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    逍遙散近十年的臨床應(yīng)用概述

    2013-04-09 00:06:02郭艷苓
    環(huán)球中醫(yī)藥 2013年1期
    關(guān)鍵詞:白芍肝郁茯苓

    郭艷苓

    逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》,由四逆散化裁而來(lái),共由柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、煨姜、薄荷、甘草8味中藥組成,具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功。臨床上凡屬肝郁血虛、脾虛、胃氣不和者,常以其為基礎(chǔ)加減施治,多能取得良好療效。筆者通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn),將其近十年的臨床應(yīng)用綜述如下。

    1 婦科疾病

    1.1痛經(jīng)

    范孝叁[1]用加味逍遙散治療原發(fā)性痛經(jīng)116例,基礎(chǔ)方為逍遙散加蒲黃、五靈脂、延胡滕、益母草,經(jīng)量多者用炒蒲黃、炒益母草,寒凝氣滯加炮姜、小茴香、吳茱萸,經(jīng)前乳房脹痛加香附。治療總有效率為94.8%。鄧云紅[2]將46例痛經(jīng)患者隨機(jī)分為2組,治療組23例采用逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草)加減治療,于經(jīng)前兩天服,每日1劑,連服3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組無(wú)特效藥,痛時(shí)服止痛藥。治療組總有效率86.95%,對(duì)照組服藥止痛,停藥即發(fā)。焦玉娟[3]從“女子以肝為先天”論治痛經(jīng),認(rèn)為痛經(jīng)與肝病關(guān)系密切,肝郁氣滯為基本病機(jī),應(yīng)遵循《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”的原則,以舒肝解郁行氣止痛為主。綜上所述,痛經(jīng)與肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)等功能密切相關(guān),不通則痛,通則不痛,故臨床上應(yīng)用逍遙散加減療效顯著。

    1.2經(jīng)前期緊張綜合征

    佘序華[4]治療經(jīng)前期緊張綜合征患者,采用逍遙散加青皮、陳皮、鉤藤、香附為基礎(chǔ)方,伴乳房脹痛加路路通、王不留行,伴乳房脹痛有結(jié)節(jié)者加橘核、夏枯草,肝郁化火致頭痛加菊花、黃芩,肢體腫脹加澤蘭、澤瀉,結(jié)果泌乳素、血雌二醇、孕酮治療前后比較有顯著性差異。鄭娜等[5]認(rèn)為肝郁化火、氣滯血瘀為本病主要病機(jī),肝郁氣滯是最主要、最常見(jiàn)的證型,臨床運(yùn)用逍遙散隨癥加減療效較好。經(jīng)前期緊張綜合征屬中醫(yī)學(xué)的“月經(jīng)前后諸癥”,其形成主要是各種原因?qū)е碌母闻K疏泄功能失調(diào),目前西醫(yī)尚無(wú)確切可靠的治療辦法,中醫(yī)從肝論治已得到諸多醫(yī)家的認(rèn)可。

    1.3月經(jīng)不調(diào)

    中醫(yī)認(rèn)為女子以血為本,以氣為動(dòng),肝藏血,主疏泄,氣血失調(diào),首重肝脾沖任。李翰[6]用逍遙散加減治療肝氣郁結(jié)型月經(jīng)不調(diào),血瘀者加益母草、桃仁、紅花、延胡索、蒲黃,氣虛者加人參、黃芪,肝郁化熱加梔子、丹皮、夏枯草,氣郁者加香附、川楝子。均于經(jīng)前服5~7劑至月經(jīng)來(lái)潮為一個(gè)療程,連用3~4個(gè)療程。徐漣應(yīng)用逍遙散加減治療經(jīng)期延長(zhǎng),注重調(diào)理肝脾氣血及沖任,取得良好的療效[7]。宋青[8]用丹梔逍遙散(丹皮、當(dāng)歸、焦梔子、薄荷、柴胡、白術(shù)、白芍、地榆炭、茯苓)治療經(jīng)間期出血60例,總有效率為98.2%。

