少弱精癥的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

武宜婷 楊 進(jìn)

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，江蘇 南京 210029)

少弱精癥的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

武宜婷 楊 進(jìn)△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，江蘇 南京 210029)

【關(guān)鍵詞】少精子癥；弱精子癥；中醫(yī)療法；綜述

由于現(xiàn)代環(huán)境污染加重、生活方式轉(zhuǎn)變等各種因素影響，男性不育的發(fā)病率顯著上升，而少弱精癥又是引起男性不育的常見(jiàn)病因。目前少弱精癥的病因病機(jī)尚未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍缺乏有效的治療手段，而中醫(yī)藥在治療少弱精癥上頗有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其辨證論治的思想，整體觀念與個(gè)體化治療的理論，為少弱精癥的診治指明了方向。茲將近年來(lái)少弱精癥的中醫(yī)治療研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)傳統(tǒng)病名中雖無(wú)少精癥、弱精癥病名，但依據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)歸于不育、精冷、求嗣之范疇?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“丈夫……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)。八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！敝赋瞿I為男子生育的根本，腎氣盛，精氣足則有子；而腎氣衰，精少則無(wú)子。《金匱要略·血痹虛勞脈病證治》曰：“男

子脈浮弱而濇，為無(wú)子，精氣清冷?！闭J(rèn)為本病屬虛勞之證，腎陽(yáng)虛衰，無(wú)力溫養(yǎng)精氣，導(dǎo)致無(wú)子。以上文獻(xiàn)可看出，古代醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)即有闡述，認(rèn)為多為虛證，病位在腎，腎中陰陽(yáng)虧虛，腎精不足而致本病，故治療多以滋陰補(bǔ)陽(yáng)填精為主。

近幾年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)少弱精癥病因病機(jī)的研究也越來(lái)越多，主要存在以下幾種觀點(diǎn)。王寶慶[1]依據(jù)“陽(yáng)化氣，陰成形”理論，將精子本身歸屬于陰，精子活動(dòng)力為陽(yáng)，因此精子數(shù)目的多少受腎陰影響較大，而精子活力和活動(dòng)率為腎陽(yáng)所主，陰陽(yáng)偏頗均可導(dǎo)致少弱精癥發(fā)生。王紅全等[2]認(rèn)為腎為先天之本，腎精充足與否與男性生殖功能的正常與否密切相關(guān)，陰陽(yáng)俱損是少弱精癥的病機(jī)，而虛實(shí)兼雜、濕瘀互結(jié)是本病的基本特征。危常鵬等[3]指出少弱精癥可為腎虛夾濕熱瘀毒所致，因此治療上除補(bǔ)腎外，還應(yīng)兼顧清熱利濕及活血化瘀。王桐生等[4]認(rèn)為腎中精氣盛衰影響人類生殖功能，因此以腎虛立論，腎虛為本，血瘀、濕熱為標(biāo)。王萬(wàn)春等[5]認(rèn)為肝郁氣滯，氣滯血瘀，精道不通，陰器之脈道不利，致精液異常，導(dǎo)致少弱精癥，可見(jiàn)肝失條達(dá)與本病有一定聯(lián)系。關(guān)儉

等[6]將少弱精癥定位于腎、脾、肝與精室，基本病機(jī)為先天不足，腎虛精虧，或房勞過(guò)度，損傷精氣，或脾失健運(yùn)，后天乏源，或邪擾精室，精失所藏，可致精少而不育；經(jīng)絡(luò)瘀阻，精隧不暢，精子失去濡養(yǎng)，可導(dǎo)致弱精癥。羅少波等[7]認(rèn)為少弱精癥病因復(fù)雜，外感、房事、飲食、跌仆等均可導(dǎo)致發(fā)病，而基本病機(jī)為血虛血瘀，腎精虧虛。

綜上所述，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為少弱精癥的病位在腎、脾、肝，腎虛為本，又與濕熱、血瘀、肝郁關(guān)系密切，涉及臟腑、氣血、外邪，虛實(shí)夾雜。

2 中醫(yī)治療

2.1 古方加減治療 在應(yīng)用古方加減治療少弱精癥時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)家多從滋陰補(bǔ)陽(yáng)、益腎填精、疏肝解郁等方面著手。武小強(qiáng)等[8]觀察加味六味地黃湯治療男性不育少弱精癥的臨床療效，并與采用枸櫞酸氯米芬膠囊治療對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組87例，治愈26例，顯效30例，有效24例，無(wú)效7例，顯效率64.4%，總有效率92.0%；對(duì)照組88例，治愈15例，顯效25例，有效38例，無(wú)效10例，顯效率45.5%，總有效率88.6%。2組顯效率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且治療組治療后精子密度、活動(dòng)精子百分率也均高于對(duì)照組(P<0.05)。劉懷民[9]觀察采用六味地黃合五子衍宗及加味治療少弱精癥的臨床療效。結(jié)果：本組80例，治愈19例，有效48例，無(wú)效13例，總有效率83.75%。治療后精子密度、精子活力及精子活動(dòng)率與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均明顯高于治療前。陳其華[10]以右歸丸加減治療特發(fā)性少弱精癥36例，并根據(jù)患者具體情況隨證加減。治療結(jié)束后的6個(gè)月內(nèi)28例患者妻子懷孕，8例患者妻子未孕，但治療后排精量、精子活力及精子存活率與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均明顯高于治療前。

