肌萎縮或倒錯(cuò)等后遺癥，此時(shí)的治療以補(bǔ)養(yǎng)氣血為主，筆者以局部取穴配合遠(yuǎn)端曲池、合谷、足三里、三陰交、解溪等穴，針刺補(bǔ)法加艾灸，隔日或三日一次，嚴(yán)重的后遺癥用維生素B12、B1、加蘭他敏，或者復(fù)方當(dāng)歸注射液，在顴髎、牽正、迎香、足三里、三陰交等穴進(jìn)行穴位注射，隔日一次；或穴位埋線，一周一次[13]，以激發(fā)機(jī)體正氣，營養(yǎng)損傷變性的面神經(jīng)，從而加快后遺癥的恢復(fù)。

3　辨證分型、治因證而設(shè)

在治療面癱的過程中，無論何期，都要因癥因人進(jìn)行辨證分型，面癱早期有受涼史，癥見發(fā)熱惡寒、面部板滯、舌淡、苔白、脈浮緊者，辨證為風(fēng)寒型，治療時(shí)多用灸法，可配合患側(cè)耳后翳風(fēng)穴處特定電磁波譜治療儀照射。發(fā)病初期發(fā)熱重惡寒輕、面部皮膚烘熱、耳后乳突脹痛、舌紅、苔黃、脈浮數(shù)者，辨證為風(fēng)熱型，治療時(shí)取曲池、列缺、大椎，疏風(fēng)清熱，配合耳尖、大椎放血。發(fā)病后癥見嘔惡胸悶、面肌麻木、身體困重、納呆、耳鳴、視物模糊、舌淡、苔膩、脈滑者，辨證為痰濕型，治療時(shí)配合足三里、三陰交、豐隆、太沖，針刺加灸，以益氣健脾、溫化痰濕。如果恢復(fù)較慢，病程延長，兼見肢體困倦無力，面色萎黃、頭暈等癥，辨為氣血不足型，治療時(shí)加灸關(guān)元、命門、氣海、脾俞、胃俞、足三里，以健脾胃益氣血。

因太陽主一身之表，為人體之藩籬，面癱早期實(shí)為衛(wèi)陽被遏、營陰瘀滯，因此面癱急性期的治療，筆者同時(shí)配合背部督脈和膀胱經(jīng)兩側(cè)線拔罐、走罐的方法，以疏散風(fēng)寒風(fēng)熱，調(diào)和營衛(wèi)，鼓舞衛(wèi)陽。在靜止期因正邪相爭，樞機(jī)不利，治療上除局部的多針淺刺外，配合體側(cè)的少陽三焦經(jīng)和膽經(jīng)以梅花針輕微叩刺、按摩、拔罐、特定電磁波譜治療儀照射的方法，通調(diào)少陽經(jīng)氣、祛邪外出。在恢復(fù)期和后遺癥期因正氣受損，氣血不足，多取陽明胃經(jīng)和任脈經(jīng)穴位，用針補(bǔ)艾灸的方法，培元益氣、補(bǔ)養(yǎng)氣血、增強(qiáng)免疫、促進(jìn)痊愈。

面癱治療的過程中整體觀要貫穿始終，因本病病位在莖乳突孔，屬于少陽分布區(qū)，癱瘓的肌群多在陽明經(jīng)，少陽為多氣少血、陽明為多氣多血之經(jīng)，治療過程中以少陽、陽明局部和遠(yuǎn)端取穴為主，可以通調(diào)經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，加快面癱的恢復(fù)。對脾胃虛弱，合并其他疾病的病人要及時(shí)兼顧治療，因此各型面癱都要把培元益氣、補(bǔ)養(yǎng)氣血、增強(qiáng)免疫作為首要原則，正如《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！?/p>

4　小結(jié)

面癱是針灸科常見病和多發(fā)病，一年四季及各個(gè)年齡段的人群均可發(fā)病，針灸治療能明顯改善病變面神經(jīng)局部的血液循環(huán)，增加新陳代謝，促進(jìn)修復(fù)。一直以來在針灸介入治療時(shí)機(jī)問題上，業(yè)內(nèi)學(xué)者頗有爭議，但是大量臨床資料顯示分期治療能明顯縮短療程，減少后遺癥。面癱的辨證首先應(yīng)分清寒熱虛實(shí)，因而作到局部治療與整體治療、治標(biāo)與治本相結(jié)合。在分期分型治療的基礎(chǔ)上，臨床治療方法可以多樣化，普通針刺、透刺、梅花針叩刺、艾灸、電針、拔罐、特定電磁波譜治療儀照射、穴位注射、埋線等方法根據(jù)病情聯(lián)合使用，體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的療法。從取穴來看無論是遠(yuǎn)端配穴、近端取穴還是透穴，都是圍繞著經(jīng)脈所過、主治所及，腧穴所在、主治所在這一選穴基本規(guī)律進(jìn)行。辨證分型治療面癱已經(jīng)是業(yè)內(nèi)學(xué)者的普遍共識。近年來的臨床研究表明[14]，擇期針灸治療周圍性面癱是一種行之有效的方法，從針刺治療的時(shí)機(jī)到腧穴的選取都有其科學(xué)性和規(guī)律性，相信不久有關(guān)周圍性面癱針灸介入治療的最佳時(shí)機(jī)問題，一定會有一個(gè)確切的業(yè)內(nèi)普遍公認(rèn)的觀點(diǎn)。

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