    1.4乳腺病

    乳腺增生癥多由于情志不遂,或受到精神刺激,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),沖任失調(diào),氣血瘀滯,阻于乳絡(luò)而發(fā)。張寶紅[9]用逍遙散加減治療本病92例,主方為逍遙散加香附、郁金、夏枯草、山慈菇、瓜蔞、荔枝核,疼痛明顯加延胡索、金銀花,腫塊較大難消者加炮穿山甲、丹參。治療總有效率93.5%。陳紅民[10]用加味逍遙散治療112例,方藥:柴胡、炒白術(shù)、當(dāng)歸、川楝子、青皮、茯苓、穿山甲、赤芍、三棱、橘核等,每日1劑煎湯內(nèi)服,用藥渣熱敷乳腺腫痛處,月經(jīng)周期經(jīng)凈后用,連治3個(gè)月經(jīng)周期??傆行蕿?1.1%。乳疬為男、女兒童或者中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性腫塊,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳房異常發(fā)育癥,與性激素代謝有關(guān)。付亞杰[11]用逍遙散加減治療乳疬80例,基礎(chǔ)方為逍遙散加黃芩、赤芍,腫塊偏硬加玄參、牡蠣、夏枯草,脹痛加佛手、郁金、川楝子,有灼熱感加梔子、牡丹皮,偏陽(yáng)虛者加仙茅、仙靈脾,陰虛加熟地黃、枸杞子。療程最短者15天,最長(zhǎng)者60天??傆行?5%。

    1.5不孕癥

    陳放文[12]運(yùn)用逍遙散加味(柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、水蛭、路路通、三棱、莪術(shù))治療輸卵管阻塞性不孕54例,均通過(guò)輸卵管碘油造影,提示輸卵管不通。腎陰虛加女貞子、旱蓮草,腎陽(yáng)虛加肉蓯蓉,氣血虛加黃芪,濕熱加黃柏、蒼術(shù)。采用周期服藥法,于經(jīng)凈后第1天開(kāi)始服用,連服10劑為一周期。服藥治療后3個(gè)月內(nèi)受孕者18例,3~6個(gè)月受孕者22例,6~12個(gè)月受孕者8例,共48例,總有效率為90%。王建忠[13]用逍遙散加減(柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、青皮、川芎、茯苓、郁金、香附、丹參)治療不孕癥36例,肝郁兼腎虛者加覆盆子、菟絲子、杜仲,肝郁兼血瘀者加桃仁、川牛膝、益母草,經(jīng)治療多數(shù)病例獲良效。近年來(lái)不孕癥發(fā)病率逐年上升,致病原因很多,其中肝郁氣滯是常見(jiàn)原因之一。心情舒暢,肝氣條達(dá),氣順血和是孕育的條件之一。

    1.6更年期綜合征

    更年期綜合征是女性在自然絕經(jīng)前后,卵巢機(jī)能逐漸衰退的生理過(guò)程,屬中醫(yī)學(xué)“圍絕經(jīng)期前后諸證”范疇。本病以腎虛為本,肝郁為標(biāo)。王芳[14]用丹梔逍遙散加減治療更年期綜合征46例,主要表現(xiàn)為陣發(fā)性汗出、易激動(dòng)、心煩少寐、多疑多慮、乳脅脹痛等,以丹梔逍遙散加生龍骨、生牡蠣、合歡皮、小麥??傆行?5.6%。周輝霞[15]應(yīng)用加味逍遙散合六味地黃湯加減(柴胡、枳殼、熟地黃、山萸肉、白芍、茯苓、淫羊藿、梔子、五味子、牡丹皮、當(dāng)歸),頭暈重加川芎、菊花,失眠者加合歡皮、夜交藤,心悸胸悶者加薄荷、丹參、柏子仁,總有效率為87.96%。

    2 消化系統(tǒng)疾病

    2.1腸易激綜合征

    腸易激綜合征是一種排除腸道器質(zhì)性病變,大便常規(guī)正常,以腹痛、腹瀉或便秘為主要癥狀并與精神有關(guān)的疾病。續(xù)海卿[16]將65例本病患者隨機(jī)分成2組,治療組36例用加減逍遙散,腹痛甚者加延胡索、烏藥,腹脹甚者加枳殼、厚樸,脾虛明顯加黨參??傆行蕿?4.4%。符登[17]治療該病,治療組治以疏肝健脾、調(diào)理氣機(jī),用逍遙散加減(柴胡、白芍、黨參、白術(shù)、枳殼、防風(fēng)、木香、延胡索),腹瀉加茯苓、薏苡仁,便秘加麻仁。對(duì)照組口服溴丙胺太林、曲美布汀,腹脹和便秘選用西沙比利,腹瀉者用石散劑等??傆行史謩e為86.54%、69.77%,治療組優(yōu)于對(duì)照組。

