綜合護理干預(yù)對老年腰腿痛患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

曾志藝 黃碧容

腰腿痛是老年患者中最為常見的癥狀之一，據(jù)文獻報道，老年腰腿痛患病率高達82%［1］。由于老年腰腿痛難根治，常反復(fù)發(fā)作，給患者的身心健康帶來極大的危害，因此，加強老年患者的身心護理，進行腰腿痛的健康知識宣教，消除誘因，減少發(fā)作，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。2011年3月～2012年2月我們對76例老年腰腿痛患者進行綜合護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組老年腰腿痛患者76例，男35例，女41例。年齡58～73歲。其中腰背痛34例，腿痛30例，腰腿均痛12例。學(xué)歷:大專及以上8例，中學(xué)40例，小學(xué)及以下28例。排除標準:患者不愿意參加本試驗，或存在嚴重認知功能障礙或其他原因無法交流，其他對生命質(zhì)量具有嚴重影響的慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 收集資料和制定計劃 了解患者入院前的生活方式，包括吸煙、飲酒、飲食、運動、作息、用藥、生活環(huán)境、醫(yī)療保障等個人情況，并進行心理評估，通過心理評估揭示影響疼痛的情感、認知、行為、社會、職業(yè)等因素，根據(jù)收集的患者個人信息，制定出有針對性的符合患者需要的宣教計劃，并在實施過程中不斷修改和完善計劃，且伴隨患者治療的全過程。

1.2.2 護理干預(yù)措施

1.2.2.1 健康宣教 保持居室干燥通風(fēng)，地板防滑，不提倡久居空調(diào)房，注意腰腿的防寒保暖。個人宣教由責(zé)任護士負責(zé)，入院當天發(fā)放科室編制的健康教育書面資料，內(nèi)容包括老年人的病理生理，脊柱的結(jié)構(gòu)改變，正常的生活工作姿勢并配以圖解;入院第2 d，責(zé)任護士一對一講解老年腰腿痛的誘因和相關(guān)知識，邊講解邊示范正確的坐、站、起床、取物、拾物的正確姿勢，對聽力不好或行動不便者，更應(yīng)關(guān)心體貼，反復(fù)耐心講解及示范指導(dǎo)。集體宣教由科內(nèi)的主管護師負責(zé)，事先制定好系統(tǒng)、全面、規(guī)范的內(nèi)容，采用多媒體的形式，每2周進行1次，要求患者、家屬或陪護人員共同參與并現(xiàn)場解答患者、家屬或陪護人員提出的問題。對患者及患者家屬的健康教育是全球護理觀念和21世紀的護理目標［2］。

1 .2.2.2 心理干預(yù) 心理異常是疾病發(fā)生發(fā)展的誘生劑和促進劑，人的情緒及心理狀態(tài)影響著疾病的轉(zhuǎn)歸［3］。先讓患者了解心理因素在疾病發(fā)展和治療中的作用，掌握必要的心理調(diào)適技術(shù)，穩(wěn)定患者的情緒，再根據(jù)患者心理評估存在的心理問題及時進行疏導(dǎo)。(1)針對腰腿痛反復(fù)發(fā)作或治療效果不滿意而產(chǎn)生焦慮緊張的患者，加強其相關(guān)知識的宣教，解釋有關(guān)的病情，使患者對其疾病有正確的認識，主動了解患者的需求，及時指出和糾正患者、家屬錯誤的認識或?qū)膊〔焕膽?yīng)對方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，鼓勵患者多參加有益的活動，做自己喜歡做的事情。適當?shù)膴蕵?、聽音樂、冥想使患者情緒放松以減輕疼痛［4］。(2)針對經(jīng)濟能力較差，缺少醫(yī)療、生活保障而抑郁悲觀的患者，給予更多的心理支持和鼓勵，使其對生活充滿信心。(3)針對行動不便而孤獨依賴者，鼓勵其多與病友交流，給予生活上的照顧，盡量滿足其提出的合理要求，鼓勵子女、親友多探望患者，使患者心情舒暢，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 過度肥胖是引起老年腰腿痛的重要原因之一，對過度肥胖者指導(dǎo)其節(jié)制飲食，減輕體重，多吃富含維生素、纖維素和含鈣高的食物，如牛奶、豆類及豆制品、芝麻、核桃、瓜子、新鮮蔬菜和水果等，避免吃過多的肉類、蛋白質(zhì)及腌咸食物。戒煙、限酒，吸煙也是引起腰腿痛的重要原因之一，而且影響治療的效果。

