鄧偉民教授臨證應(yīng)用毓麟珠經(jīng)驗(yàn)舉隅

張榮

毓麟珠一方出自《景岳全書·新方八陣》，“治婦人氣血俱虛，經(jīng)脈不調(diào)，或斷續(xù)，或帶濁，或腹痛，或腰酸，或飲食不甘，瘦弱不孕，服一、二斤即可受胎。凡種子諸方，無以加此”［1］。此方由八珍湯加鹿角霜、菟絲子、杜仲、川椒組成。鄧偉民教授系廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院主任醫(yī)師，從事中醫(yī)婦科臨床及科研30 余年，應(yīng)用毓麟珠治療各種婦產(chǎn)科疾病，收到很好的療效，筆者有幸侍診左右，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 不孕癥

患者，女，37 歲，2012 年6 月初診，主訴:順產(chǎn)后10 年未孕。患者子宮輸卵管造影檢查提示雙側(cè)輸卵管阻塞，男方精液常規(guī)檢查正常，患者夫婦2012 年2 月來廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院輔助生殖中心行體外受精－胚胎移植助孕一周期，取卵數(shù)4 個(gè)，優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)2 個(gè)，移植后未孕，遂來鄧偉民主任門診要求中藥調(diào)理?；颊咝误w偏瘦，面色晦暗，怕冷，月經(jīng)規(guī)則，量中等，色暗紅，夾少許血塊，無痛經(jīng)，有經(jīng)前下腹墜脹感，納可，大小便調(diào)，舌淡苔白，脈沉弦細(xì)。診斷:繼發(fā)性不孕癥。中醫(yī)診斷:不孕癥，辨證:腎陽虧虛兼肝郁氣滯，治以溫腎填精，調(diào)養(yǎng)氣血。處方:黨參15 g、炒白術(shù)10 g、茯苓15 g、白芍10 g、川芎6 g、當(dāng)歸15 g、熟地黃20 g、山萸肉15 g、菟絲子15 g、杜仲10 g、鹿角霜15 g、川椒6 g、制香附10 g、炙甘草10 g，20 劑，囑患者每日1 劑。來月經(jīng)前1 ～2 天復(fù)診，經(jīng)期給予活血理氣，溫經(jīng)通脈，因勢(shì)利導(dǎo)，處方:守上方去熟地黃，鹿角霜，加五靈脂10 g、烏藥10 g、桃仁10 g，月經(jīng)后繼續(xù)服用毓麟珠加減。服用兩個(gè)月后，患者自訴經(jīng)前無下腹墜脹感，月經(jīng)顏色鮮紅，已無血塊，服藥四個(gè)月后，患者自然受孕。

按:現(xiàn)代女性不孕癥的發(fā)生率在不斷上升，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為很多病因可造成不孕。清代陳修園《女科要旨》指出毓麟珠治療婦女身瘦不孕有極效。治療不孕癥，鄧偉民教授在辨證的基礎(chǔ)上，如屬虛證，擅長(zhǎng)用毓麟珠加減，指出女子不孕，身體過于羸瘦，子宮無血而精不聚，方中四君健脾益氣，四物補(bǔ)血行血，其中白芍有柔肝緩急止痛的效果，由于患者無痛經(jīng)，且為腎陽虛，此處白芍用量為10 g。鹿角霜、菟絲子、杜仲、川椒溫肝腎，助元陽，填精血，五臟氣血充盛則滿而能溢，任通沖盛，精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物，精血充足，自然受孕。現(xiàn)代臨床研究表明，毓麟珠可以改善黃體期血清白血病抑制因子、瘦素的水平［2］，同時(shí)毓麟珠可以改善子宮內(nèi)膜容受性［3］，促進(jìn)胚胎著床。

毓麟珠益氣血，填腎精，血海滿盈后，在腎氣的作用下定時(shí)排出，月經(jīng)期經(jīng)血的排泄，實(shí)際上是陽氣下泄，讓位于陰，方中去熟地黃，鹿角霜滋膩收澀之品，加五靈脂、烏藥、桃仁活血調(diào)經(jīng)，因勢(shì)利導(dǎo)，以通為主，使經(jīng)血順利排出，沖任經(jīng)脈氣血和暢，以達(dá)去舊布新的效果。

2 閉經(jīng)

患者，女，26 歲，繼發(fā)性閉經(jīng)2 年余。患者未婚，平素生活壓力大，2011 年下半年，一直未來月經(jīng)，患者很緊張，遂來醫(yī)院就診，給予西藥復(fù)方戊酸雌二醇進(jìn)行周期療法，服用兩個(gè)月后，患者擔(dān)心藥物的副作用，遂來找鄧偉民主任要求中藥調(diào)理?；颊?4 歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)后期，患者平素精神緊張，工作壓力大，失眠，納差，大小便調(diào)，舌體瘦小，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦細(xì)。診斷:繼發(fā)性閉經(jīng)。中醫(yī)診斷:閉經(jīng)，辨證:氣血虧虛，胞宮失養(yǎng)。治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血健脾為法。處方:黨參15 g、白術(shù)15 g、陳皮10 g、熟地黃15 g、當(dāng)歸15 g、白芍20 g、麥冬15 g、鹿角霜10 g、杜仲10 g、菟絲子10 g、白扁豆15 g、炙甘草6 g。連續(xù)治療3 個(gè)月，3 月后復(fù)診時(shí)訴月經(jīng)已按時(shí)來潮，胃口已有很大改善。