    2.2功能性消化不良

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胃腸道動(dòng)力障礙是功能性消化不良的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ),精神因素和應(yīng)激因素與該病的發(fā)生有密切關(guān)系,在中醫(yī)學(xué)上屬痞滿、胃脘痛、呃逆等范疇。杜紅飛[18]采用逍遙散加郁金、枳殼、山楂、神曲、麥芽為主方辨證施治,氣滯明顯者加木香、陳皮,脾胃虛寒加肉桂、干姜。井白興[19]治療該病,對(duì)照組服用嗎丁啉,治療組運(yùn)用加味逍遙散為主辨證治療,脾胃虛寒者加吳茱萸、干姜等溫中散寒,和胃降逆;脾胃虛弱者加黃芪、懷山藥健脾益氣,和胃降逆。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    2.3慢性胃炎

    史國(guó)梅[20]用逍遙散加黨參、川芎 、木香、砂仁、萊菔子為主方治療慢性胃炎30例,脅痛甚者加佛手、郁金,嘈雜反酸加瓦楞子、烏賊骨,惡心嘔吐加半夏、竹茹。治療30天,總有效率96.6%。駱文瑋[21]運(yùn)用逍遙散基本方加味治療慢性萎縮性胃炎76例,肝郁犯胃型,加郁金、陳皮、香附;氣滯血瘀型,加丹參、木香、紅花;脾胃虛弱型,加黃芪、吳茱萸;胃陰不足型,加北沙參、生地黃。每日1劑,20天為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。總有效率為72.4%。慢性胃炎屬“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇,病機(jī)為肝失調(diào)達(dá),氣機(jī)不暢,肝氣犯胃,氣機(jī)阻滯,治療宜調(diào)肝健脾和胃。

    2.4非酒精性脂肪性肝病

    非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的,以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征,包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化。屬中醫(yī)脅痛、積聚、脹滿等范疇。陳峰[22]將本病患者隨機(jī)分為2組,全部病例均給予調(diào)整飲食,增加運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組加服多烯磷脂酰膽堿。治療組加服中藥逍遙散加山楂、黃芪、丹參、垂盆草。治療3個(gè)月后,治療組總有效率87.8%,對(duì)照組62.6%。喬成安[23]運(yùn)用加味逍遙散,肝區(qū)脹痛加延胡索、佛手,泄瀉加扁豆、陳皮,腰膝酸軟加寄生、川斷,頭暈加菊花,脅肋刺痛加川楝子。療效優(yōu)于口服護(hù)肝片、熊去氧膽酸片的對(duì)照組。何召葉[24]以雙盲觀察方法,設(shè)逍遙散加味治療脂肪肝,主要用藥柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、枳殼、郁金、丹參、薏苡仁、澤瀉、生山楂、甘草,伴右上腹疼痛者加川楝子、延胡索,血清膽紅素高和轉(zhuǎn)氨酶高者加茵陳、田基黃、垂盆草,脾虛便稀者加黨參、山藥,以免煎顆粒開(kāi)水沖服。對(duì)照組口服復(fù)方蛋氨酸膽堿片,結(jié)果表明在整體療效、證候療效和改善肝功能方面治療組均優(yōu)于對(duì)照組。

    3 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

    3.1高催乳素血癥

    林寒梅[25]將160例高催乳素血癥患者隨機(jī)分為2組,治療組85例給予加味逍遙散顆粒沖服,每日2次。對(duì)照組75例給予甲磺酸溴隱亭片口服。兩組均自月經(jīng)周期第5天起開(kāi)始服藥,經(jīng)期停藥,治療3個(gè)月。治療組癥狀改善率及基礎(chǔ)體溫水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉福珍[26]用加味逍遙散(當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、丹參、澤蘭、牛膝、香附)治療本病30例,治療3個(gè)月,停藥6個(gè)月復(fù)查。總有效率90%。劉曉萍[27]采用逍遙散加枳殼、絲瓜絡(luò)、香附等治療高催乳素血癥81例。平均服藥31天后,結(jié)果總有效率87.77%,服藥前后催乳素平均值比較有顯著性差異。高催乳素血癥是指外周血中催乳素水平異常增高引起的月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)、溢乳和不孕等一系列癥狀,屬中醫(yī)學(xué)乳汁自出、閉經(jīng)、不孕范疇。病機(jī)關(guān)鍵是肝氣郁滯。

    3.2糖尿病

    糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇,主要癥狀是“三多一少”。吳玉玲等[28]采用逍遙散加減(柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷、玉竹、黃芪、牡丹皮、雞內(nèi)、金茯苓、甘草)治療糖尿病51例,氣陰兩虛者加五味子、玄參、葛根,脾腎兩虛加附子、山藥,氣虛血瘀加桃仁、紅花,總有效率94.1%。王燕[29]將103例本病患者隨機(jī)分為2組,治療組56例用逍遙散隨癥加減。對(duì)照組47例主要給予達(dá)美康口服治療,并加飲食控制,治療組總有效率94.64%,優(yōu)于對(duì)照組80.85%。