2.2 自擬方治療 自擬方治療少弱精癥多以滋陰補(bǔ)腎、益氣健脾、養(yǎng)血活血為原則。段雪光[11]采用自擬強(qiáng)精湯(藥物組成：黃芪、肉蓯蓉各20 g，當(dāng)歸、菟絲子、川牛膝各15 g，熟地黃、何首烏、五味子、覆盆子、淫羊藿各10 g，蜈蚣2條)治療腎精虧虛型少弱精癥53例。結(jié)果：治愈l9例(35.85%)，好轉(zhuǎn)26例(49.07%)，無(wú)效8例(15.08%)，總有效率84.92%。羅少波等[7]以益精方(藥物組成：菟絲子、熟地黃、桑椹、桑螵蛸、肉蓯蓉、韭菜子各20 g，淫羊藿、黃精、五味子各15 g，玉竹、蒼術(shù)各12 g，當(dāng)歸、紅花各9 g)治療少弱精癥207例，并根據(jù)患者不同病因，氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)；血瘀者加白芍藥；陰虛者加枸杞子、何首烏；陽(yáng)虛者加巴戟天、金櫻子。治療90 d后，本組患者精子總密度、a級(jí)精子密度、a+b級(jí)精子密度、a級(jí)精子百分率及a+b級(jí)精子百分率與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯升高。韓建濤等[12]認(rèn)為腎氣虛是少弱精癥的重要病因，治療以補(bǔ)腎為主，并自擬續(xù)嗣方(藥物組成：山茱萸、天門(mén)冬、麥門(mén)冬、生地黃、黃芪、黃精、熟地黃各20 g，菟絲子、枸杞子、女貞子、覆盆子、蛇床子、巴戟天、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、白芍藥、當(dāng)歸、生麥芽、續(xù)斷、淫羊藿各10 g，五味子6 g，柴胡12 g，水蛭3 g)治療少弱精癥(腎虛型)45例。結(jié)果：痊愈9例，顯效21例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率93.3%，治療后精子密度、精子存活率及精子活力均高于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。賈永剛等[13]采用生精湯(藥物組成：熟地黃、路路通、續(xù)斷、黨參、黃芪、菟絲子、黃精各15 g，柴胡、淫羊藿各12 g，白術(shù)、仙茅、山茱萸、山藥各10 g，甘草5 g)治療少弱精癥40例。結(jié)果：治療6個(gè)月后臨床治愈28例(70.0%)，顯效4例(10.0%)，有效5例(12.5%)，無(wú)效3例(7.5%)，臨床療效確切。李錫主等[14]以二天湯(藥物組成：黃芪、白術(shù)各30 g，黨參、枸杞子、續(xù)斷、黃精、茯苓、菟絲子各15 g，柴胡、甘草、當(dāng)歸、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、生地黃、熟地黃、巴戟天、肉蓯蓉、車(chē)前子各10 g，升麻、陳皮各6 g)治療少弱精癥48例，并與采用五子衍宗湯治療48例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組治療后精子密度、精子存活率及a+b級(jí)精子百分率均高于對(duì)照組，2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該方以補(bǔ)益脾腎為主，佐以益氣活血，效果明顯優(yōu)于單純補(bǔ)腎的五子衍宗湯。黃震洲等[15]以黃氏嗣育丸(主要由生地黃、龜版、牡丹皮、雄蠶蛾、淫羊藿、肉從蓉、鹿茸、炮穿山甲珠等藥物組成)治療男性不育癥64例，并與采用六味地黃丸治療64例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組治愈51例(79.7)，有效10例(15.6%)，無(wú)效3例(4.7%)，總有效率95.3%；對(duì)照組治愈25例(39.1%)，有效2例(3.1%)，無(wú)效37例(57.8%)，總有效率42.2%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。與滋陰補(bǔ)腎的六味地黃丸相比，黃氏嗣育丸以滋陰清熱、益腎生精為主，并佐以健脾利濕、活血化瘀，治療效果更加明顯。