1.2.2.4 運動指導(dǎo) 指導(dǎo)患者在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，注意日常生活中的各種正確姿勢，不可使受累的關(guān)節(jié)過度負重，盡量不要搬運重物，避免久坐、久站，不可使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長久不動，應(yīng)適當活動關(guān)節(jié)。避免走凹凸不平的路，運動時穿舒適的平跟鞋，以起到減震及保護腰腿、足部的作用。對骨質(zhì)疏松引起的腰腿痛患者，指導(dǎo)其增加戶外活動，如散步、慢跑、打太極拳、跳節(jié)奏慢的老人舞或健身操等，以促進維生素D的合成，幫助鈣的吸收，提高骨質(zhì)密度，減輕疼痛。運動是預(yù)防骨質(zhì)疏松最有效的方法［5］。

1.2.2.5 加強與患者家屬的溝通 家人和親友是患者最大的精神支持，護理人員經(jīng)常與家屬保持聯(lián)系，使其認識到子女、親人的關(guān)心與鼓勵才能使患者的心靈得到最大的安慰，鼓勵子女給予患者精神上的關(guān)心和生活上的照顧，使患者積極配合治療，促進康復(fù)。

1.3 觀察指標 由?？曝?zé)任護士對患者進行上述干預(yù)并建立咨詢記錄檔案，患者出院1個月后隨訪，調(diào)查護理干預(yù)后患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量改變的情況。心理狀態(tài)采用問卷調(diào)查方式，由專人負責(zé)記錄并統(tǒng)計，生活質(zhì)量采用SF－36［6］進行測評，SF－36包括36個問題，8個維度，即生理功能、生理職能、情感職能、活力、社會功能、精神健康、軀體疼痛、總體健康。每個維度得分為0～100分，除軀體疼痛外，得分越高，說明該方面的健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包，計量資料比較采用自身前后對照t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者心理狀態(tài)變化情況比較(表1)

表1 干預(yù)前后患者心理狀態(tài)變化情況比較 例(%)

2.2 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 干預(yù)前后患者SF－36生活質(zhì)量各維度得分比較(分，±s)

表2 干預(yù)前后患者SF－36生活質(zhì)量各維度得分比較(分，±s)

注:1)為 t′值

時間 例數(shù) 生理功能 生理職能 情感職能 活力 社會功能 軀體疼痛 精神健康 總體健康入院時 76 75.42 ±12.43 42.76 ±4.98 56.54 ±10.52 52.46 ±2.63 65.18 ±13.50 63.34 ±14.70 53.28 ±11.45 64.37 ±10.25出院后 76 89.74 ±14.22 51.63 ±8.27 63.33 ±14.86 61.37 ±9.90 87.12 ±12.29 55.62 ±12.12 70.43 ±10.55 82.16 ±12.08 t 10.4768 3.5325 9.6028 9.7894 P 值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 0.0005 ＜0.001值6.6098 8.01011) 3.25121) 7.5831)＜0.001

3 討論

腰腿痛作為一種長期性、持續(xù)性的頑疾，給老年患者帶來無窮無盡的煩惱和折磨，輕者情緒低落，正常的社會活動減少，重者可導(dǎo)致癱疾，喪失生活的能力及勇氣，嚴重威脅老年人的健康和生活質(zhì)量。因此，對老年腰腿痛患者的心理問題及時發(fā)現(xiàn)并給予針對性的疏導(dǎo)，可使其情緒放松，減輕疼痛，改善生活質(zhì)量。

在影響人類健康的各種因素中，唯獨行為和生活方式是最由個人的意志決定的因素。選擇和堅持健康的行為和生活方式是獲得健康、減少疾病的最基本、最容易和有效的途徑［7］。不良的生活姿勢和工作姿勢是老年腰腿痛的誘因，可以通過健康教育提高相關(guān)知識來改變，改變不良的生活姿勢和工作姿勢，減少腰腿痛的發(fā)作，提高生活質(zhì)量。

［1］ 趙東林，張曉巖，趙 琳.老年人韌帶損傷致關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)療效分析［J］.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2005，7(3):145 －147.

［2］ 張學(xué)敏，周春曉，應(yīng)霞艷.影響腫瘤患者健康教育效果的因素及對策［J］.護理學(xué)報，2007，14(7):11 －13.

［3］ 張聰慧.對癌痛患者實施個性化心理護理的效果觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(24):83.

［4］ 姚景鵬主編.內(nèi)科護理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，1999:349.

［5］ 梁 茹.糖尿病性骨質(zhì)疏松癥病人的護理［J］.護理研究，2004，18(5B):82.

［6］ 李 魯，王紅妹，沈 毅.SF－36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36(2):109 －113.

［7］ 田本淳，馬文飛主編.追求健康沒有快車——追求健康從生活方式開始［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:25－26.