    3.3甲亢性心臟病

    甲亢性心臟病中醫(yī)辨證屬心悸、陰虛火旺型,表現(xiàn)心慌、失眠、易激動(dòng),多食、消瘦、口干,盜汗、脈象細(xì)數(shù)。加味逍遙散具有疏肝解郁、健脾和營(yíng)之功。王彥[30]用加味逍遙散治療甲亢性心臟病122例臨床療效顯著,主方為:當(dāng)歸、柴胡、白術(shù)、茯苓、牡丹皮、梔子、薄荷、甘草,每日1劑,療程2個(gè)月??傆行蕿?7.5%。武斌[31]采用在西藥治療的基礎(chǔ)上給予加味逍遙散加減治療本病10例,服藥2個(gè)月。癥狀完全消失,甲狀腺功能正常。

    4 精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病

    4.1抑郁癥

    抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇,主要病因?yàn)楦问栊?、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)。肝郁氣滯痰阻是其基本病機(jī)。延慧敏等[32]將54例抑郁癥患者隨機(jī)分為2組,治療組32例服用逍遙散加減(柴胡、白術(shù)、茯苓、陳皮、薄荷、合歡皮、白芍、天麻、郁金、丹皮、梔子),每日1劑。對(duì)照組22例口服越鞠丸。兩組均治療6周。治療組總有效率為85.0%,對(duì)照組為70.0%,兩組總療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張芳[33]將本病60例患者分為2組,治療組30例采用逍遙散加味(柴胡、白芍、川芎、枳殼、香附、茯苓、郁金、佛手、石菖蒲、丹參)以疏肝健脾解郁。對(duì)照組30例給予鹽酸舍曲林口服,均治療2個(gè)月。兩組間比較不良反應(yīng)存在顯著差異,治療組明顯低于對(duì)照組。

    4.2失眠

    趙素麗[34]治療不寐證62例,治療組31例用逍遙散為主方,肝郁化火型加龍膽草、梔子,陰虛火旺型加酸棗仁、知母。對(duì)照組用艾司唑侖口服。2組均治療14天。兩組愈顯率比較有顯著性差異。郭桂月[35]通過(guò)逍遙散加味治療不寐的研究顯示,逍遙散加味能夠有效的改善臨床癥狀,提高睡眠質(zhì)量,同時(shí)在改善失眠患者伴發(fā)的抑郁、焦慮等方面,也有較好的療效。失眠的發(fā)病過(guò)程中,肝郁和血虛可以作為因果的重要因素,以疏肝解郁,健脾養(yǎng)血的治療原則,臨床療效顯著。

    4.3神經(jīng)衰弱

    依據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬“心悸”、“不寐”等范疇,多由情志所傷,稟賦不足等所致,以肝郁脾虛多見(jiàn)。衡向陽(yáng)[36]治療該病,治療組42例給予逍遙散合歸脾湯(柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、石菖蒲、丹參、黃芪、酸棗仁、合歡皮、人參、遠(yuǎn)志),對(duì)照組42例給予刺五加片、谷維素口服,2組均治療4周。治療組總有效率92.68%,對(duì)照組75.61%。

    5 皮膚病

    5.1黃褐斑

    黃褐斑的發(fā)生與情志、飲食、勞倦、月經(jīng)不調(diào)有關(guān),中醫(yī)辨證以肝郁脾虛多見(jiàn)。韓耀軍等[37]用加味逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、枳殼、白芍、白術(shù)、珍珠母、玫瑰花、枸杞、女貞子、合歡花)治療肝郁脾虛型黃褐斑50例,乳脹加郁金、川楝子,口苦加梔子,腹脹便溏加黨參。每日1劑,療程2個(gè)月。有效率96%。董菊萍等[38]用加味逍遙散治療黃褐斑56例,肝郁加郁金、三棱,肺熱加黃芩,脾虛加黃芪。10劑為1個(gè)療程,治療2~3個(gè)療程??傆行蕿?1.1%。

