云克聯(lián)合鈣劑活血化瘀藥治療骨質(zhì)疏松的觀察與護理

安 娜， 左艷敏， 王效影

(北京軍區(qū)總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科， 北京 100700)

骨質(zhì)疏松癥是一組全身性的骨骼疾病，其特征是骨量減少或骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，因此導(dǎo)致骨強度下降、骨脆性增加，極易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)。人口老齡化與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生呈明顯正相關(guān)關(guān)系，有學(xué)者認(rèn)定大約女性在60歲、男性在75歲以后就可以診斷骨質(zhì)疏松癥[1]。隨著世界人口老齡化的趨勢越來越明顯，骨質(zhì)疏松癥將成為更加嚴(yán)重的公共健康問題。我科自2005年10月至2010年12月對128例骨質(zhì)疏松癥患者使用云克聯(lián)合鈣劑、活血化瘀中藥治療，120例接受3療程治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:骨質(zhì)疏松患者128例，其中男26例，女102例，年齡20-86歲，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松77例，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松51例。

1.2 治療方法:第一組:將注射用血栓通(凍干)450 mg或苦碟子注射液40mL溶于100mL 0.9%氯化鈉注射液中;第二組:將成都云克藥業(yè)公司生產(chǎn)的锝亞甲基二膦酸鹽注射液(商品名為云克)11mg加入到0.9%氯化鈉注射液250mL中;第三組:將10%葡萄糖酸鈣注射液30 mL加入到5%葡萄糖注射液100mL(糖尿病者加入到0.9%氯化鈉注射液100mL)中。將這三組液按順序靜點，連續(xù)滴注15d為1個療程，一般治療至少3個療程。

1.3 療效判斷

1.3.1 疼痛癥狀的觀察及判定:WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn):0級，無疼痛;Ⅰ級，雖有疼痛但可以耐受，并能正常生活，睡眠不受干擾;Ⅱ級，疼痛明顯不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;Ⅲ級，疼能劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位[2]。

1.3.2 骨密度(BMD)檢測:應(yīng)用HOLOGIC公司的骨密度測試儀，分別于治療前和治療后3個月測定。BMD值，T值評分診斷標(biāo)準(zhǔn):T值:＞-1.50SD為正常;T值:-1.50--2.49SD為骨量減少;T值:＜-2.50SD為骨質(zhì)疏松。

2 結(jié)果

120 例患者堅持治療3個療程，3療程后疼痛改善的情況:21例患者Ⅲ級疼痛降為Ⅱ級;78例患者Ⅱ級降為Ⅰ級;12例患者Ⅰ級降為0級;9例無效。復(fù)查骨密度106例(83.30%)有改善，其中50例(41.67%)患者骨密度明顯改善(T值提高0.5以上)，14例(16.7%)無明顯改善。

3 討論

3.1 云克(99Tc-MDP)為新型二膦酸鹽制劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)簡單，易于吸收。進入體內(nèi)以后吸附于骨組織的羥基磷灰石晶體表面，抑制磷酸酶的降解，不僅延緩磷灰石結(jié)晶聚集成大塊晶體，同時也抑制磷灰石晶體溶解。被破骨細胞攝取，可直接抑制破骨細胞活性，達到抑制骨溶解、緩解骨痛的作用。云克還通過鰲合金屬離子降低金屬蛋白酶、膠原酶的活性，從而抑制膠原酶對骨組織的破壞。此外，云克尚有免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制白細胞介素等因子的產(chǎn)生。研究表明，免疫細胞也參與骨的再建活動。因此，云克治療骨質(zhì)疏松癥既有成骨作用，又有抑制破骨細胞活性作用，使骨量增加，達到治療目的[2]。

3.2 單純鈣劑不能抑制骨質(zhì)疏松癥患者骨量繼續(xù)丟失，而且老年人鈣吸收不良，單純補充鈣難以獲得理想效果。云克可促進鈣劑吸收，聯(lián)合應(yīng)用葡萄糖酸鈣注射液可增加療效。

3.3 核素-云克屬弱酸性藥液，持續(xù)刺激血管內(nèi)膜，可導(dǎo)致血管壁的通透性增加，從而極易引起靜脈炎的發(fā)生。血栓通主要成分為三七總皂苷，具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的作用;苦碟子注射液主要成分為抱莖苦荬菜，具有活血止痛、清熱祛瘀的功效。兩者通過活血化瘀能降低血液粘稠度，使血流加速，毛細管開放增多，改善微循環(huán)，增加局部血流量，促進藥物吸收，從而達到治療靜脈炎的作用[3]。

