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    當歸飲子之運用梳流

    2013-04-09 00:06:02劉昱旻郭宇華華
    環(huán)球中醫(yī)藥 2013年1期
    關(guān)鍵詞:飲子醫(yī)家婦人

    劉昱旻 郭宇 華華

    當歸飲,又名當歸飲子,由四物湯加益氣解毒祛風(fēng)之黃芪、甘草、防風(fēng)、荊芥、白蒺藜、何首烏組成。是臨床治療多種皮膚病的常用方。因該方配伍得當,療效顯著,深得后世醫(yī)家所引評。據(jù)筆者初步統(tǒng)計,現(xiàn)存可查閱的民國之前各類醫(yī)書古籍中有記載的就有二十多部,包括方書、醫(yī)案醫(yī)話、??茀R編等。運用或評論的醫(yī)家近20 人,雖多以研究外科為主,亦被廣泛收錄于綜合類書籍中。

    1 當歸飲之起源

    現(xiàn)認為該方最早出自南宋醫(yī)家嚴用和《嚴氏濟生方》(公元1253 年)?!督臧_門·瘡疥論治》載:“當歸飲子,治心血凝滯,內(nèi)蘊風(fēng)熱,發(fā)見皮膚遍身瘡疥,或腫,或癢,或膿水浸淫,或發(fā)赤疹……去滓、溫服,不拘時候。”

    在其主治中提到的瘡疥一病早在隋代《諸病源候論》中有所闡述:“疥者,有數(shù)種:有大疥,有馬疥,有水疥,有干疥,有濕疥。多生手足,乃至遍體……此悉由皮膚受風(fēng)邪熱氣所致也?!惫使糯徑甑姆懂牉橐环N以瘙癢癥狀為主,伴或不伴有滲出,且可遍及全身的皮膚病,類似現(xiàn)代濕疹、皮膚瘙癢癥或掌跖膿皰病等。赤疹在《諸病源候論》中有多處記載?!讹L(fēng)病諸候下·風(fēng)瘙身體隱軫候》云:“若赤軫者,由涼濕折于肌中之熱,熱結(jié)成赤軫也。得天熱則劇,取冷則滅也。”《風(fēng)病諸候下·風(fēng)候》云:“夫人陽氣外虛則多汗,汗出當風(fēng),風(fēng)氣搏于肌肉,與熱氣并,則生,狀如麻豆,甚者漸大。”應(yīng)屬西醫(yī)蕁麻疹范疇。以上可見嚴用和應(yīng)用當歸飲子治療皮膚病范圍之廣。

    在《濟生方·瘡疥論治》中嚴用和指出了應(yīng)用當歸飲子治療皮膚病的病機及治法:“素問云諸痛癢瘡,皆屬于心……多由心氣郁滯,或飲食不節(jié),毒蘊于腸胃,發(fā)見于皮膚。治之,內(nèi)則當理心血,驅(qū)散風(fēng)熱,外則加以敷洗,理無不愈?!?/p>

    2 后世運用及傳承

    自嚴用和之后,眾多方論及外科專著每論及癮疹、疥、癬或血風(fēng)瘡大多提及當歸飲,更有不少醫(yī)家闡述其方解或臨床運用心得。

    元代危亦林之《世醫(yī)得效方》(公元1328 年-1337 年)載:“增益四物湯,治一切惡瘡。川芎當歸地黃甘草芍藥(各等分)防風(fēng)荊芥鳳尾草(酌量加入)上銼散,每服三大錢,水一盞半煎服……”與當歸飲相類同治外科瘡疾,因名“增益四物”也可視為當歸飲的一種變化。