    5.2痤瘡

    痤瘡的中醫(yī)病因多為熱邪偏盛,嚴(yán)重者血瘀痰結(jié),與肝脾功能失調(diào)和肺經(jīng)血熱有關(guān)。孫葳[39]用丹梔逍遙散加減治療痤瘡60例,油脂多者加土茯苓、薏苡仁,肺熱明顯加桑白皮、黃芩,痤瘡膿頭多者加皂刺、白花蛇舌草,有硬結(jié)加丹參、紅花。治療期間忌食辛辣,連續(xù)服藥1個(gè)月??傆行蕿?1.7%。莊建宣[40]采用加味逍遙散為基礎(chǔ)方,辨證分型治療青年痤瘡87例。其中肺胃蘊(yùn)熱型以紅色丘疹為主,偶見(jiàn)膿頭,加桑白皮、丹皮、梔子、黃芩;胃腸濕熱型可見(jiàn)黑頭粉刺,伴局部紅腫疼痛加茵陳、黃柏、薏苡仁??傆行?5.4%。

    5.3帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

    本病屬中醫(yī)學(xué)的“蛇丹痛”、“痹癥”范疇,毒邪入絡(luò),導(dǎo)致脈絡(luò)由滯而瘀,濕熱或熱毒蘊(yùn)積體內(nèi),氣滯血瘀,氣血不通,不通則痛。嘉士健等[41]將60例本病患者分為2組,治療組口服丹梔逍遙散加梅花針叩刺,血瘀痛加延胡索、乳香、沒(méi)藥,濕熱盛加龍膽草,陰虛者加生地黃,氣虛者加黨參、黃芪,每日1劑。對(duì)照組口服卡馬西平。連續(xù)治療2周。治療組總有效率92.06%,對(duì)照組49.21%。

    6 小結(jié)

    中醫(yī)學(xué)所提倡的先證而治、既病防變,即“務(wù)在先安未受邪之地”,又稱“治未病”的原則,《太平惠民和劑局方》之逍遙散組方配伍就是體現(xiàn)此精神的范例。逍遙散為肝郁血虛、脾虛失運(yùn)之證而設(shè),肝的主要生理特點(diǎn)是性喜條達(dá),主升發(fā)之氣,住東方而屬木,主疏泄而善調(diào)節(jié)氣機(jī)。而脾的主要生理特點(diǎn)是喜燥而惡濕,主升清降濁,居中而屬土,主運(yùn)化水谷輸布精微,為人之后天之本??梢?jiàn)肝與脾在五行的關(guān)系上屬于相克,故在肝木受病以后,無(wú)問(wèn)虛實(shí)寒熱,很容易導(dǎo)致肝木克伐脾土的病機(jī),臨床往往表現(xiàn)肝脾癥狀同見(jiàn),即不僅可表現(xiàn)為脅痛、寒熱、口苦、目眩等癥,而且還常見(jiàn)納呆,腹脹,泄瀉,浮腫,四肢沉重倦怠,帶下,經(jīng)期不調(diào)等。本方既有柴胡疏肝解郁,又有當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝,同時(shí)伍白術(shù)、茯苓健脾化濕,使運(yùn)化有權(quán),氣血有源。甘草補(bǔ)中益氣,緩肝之急,加生姜溫脾和中。薄荷少許助柴胡升發(fā)之力,此既補(bǔ)肝體,又助肝用,氣血兼顧,肝脾并治,不失為調(diào)和肝脾之名方。

    筆者查閱近十年的逍遙散臨床應(yīng)用有關(guān)資料,其應(yīng)用范圍不僅有婦科、內(nèi)科、皮膚科,還涉及到泌尿科、兒科、男科、心內(nèi)科、眼科等多種疾病,已超出了傳統(tǒng)的治療范疇,但前提條件必須有肝郁。只要辨證準(zhǔn)確,謹(jǐn)守病機(jī),都取得了理想的臨床療效。但就目前報(bào)道來(lái)看,個(gè)案報(bào)道較多,尚缺乏大樣本、嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),影響了逍遙散療效報(bào)道的可靠性。因此,還需規(guī)范、系統(tǒng)與全面地深入研究本傳統(tǒng)名方,拓展其應(yīng)用范圍,挖掘其價(jià)值。

    [1] 范孝叁.加味逍遙散治療原發(fā)性痛經(jīng)116例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(1):32.

    [2] 鄧云紅.逍遙散治療痛經(jīng)46例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(23):13-14.

    [3] 焦玉娟.從“女子以肝為先天”論治痛經(jīng)[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(12):1175-1176.

    [4] 佘序華.逍遙散加減治療經(jīng)前期緊張綜合征50例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,11(2):33-34.

    [5] 鄭娜,陳紅.逍遙散加減治療經(jīng)前期綜合征的臨床應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(5):57-58.

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