2.3 中成藥治療 臨床上運(yùn)用中成藥治療少弱精癥快捷方便，患者依從性較高，療效確切。宋和娣等[16]以補(bǔ)腎康樂(lè)膠囊治療少弱精癥46例，并與采用五子衍宗丸治療46例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率86.96%，對(duì)照組總有效率67.39%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組治療后精子密度a級(jí)精子百分率及a+b級(jí)精子百分率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。吳濤[17]以黃精贊育膠囊治療少弱精癥40例，并與采用西藥常規(guī)治療40例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組治愈12例，顯效9例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率90.0%；對(duì)照組治愈8例，顯效5例，有效14例，無(wú)效13例，總有效率67.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。黃精贊育膠囊滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，佐以清熱利濕，活血化瘀，標(biāo)本兼治，療效確切。胡皓睿[18]采用三鞭膠囊治療少弱精癥62例，并與以安慰劑治療62例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組臨床治愈率37.10%，總有效率85.48%；對(duì)照組臨床治愈率24.19%，總有效率62.90%。2組臨床治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療 中醫(yī)及西醫(yī)在治療男子不育方面各有優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療少弱精癥的報(bào)道越來(lái)越多。張風(fēng)梧等[19]將60例少弱精癥患者隨機(jī)分為3組：對(duì)照1組20例，單純口服參茸固本還少丸治療；對(duì)照2組20例，單純口服他莫昔芬治療；治療組20例，參茸固本還少丸聯(lián)合他莫昔芬治療。結(jié)果：治療第1、3個(gè)月后，對(duì)照1組與對(duì)照2組在精子數(shù)量及精子活力方面同期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療組與對(duì)照2組同期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療3個(gè)月后，治療組患者妻子懷孕5例，對(duì)照1組及對(duì)照2組患者妻子懷孕各1例。吳鏑[20]探討中西醫(yī)結(jié)合治療少弱精癥的臨床療效，對(duì)照組予西藥硫酸鋅片、維生素E、維生素C治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬助育湯(藥物組成：枸杞子、淫羊藿各20 g，黃精18 g，熟地黃、菟絲子、覆盆子各15 g，甘草6 g，五味子5 g，肉蓯蓉10 g，生黃芪30 g，牛膝、山藥、黨參各12 g)治療。結(jié)果：治療組34例，治愈15例(44.1%)，有效13例(38.2%)，無(wú)效6例(17.6%)，總有效率82.4%；對(duì)照組34例，治愈8例(23.5%)，有效14例(41.2%)，無(wú)效12(35.3%)，總有效率64.7%。2 組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。張朝德等[21]觀察復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合左卡尼汀口服液治療少弱精癥的臨床療效。治療組30例，予復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合左卡尼汀口服液治療；對(duì)照組30 例，單獨(dú)予左卡尼汀口服液治療。結(jié)果：治療組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率70.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組治療后精子數(shù)量、活力及活動(dòng)率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.5 其他治療 最近幾年來(lái)，隨著對(duì)少弱精癥研究的深入，新的治療手段不斷出現(xiàn)。黎弘[22]報(bào)道采用藥物配合高壓氧護(hù)理治療少弱精癥，并取得較好的效果。攸毅等[23]采用育之緣口嚼片治療少弱精癥25例，并與采用葡萄糖酸鋅片及維生素E軟膠囊治療25例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組治療后精子密度、優(yōu)勢(shì)精子活力(a+b級(jí))、精子總活率及精漿鋅的含量與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組對(duì)精液質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組。莫子華等[24]采用子子互生巾(巾內(nèi)藥物組成：菟絲子100 g，覆盆子、蛇床子、沙苑子、女貞子、韭菜子、透骨草各100 g，枸杞子300 g，丹參150 g。將上述中藥研末，混合均勻，巾袋分裝。巾袋按統(tǒng)一規(guī)格裁成三角形，外層加縫一層防潮薄塑膜并安裝系帶用于固定，每條巾袋裝50 g中藥，使用前用30度米酒或熱水噴潤(rùn))陰部佩戴治療少弱精癥60例，并分別與采用五子衍宗丸治療57例及常規(guī)西藥治療61例對(duì)照觀察。結(jié)果：子子互生巾組總有效率83.33%，五子衍宗丸組總有效率71.93%，西藥組總有效率37.70%。子子互生巾組與五子衍宗丸組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與西藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在治療后精子密度及活動(dòng)力方面，子子互生巾組與五子衍宗丸組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但與西藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。子子互生巾采用陰部佩戴，療效確切，且治療方便，患者易于接受。

3 小結(jié)及展望

目前，少弱精癥的現(xiàn)代病因病機(jī)仍未完全闡明，尚無(wú)特效治療藥物，而新的藥物仍處于研發(fā)中，中醫(yī)藥治療本病已顯現(xiàn)出獨(dú)特的療效，中西醫(yī)結(jié)合療法也將是臨床研究的熱點(diǎn)。但中醫(yī)藥治療少弱精癥的過(guò)程中仍存在以下問(wèn)題：①多數(shù)醫(yī)家的治療傾向臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可重復(fù)性差；②治療時(shí)如何兼顧中醫(yī)及西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)也是亟待解決的難題；③該病的中醫(yī)動(dòng)物模型研究較少，未能為臨床提供可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。如何突破這些難題，將是今后較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)的研究方向。

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【中圖分類號(hào)】R277.5；R697.4;R-5

A

1002-2619(2013)12-1909-03

南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室，江蘇 南京 210029

武宜婷(1987—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：溫病治法的臨床應(yīng)用。

2013-03-28)