    明代早期醫(yī)家薛己十分推崇以當歸飲治療皮膚病。在其著作如《外科發(fā)揮》、《癘瘍機要》、《外科樞要》、《女科撮要》中均記載使用當歸飲治療皮膚病病例。

    如《外科發(fā)揮》載:“當歸飲子,治血燥作癢,及風(fēng)熱瘡疥瘙癢或作痛……婦人血風(fēng)瘡:脈浮者祛風(fēng)為主,益氣佐之。脈澀者,祛風(fēng)為主,佐以養(yǎng)血。脈浮而澀者,祛風(fēng)養(yǎng)氣血?!辈“敢灿兄T多描述:“一婦人遍身赤色,搔破成瘡,膿出不止,以當歸飲子及蛇床子散而愈……一婦人作癢,午后尤甚,以當歸飲子,數(shù)劑少愈,更以人參荊芥散,數(shù)劑而安……一男子久不愈,搔起白屑,耳作蟬聲,以四生散,數(shù)服癢止,更以當歸飲子,數(shù)劑而瘥……一男子搔癢成瘡,日晡痛甚,以四物加芩、連、荊、防,數(shù)劑而止,更以四物加蒺藜、何首烏、黃芪,二十劑而愈?!薄栋O瘍機要》載:“一女子?;几泶?,時或作癢……余先用羌活當歸散,其癢頓止,用加味逍遙散,其熱頓痊,又用當歸飲而瘡亦愈。”薛己《女科撮要》言:“婦人血風(fēng)瘡,因肝脾二經(jīng)風(fēng)熱郁火血燥所致。其外證,身發(fā)疙瘩……其內(nèi)證,月經(jīng)無定……若發(fā)熱發(fā)痛,乃肝經(jīng)風(fēng)熱血燥,當歸飲加柴胡、山梔主之……”清代肖慎齋對此按曰:“以上婦人有足瘡、疥、血風(fēng)諸證,總歸濕熱,責(zé)之肝脾損者居多。故立齋論治,以補養(yǎng)氣血為主,此治病求本之要道也?!毙ど鼾S認同肝經(jīng)郁火血燥為婦人瘡疥、血風(fēng)類疾病的病機,強調(diào)應(yīng)用補氣養(yǎng)血法(如當歸飲)是治療婦人皮膚疾病的首要思路,可見薛己對應(yīng)用當歸飲應(yīng)用之廣影響之深。而后世醫(yī)家如汪機、張景岳、王肯堂等在評述本方時亦每多引用薛己之驗案,更證明他對于本方治療外科頑疾的發(fā)揚傳承至關(guān)重要。

    明代后期醫(yī)家陳實功之《外科正宗》(公元1617 年)描述疥癬之血虛風(fēng)熱的病機:“濕火潛隱皮膚……近則變?yōu)榻臧_,久則變成頑風(fēng),多致皮膚枯槁,浸淫血脈,搔癢無度?!辈⒂诜秸撝兄赋霎敋w飲適用于風(fēng)熱瘡疥及血燥皮膚作癢。他還首次運用此方治療手足皸裂?!锻饪普凇な肿闫屏训诰攀拧?“手足破裂,破裂者干枯之象,氣血不能榮養(yǎng)故也。因熱肌驟被風(fēng)寒所逼,凝滯血脈,以致皮膚漸枯漸槁,乃生破裂……以玉肌散洗擦,潤肌膏潤之,甚者兼服當歸飲子為妙?!贝藶閷庋坏脴s養(yǎng)肌膚所致瘙癢皸裂的診療經(jīng)驗,其提出的“血燥皮膚作癢”也為現(xiàn)今以當歸飲治療老年性皮膚瘙癢癥奠定了理論基礎(chǔ)。

    清代日本醫(yī)家丹波元堅之《雜病廣要》(公元1853 年)在《身體類·身癢(身如蟲行)》中載:“經(jīng)曰諸癢為虛。血不榮肌腠,所以癢也。當以滋補藥,以養(yǎng)陰血,血和肌潤,癢自不作矣……血虛皮膚癢者,宜四物湯,加防風(fēng)七錢半?!辈⒁靡话咐?“一人年逾六十,形瘦蒼紫,夜常身癢,搔之熱蒸皮內(nèi),肉磊如豆粒,癢止熱散,磊亦消矣……余診之。脈皆細濡近駛。曰∶ 此血虛血熱也……遂以生地、玄參、白蒺藜、歸、芎、芍、黃芩、甘草、陳皮煎服,月余而安?!贝睡煼ㄅc當歸飲之病因病機如出一轍,藥味亦大體相近,是當歸飲子在皮膚病中運用的一則有理有據(jù)的闡述。