3.4 護理措施:患者在住院期間，護士給予如下精心的護理，使患者在愉悅的環(huán)境中恢復(fù)健康。

3.4.1 心理護理:疼痛是骨質(zhì)疏松的主要表現(xiàn)，針對不同患者的具體病情，給予必要安慰，適當(dāng)說明，耐心解釋，以解除他們?nèi)怏w痛苦所帶來的精神痛苦和顧慮，減輕心理負擔(dān)，并爭取親屬配合，增加治療效果。

3.4.2 用藥護理:遵醫(yī)囑進行云克液體的配制，從2-8℃冰箱里取出藥物，放置約20min再進行配制，將A劑加入B劑中要充分搖勻，并靜置5min使其充分鰲合，再加入250mL0.9%氯化鈉注射液中。治療時選擇比較粗、直、彈性好的血管，防止液體外滲。云克屬于亞甲基二磷酸鹽，其PH值偏酸性，對血管產(chǎn)生刺激，注意觀察穿刺部分有無紅、腫、熱、痛等靜脈炎的表現(xiàn)，必要時給予50%硫酸鎂溶液加50%葡萄糖注射液加維生素B12注射液的混合液熱敷[3]。

3.4.3 飲食的護理:合理飲食。多攝入天然富含鈣食品，如奶制品、豆制品及深綠色蔬菜等;注意適當(dāng)?shù)拟}磷比例，兒童以2:1或1:1為宜，成人以1:1或1:2為宜[1];注意維生素D的攝入;避免高鹽飲食，食鹽攝入量人均應(yīng)低于5g/d。要科學(xué)地安排日常膳食，以獲得全面、均衡的營養(yǎng)。

3.4.4 生活方式的指導(dǎo):①保持良好的生活方式，戒煙限酒。煙草中的煙堿能增加骨吸收、抑制骨形成，過量飲酒抑制成骨細胞功能、影響性激素分泌、干擾維生素D代謝及PTH分泌，加強骨質(zhì)疏松[4];②避免過量飲用咖啡及碳酸型飲料，咖啡因可刺激骨吸收降低骨基質(zhì)對鈣鹽的親和力，飲用碳酸飲料如汽水、可樂、雪碧等同樣不利于骨健康，應(yīng)多喝奶制品及礦泉水;③經(jīng)常參加戶外活動，增加日照，促進皮膚維生素D的合成和鈣磷吸收。絕經(jīng)期婦女機體功能下降，內(nèi)分泌衰退，運動可使內(nèi)分泌發(fā)生正性改變，提高雌激素分泌，促進骨骼生長發(fā)育，使骨質(zhì)增厚，促進鈣的保留和沉積，可增加骨內(nèi)血流量，促進骨細胞活性升高，進而促進骨組織鈣化。④適當(dāng)?shù)男陨钣幸嬗诠墙】?，性激素與骨代謝密切相關(guān)，可促進骨骼生長發(fā)育，減緩骨丟失[1]。

3.4.5 加強健康教育:教育項目包括疾病過程的各個方面:如骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識、對健康的危害性、怎樣預(yù)防等。指導(dǎo)患者增強安全意識，注意居住環(huán)境，保持地面干燥，穿舒適的鞋，盡可能避免外力對身體的撞擊和震動，防止跌倒與骨折。

本組資料表明，云克聯(lián)合鈣劑、活血化瘀藥治療骨質(zhì)疏松癥臨床療效好，見效快，無明顯毒副作用，明顯改善患者骨痛，且操作簡單，最大限度地發(fā)揮藥物作用，提高治療效果，減輕病人的痛苦。

[1]肖建德，閻德文，王大平，等.實用骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2004.7.

[2]林勇，王雄，肖石，等.云克與鈣劑、維生素D3聯(lián)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的探索[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29(9):1183-1185.

[3]張萌萌，劉忠厚，吳乃寶，等.云克對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨代謝調(diào)節(jié)的作用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2008，14(9):659-660.

[4]姜德訓(xùn)，白云靜，安娜，等.活血化瘀中藥聯(lián)合硫酸鎂外敷治療云克所致靜脈炎療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，28(2):120-121.