按:治療閉經(jīng)尤其是繼發(fā)性閉經(jīng)，毓麟珠有很好的療效，鄧偉明教授指出毓麟珠主要用于血枯經(jīng)閉的治療，女子脾胃虛弱，氣血乏源，沖任虧虛，胞宮干澀，經(jīng)期無血以下，導(dǎo)致血枯經(jīng)閉，予其不枯，無如養(yǎng)營(yíng)，毓麟珠中四物湯補(bǔ)血，四君湯健脾益氣，中焦受氣，取汁變化而赤，是為血，菟絲子、杜仲、鹿角霜補(bǔ)腎，正如《景岳全書·婦人規(guī)》中指出:“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣?！狈街屑雨惼?、白扁豆加強(qiáng)健脾益氣作用，由于患者失眠，方中去川椒辛燥，加用麥冬養(yǎng)心安神。

3 月經(jīng)后期

患者，女，30 歲，月經(jīng)后期5 年?；颊咭鸦椋呀?jīng)生育一女孩，患者平素月經(jīng)欠規(guī)則，4 ～5 天/40 ～45 天，量中等，色紅，經(jīng)后少腹隱痛，納可，大小便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈沉弱。診斷:月經(jīng)失調(diào)。中醫(yī)診斷:月經(jīng)后期。辨證:血海虧虛，胞脈失養(yǎng)。治療以補(bǔ)血填精，益氣調(diào)經(jīng)。處方:黨參15 g、白術(shù)10 g、黃芪10 g、熟地黃20 g、當(dāng)歸15 g、川芎6 g、杜仲15 g、山萸肉15 g、白芍20 g、山藥15 g。治療3 個(gè)月后，月經(jīng)恢復(fù)正常。

按:鄧偉民教授認(rèn)為在診治月經(jīng)后期患者，首先辨別虛實(shí)，實(shí)則通之，采用活血行氣藥。精血不足，血?？仗?，經(jīng)血不能按時(shí)滿溢，虛則補(bǔ)之，采用健脾補(bǔ)益氣血法，毓麟珠是首選方，導(dǎo)師在辨別虛實(shí)上，有時(shí)會(huì)參考陰道B 型超聲中的子宮內(nèi)膜厚度，認(rèn)為月經(jīng)后期子宮內(nèi)膜＜8 mm，多是由于氣血不足引起，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)益氣血，使精充血旺，太沖脈盛，月事以時(shí)下，臨證應(yīng)用毓麟珠加減，可以收到很好的效果。

4 體外授精-胚胎移植中子宮內(nèi)膜過薄

患者，女，35 歲，婚后一直未孕，2012 年3 月來廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院行體外受精－胚胎移植助孕治療，患者取卵7個(gè)，優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)5 個(gè)，人絨毛膜促性腺激素注射日患者子宮內(nèi)膜厚度為0．5 cm 三線，患者要求新鮮周期移植3 個(gè)胚胎，未孕，2012 年5 月來廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院行替代周期解凍移植，患者月經(jīng)第三天來復(fù)診，給予戊酸雌二醇(1 mg/片)，3 片，日兩次，口服12 天后，復(fù)診陰道B 型超聲子宮內(nèi)膜厚度為0．4 cm 隱三線，戊酸雌二醇片加量到4 片，日2 次，口服10 天后，子宮內(nèi)膜依舊沒有增厚，交待患者放棄本周期?；颊哒亦噦ッ裰魅我笾兴幷{(diào)理，患者平素月經(jīng)量少，2 天/25 ～27 天，色淡，質(zhì)稀，無血塊，平素腰膝酸軟，納可，大小便調(diào)，舌淡，少苔，脈細(xì)弱。診斷:子宮內(nèi)膜薄。中醫(yī)診斷:月經(jīng)量少。辨證:腎氣虧虛，胞宮失養(yǎng)。治療:補(bǔ)益腎氣，養(yǎng)血益精。處方:黨參15 g、當(dāng)歸6 g、川芎6 g、白芍12 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、菟絲子15 g、熟地黃12 g、杜仲15 g、鹿角霜10 g、山萸肉10 g、川椒6 g、炙甘草6 g。按上方治療3 個(gè)月后，月經(jīng)第10 天復(fù)診陰道B 型超聲，子宮內(nèi)膜達(dá)0．7 cm 三線。