    值得注意的是清代吳謙編撰的《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》(公元1742 年)所載:“鬼飯疙瘩。由汗出受風(fēng),或露臥乘涼,風(fēng)邪多中表虛之人……夜癢重者,宜當歸飲子服之?!笔状胃鶕?jù)晝夜發(fā)作輕重差別采用不同方藥治療,蕁麻疹的發(fā)作時間規(guī)律對于疾病的判斷和治療尤為重要。吳謙在當歸飲的運用上加入“夜癢重”一個重要條件,為后世根據(jù)時間醫(yī)學(xué)治療蕁麻疹奠定了基礎(chǔ)。在其《幼科心法要訣》中,當歸飲運用于一新領(lǐng)域,《初生門·初生無皮》載:“嬰兒生下無皮……故生下或上半身赤爛,或下半身赤爛,甚至色帶紫黑……胎元不足者,內(nèi)服當歸飲,外用稻米粉撲之?!逼渲兄攸c描述,當歸飲用于面白肢冷者,或與天生胎元不足,氣血不充有關(guān)。

    清代醫(yī)家許克昌之《外科證治全書》(公元1831 年)疥瘡門中記載了應(yīng)用當歸飲子的經(jīng)驗:“疥證皆由氣虛血熱,榮衛(wèi)不清之故……燥盛則生干疥,血熱凝滯則生沙疥……夫疥雖似有余之證,而恒患于不足之人,故治不可專攻其有余,尤當先顧其不足……治干疥、砂疥以當歸飲子主之?!逼溥\用對當歸飲的藥味有所加減,強調(diào)了疥瘡不可但瀉不補的治療要點,值得深入研究。

    當歸飲作為皮科驗方之一,在各類方書中廣為引用,如《外科集驗方》、《普濟方》、《奇效良方》、《醫(yī)方集宜》等。各類醫(yī)案醫(yī)話亦諸多描述,如元末明初之《玉機微義》言:“此疏風(fēng)熱之劑,手足三陰藥也,血虛者不可缺此。”元末《丹溪心法》、明代《古今醫(yī)統(tǒng)大全》在論述大致相類。后又于《醫(yī)學(xué)入門》有論述云:“疥瘡,乃心血凝滯,久者,當歸飲。血風(fēng)瘡,乃三陰經(jīng)風(fēng)熱、郁火、血燥所致……當歸飲加柴胡、山梔主之?!卑鞔t(yī)論巨著《景岳全書》、清代《類證治裁》等均有記載評析。日本醫(yī)家栗園淺田亦有著作《先哲醫(yī)話》曰:“血燥皮膚為癢,及風(fēng)熱瘡疥為癢痛者,宜當歸飲子?!笨梢姰敋w飲此方傳抄之盛、影響之廣。

    3 現(xiàn)代醫(yī)家的多角度運用

    現(xiàn)代醫(yī)療中運用當歸飲子治療的皮膚病種類繁多,療效均穩(wěn)定突出,大多有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。蕁麻疹的治療中當歸飲子對比口服氯雷他定,有更好的療效和安全性,且復(fù)發(fā)率低。皮膚瘙癢癥的臨觀中顯示,復(fù)方當歸飲子治療瘙癢癥具有良好的臨床療效,無不良反應(yīng),能降低復(fù)發(fā)率,并能降低血漿強啡肽水平,減輕中樞致癢作用。另外,在神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、白癜風(fēng)、斑禿、癢疹、玫瑰糠疹及銀屑病中,亦有療效極佳的報道[4]。還有醫(yī)者運用于久治不愈的過敏性紫癜腎炎,療效亦值得研究。

    當歸飲首創(chuàng)于嚴用和,發(fā)揚于薛己,更有后世外科、瘍科醫(yī)家的論注評點,并附其運用心得。而經(jīng)過多人傳承,又驗證了其在治療手足皸裂、小兒皮膚赤爛及婦人皮膚病中更有獨特的療效,這與歷代醫(yī)家勤勉不輟地驗方傳抄、方論撰寫、運用對比、分析總結(jié)皆是密不可分的。

    [1] 黃永昌,褚玄仁.當歸飲考[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1986,9(2):38.

    [2] 馮霞.中藥當歸飲子治療慢性蕁麻疹療效分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2004,18(1):52-53.

    [3] 陳紅,郭渝南.中藥復(fù)方當歸飲子治療瘙癢癥的臨床研究[J].中藥材,2003,26(1):76-77.

    [4] 李廣瑞,李曉燕.當歸飲子臨床新用[J].山東中醫(yī)雜志,2005,24(4):230.

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