舒適護(hù)理模式在自發(fā)性氣胸患者中的應(yīng)用

董彩鳳

(赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

氣胸是由于肺泡及臟層胸膜破裂，空氣經(jīng)破裂口進(jìn)入胸膜腔使得胸膜腔內(nèi)負(fù)壓變?yōu)檎龎翰?dǎo)致肺臟萎縮，其中自發(fā)性氣胸又以繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病及肺結(jié)核最為常見(jiàn)。患者的主要癥狀是胸痛，呼吸困難及刺激性干咳[1]。我院呼吸內(nèi)科將舒適護(hù)理模式引入到對(duì)自發(fā)性氣胸患者的日常護(hù)理工作中，取得了較為明顯的效果?，F(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我們收集了2009年1月至2011年12月經(jīng)診斷并治療的自發(fā)性氣胸患者64例，其中男性36例，女性28例，平均年齡69歲。所有患者均合并慢性阻塞性肺部疾病，且在病程、病情嚴(yán)重程度方面無(wú)顯著差異。

1.2 治療方法:所有患者均給予吸氧及酌情使用鎮(zhèn)痛藥物，X線胸片顯示肺壓縮＞20%且癥狀明顯者均采取胸腔閉式引流方法排氣。準(zhǔn)備好消毒水封瓶一套，于患側(cè)胸壁鎖骨中線外側(cè)第2肋間隙局麻后插入引流管。經(jīng)胸透檢查肺臟完全復(fù)張無(wú)氣胸表現(xiàn)便拔除引流管。

1.3 護(hù)理方法:舒適護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上實(shí)行一對(duì)一的個(gè)性化的護(hù)理措施，使患者在心理、生理等方面達(dá)到真正的舒適。具體措施如下:①心理護(hù)理:多數(shù)自發(fā)性氣胸患者是伴發(fā)慢性肺部疾病的老年人，由于患病時(shí)間長(zhǎng)，他們的臟器功能較差，且多伴有情緒低落、態(tài)度悲觀等不利于患者的恢復(fù)因素。因此，使患者樹(shù)立信心和保持積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)身體的康復(fù)是很有益的。除了家人的體貼和耐心的照料外，護(hù)士在病人住院后應(yīng)積極主動(dòng)介紹病房的情況和住院須知，并傾聽(tīng)病人的要求，尊重病人的意見(jiàn)，多與病人交談，多幫病人做事，使患者在心理上獲得滿足感和安全感，從而建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，以最佳心理狀態(tài)接受臨床治療。另外，護(hù)士也應(yīng)向患者詳細(xì)介紹所患疾病的發(fā)病機(jī)理和治療原則，讓患者充分理解并積極配合完成各項(xiàng)治療、護(hù)理措施。②舒適的環(huán)境:室溫控制在18℃-24℃，濕度55%-65%，光線柔和，根據(jù)天氣情況每日通風(fēng)1-2次，盡量保持空氣清新，消除室內(nèi)異味，使患者處于一個(gè)心情舒暢的環(huán)境中，有利于身體的康復(fù)。③飲食護(hù)理:針對(duì)患者的個(gè)人情況，提供色香味俱全的飲食以增加食欲。飲食注重高熱量、高蛋白、高維生素，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽。允許家屬自送飯菜，科室免費(fèi)提供微波爐加熱，使患者能隨時(shí)進(jìn)食溫?zé)岬娘埐?。鼓?lì)患者多飲水，每天1500mL以上，并多吃新鮮的蔬菜和水果，從而防止便秘的發(fā)生。④胸腔閉式引流的護(hù)理:始終保持胸腔閉式引流的通暢，并觀察引流瓶上的水柱波動(dòng)情況，若水柱停止波動(dòng)則提示破裂孔可能已閉合，要防止病人用力咳嗽、用力大便等，以免閉合的裂孔再次破裂。注意觀察引流瓶?jī)?nèi)的液體量、顏色，在更換引流瓶時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，以免胸腔感染。應(yīng)密切觀察切口有無(wú)炎癥表現(xiàn)，切口應(yīng)隔日換藥一次，防止切口、胸腔感染。拔管后要用4層凡士林紗布及無(wú)菌紗布加壓包扎，并時(shí)刻觀察有無(wú)氣胸再發(fā)的表現(xiàn)。⑤老年人的護(hù)理:由于病人置管后采用強(qiáng)迫體位，特別是給老年病人帶來(lái)較大的痛苦。因此醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常要幫助患者適當(dāng)變動(dòng)體位，并且要特別加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，避免褥瘡的發(fā)生。此外，家屬也要協(xié)助醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，進(jìn)而促進(jìn)肺臟的擴(kuò)張。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:優(yōu)，安靜平臥時(shí)自覺(jué)無(wú)明顯呼吸困難者;良，安靜平臥時(shí)自覺(jué)呼吸困難較明顯者;差，不能平臥需半坐臥位，但仍覺(jué)呼吸困難者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法。P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

64例應(yīng)用舒適護(hù)理的患者中療效為優(yōu)的患者35例(54.7%)，療效為良的患者26例(40.6%)，療效差的患者3例(4.7%)，平均住院時(shí)間為16.3±2.2d，而我們?cè)谝胧孢m護(hù)理之前的合并慢性阻塞性肺部疾病的自發(fā)性氣胸患者的平均住院時(shí)間為22.3±2.9d(根據(jù)隨機(jī)選取的53例自發(fā)性氣胸患者的病例資料得出)，且療效為優(yōu)良的患者比例占81.9%，兩組患者的數(shù)據(jù)比較P＜0.05。

3 討論

舒適護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域的進(jìn)一步拓展，是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理服務(wù)模式，它是使患者無(wú)論在生理狀態(tài)還是心理狀態(tài)上都達(dá)到最愉快的水平，從而最大程度地解除患者的痛苦，同時(shí)又促進(jìn)了護(hù)理水平的不斷提高[3，4]。自發(fā)性氣胸是呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是伴有慢阻肺和肺心病的患者，其心、肺基礎(chǔ)功能較差，當(dāng)并發(fā)氣胸后病情大多較重，預(yù)后也相對(duì)較差，并對(duì)患者的日常生活有顯著的影響。臨床除了常規(guī)的治療外，護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)患者的預(yù)后也有重要的作用，而將舒適護(hù)理應(yīng)用在自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理工作中，也充分體現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”的整體護(hù)理理念[5，6]。我們的研究結(jié)果表明，舒適護(hù)理組患者的療效明顯好于常規(guī)護(hù)理組的患者，而治療效果較差的患者也顯著少于常規(guī)護(hù)理組，且患者的平均住院時(shí)間也明顯縮短，以上數(shù)據(jù)顯示了舒適護(hù)理方式在氣胸患者治療中的應(yīng)用具有突出的優(yōu)勢(shì)，也為該護(hù)理方式的臨床推廣提供了更全面的實(shí)踐支持。舒適護(hù)理作為一種較新的護(hù)理模式，充分考慮了患者的生理舒適度，同時(shí)更多地融入了心理因素對(duì)治療的有利影響，使得患者身心在診療過(guò)程中始終處于最佳的狀態(tài)，也使得醫(yī)患關(guān)系處于更加和諧、溝通更加順暢的環(huán)境中，從而為患者疾病的康復(fù)奠定了重要的基礎(chǔ)，因此舒適護(hù)理模式顯著提高了整體護(hù)理質(zhì)量，值得更大范圍的推廣。

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