按:鄧偉民教授的經(jīng)驗(yàn)方經(jīng)后增殖方(黨參、當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)、茯苓、菟絲子、熟地黃、杜仲、鹿角霜、山萸肉、川椒、炙甘草組成)是根據(jù)毓麟珠化裁的，在臨床辨證治療體外受精－胚胎移植中子宮內(nèi)膜過薄者，療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)補(bǔ)腎中藥菟絲子、杜仲、鹿角霜，不但能提高雌激素水平，而且能增加子宮內(nèi)膜雌激素受體的活性，且能促進(jìn)生殖器官血液循環(huán)?，F(xiàn)代臨床研究顯示毓麟珠可以改善子宮微循環(huán)血量，可以調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜增殖［4］，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，提高子宮內(nèi)膜容受性［5］。

5 痛經(jīng)

患者，女，21 歲，痛經(jīng)5 年余?；颊邽閷W(xué)生，月經(jīng)初潮后3 年出現(xiàn)痛經(jīng)，患者有子宮內(nèi)膜異位癥病史，患者每次月經(jīng)來潮，下腹部疼痛難忍，有時(shí)會(huì)伴有惡心嘔吐，患者體型偏瘦，平素納可，大小便調(diào)，舌淡暗，苔白，脈弦細(xì)。診斷:子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)診斷:痛經(jīng)。辨證:氣血虧虛，胞宮失養(yǎng)。治療:益氣養(yǎng)血，化瘀止痛。處方:黨參15 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸15 g、白芍20 g、川芎10 g、茯苓10 g、制香附10 g、川牛膝10 g、延胡索10 g、川椒6 g，每逢經(jīng)前5 ～6 天開始服用，直至月經(jīng)干凈，服用5 個(gè)月經(jīng)周期，復(fù)診時(shí)自訴來月經(jīng)時(shí)小腹部疼痛明顯減輕。

按:鄧偉民教授治療痛經(jīng)以調(diào)理沖任胞宮氣血為主，血實(shí)宜決之，氣虛宜補(bǔ)之。月經(jīng)期調(diào)經(jīng)止痛以治標(biāo)，平時(shí)辨證求因以治本，實(shí)證重在經(jīng)前5 ～10 天的治療，治療以疏通氣血為主，虛證重在經(jīng)后，以養(yǎng)血益精為主，臨床常用毓麟珠加減治療。

6 先兆流產(chǎn)

患者，女，31 歲，停經(jīng)40 余日，陰道不規(guī)則流血3 日。患者2011 年8 月，孕8 周余，自然流產(chǎn)一次，此次患者再次妊娠后又出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，遂來找鄧偉民主任要求中藥保胎，患者現(xiàn)感腰膝酸軟，陰道少量流血，色淡暗，舌淡，苔白，脈沉細(xì)滑。診斷:先兆流產(chǎn)。中醫(yī)診斷:胎漏。辨證:腎虛不固，胎失所系。治療:補(bǔ)腎益氣，固沖安胎。處方:菟絲子20 g、杜仲15 g、桑寄生15 g、續(xù)斷10 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、熟地黃10 g、白芍15 g、山萸肉10 g、鹿角霜10 g、地榆10 g。5 劑，復(fù)診時(shí)，自訴陰道流血停止。

按:鄧偉民教授指出，胎之在腹，如果之在枝，枝枯則果落，無所營(yíng)養(yǎng)而使之然。方中杜仲、菟絲子有安胎效果，菟絲子平補(bǔ)陰陽，補(bǔ)腎益精，腎旺自能萌胎，是補(bǔ)腎安胎的首選，黨參、白術(shù)益氣以載胎，熟地黃、白芍補(bǔ)血以養(yǎng)胎，若陰道流血不止，加阿膠、地榆固沖止血安胎。

毓麟珠原為腎虛不孕而設(shè)，鄧偉民教授在臨床中應(yīng)用毓麟珠治療很多婦科疾病，其病機(jī)為氣血虧虛，導(dǎo)師指出謹(jǐn)守此病機(jī)，在臨床上應(yīng)用毓麟珠治療婦科疾病會(huì)得心應(yīng)手。

［1］ 張介賓，孫玉信，朱平生．景岳全書［M］．上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006．

［2］ 鄧偉民，張金玉，葛明曉，等．益氣血補(bǔ)肝法在體外受精-胚胎移植治療周期中對(duì)白血病抑制因子、瘦素的影響［J］．中國(guó)中醫(yī)藥科技，2009，16(5):341-342．

［3］ 鄧偉民，李海霞，張金玉，等．益氣血補(bǔ)肝腎方對(duì)Meisl 在圍著床期小鼠子宮內(nèi)膜中表達(dá)的影響［J］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28(6):631-635．

［4］ 鄭瑞君．毓麟珠加味治療子宮內(nèi)膜過薄性不孕30 例臨床觀察［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(10):2036-2037．

［5］ 鄧偉民，邵玉，張金玉，等．中藥益氣血補(bǔ)肝腎法對(duì)輔助生育胚胎種植率的影響［J］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(2):106-108．