中醫(yī)藥治療頑固性周?chē)悦姘c的近況

王 蕊 王 勝 呂 薇

(河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，河北 唐山 063000)

頑固性周?chē)悦姘c，以下簡(jiǎn)稱(chēng)頑固性面癱，是指病程超過(guò)2個(gè)月尚未痊愈仍有口角歪斜、額紋淺或消失、面部肌肉松弛、口角下垂、眼瞼閉合不全等癥狀的面癱。常見(jiàn)于面癱早、中期失治誤治、面神經(jīng)損傷嚴(yán)重的面癱患者。本病屬于中醫(yī)學(xué)口僻、吊線(xiàn)風(fēng)范疇。由于本病病情復(fù)雜、遷延日久難愈，目前臨床尚未對(duì)頑固性面癱形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療方法、療效也各不相同，茲就近5年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)于本病的治療近況綜述如下。

1 不同刺法治療

譚保華等［1］采用蜂針蜇刺法治療本病36例，其中痊愈13例，顯效17例，無(wú)效6例，總有效率83.33%，起到了溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪之功。辛金蘭［2］采用巨刺法根據(jù)對(duì)癥取穴、整體取穴的原則治療本病，療效顯著。楊毅紅重視整體取穴，講究活血化瘀，結(jié)合神經(jīng)主干，強(qiáng)調(diào)治調(diào)結(jié)合、守神定志采用電針和刺絡(luò)相結(jié)合的方法治療本?。?］。黃月蓮［4］運(yùn)用腹針療法應(yīng)用中脘穴為主穴治療本病及相關(guān)五官頭面疾患，其中舉例報(bào)道治療頑固性面癱1例，治法:令患者仰臥，把裝有每段2 cm長(zhǎng)的2段清艾條的溫灸盒放置中脘穴，溫和灸30 min，同時(shí)用毫針刺雙太沖和合谷穴，留針30 min，每日或隔日治療1次，共治療24次，右目能閉合，右額紋恢復(fù)，口角偏歪明顯好轉(zhuǎn)，平靜時(shí)沒(méi)有面肌抽搐，病情基本好轉(zhuǎn)而停止治療，6個(gè)月后隨訪(fǎng)，情況穩(wěn)定。王小容［5］自2002年以來(lái)運(yùn)用傳統(tǒng)針灸加水針療法治療頑固性面癱100例，其中痊愈65例，有效33例，無(wú)效2例，總有效率98%;朱山坡［6］應(yīng)用甩針掛鉤法治療頑固性面癱40例，痊愈23例，顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，總有效率95%;曹杰［7］采用毫針透刺配合細(xì)火針點(diǎn)刺治療頑固性面癱27例，治愈(經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀及體征完全消失)24例;好轉(zhuǎn)(治療后癥狀及體征基本消失，但在表情狀態(tài)時(shí)仍有部分癥狀及體征可顯示)3例;無(wú)效(治療后癥狀及體征無(wú)明顯改善)0例，總有效率 100%;李翔等［8］運(yùn)用溫?zé)岽轴樦委熢摬?0例，痊愈32例，有效21例，無(wú)效7例，總有效率88.3%。黎明等［9］采取頭體針并用，局部透穴電針療法及特定電磁波(TDP)照射的方法，將頑固性面癱患者200例隨機(jī)分為針灸組和對(duì)照組，每組各100例。針灸組患者頭體針并用，對(duì)照組采取藥物治療方案。對(duì)比2組患者的臨床治療效果。結(jié)果:針灸組治愈33例，顯效51例，有效15例，無(wú)效1例，總有效率99%;對(duì)照組治愈20例，顯效33例，有效27例，無(wú)效20例，總有效率80%，2組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:針灸治療頑固性面癱治療效果十分顯著。全劍［10］采用針刺配合火針治療本病55例，痊愈 24例，占 43.64%;顯效 19例，占 34.54%;好 轉(zhuǎn) 12例，占21.82%;張俊琴［11］采用透刺放血療法治療本病45例，治愈19例，有效24例，無(wú)效2例，總有效率95.56%。倪麗偉等［12］采用經(jīng)筋刺法配合刺絡(luò)、隔姜灸治療頑固性面癱43例，痊愈4例，顯效21例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效1例，總有效率97.67%。

2 單純灸法

王寧等［13］采取麥粒灸治療本病32例，參照美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brachmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［14］。痊愈(癥狀體征消失，H-B分級(jí)Ⅰ級(jí))21例;顯效:(靜止時(shí)面部表情基本對(duì)稱(chēng)，H-B分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí))9例;無(wú)效:(治療前后無(wú)明顯變化，H-B分級(jí)Ⅳ-Ⅵ級(jí))2例?？傆行?3.8%。

3 刺灸結(jié)合

黃文學(xué)等［15］采用傍針刺配合隔姜灸治療頑固性面癱23例，結(jié)果:本組23例，治愈17例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率100%。馮新［16］在臨床中采用溫針灸配合隔姜灸的方法治療本病56例，痊愈47例，占83.9%;顯效6例，占10.7%;好轉(zhuǎn)2例，占3.6%;無(wú)效1例，占1.8%;總有效率 98.2%。胡仲波［17］采用攢竹透魚(yú)腰合艾灸大椎穴治療頑固性面癱 32例，治愈 20例，占 62.15%;好轉(zhuǎn)12例，占 37.15%;無(wú)效 0例，總有效率 100%;高瑞紅［18］采用毫針刺法配合隔姜灸治療本病23例，痊愈(面部表情恢復(fù)正常)3例，占13%;好轉(zhuǎn)(面部表情基本正常，談笑時(shí)稍有口角歪斜、患側(cè)眉毛上挑無(wú)力)16例，占69.5%;無(wú)效(治療前后無(wú)明顯變化)4例，占17%;總有效率82.6%。

4 穴位埋線(xiàn)

徐翠珍［19］應(yīng)用穴位埋線(xiàn)法治療頑固性面癱48例，病程0.5～1年22例，臨床治愈18例，臨床基本治愈3例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效0例;病程1～2年15例，臨床治愈12例，臨床基本治愈2例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效0例;病程3～5年8例，臨床治愈6例，臨床基本治愈1例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效0例;病程6～10年2例，臨床治愈1例，臨床基本治愈1例，好轉(zhuǎn)0例，無(wú)效0例;病程10年以上1例，臨床治愈1例，臨床基本治愈0例，好轉(zhuǎn)0例，無(wú)效0例;全部48例，臨床治愈38例，臨床基本治愈7例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效0例。賽武烈等［20］采取針刺配合穴位埋線(xiàn)療法治療本病63例，痊愈44例，顯效15例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效0例，總有效率 100%。戚建明［21］運(yùn)用埋線(xiàn)療法治療頑固性面癱245例，痊愈 90例，占 37%;有效 150例，占61%;無(wú)效 5例，占 2%;總有效率98%。

5 針?biāo)幗Y(jié)合

楊剛［22］運(yùn)用黃芪桂枝五物湯加減配合針灸綜合治療頑固性面癱，方法:28例患者采用黃芪桂枝五物湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減的中藥湯劑，結(jié)合應(yīng)用電針、頭針、溫針灸、TDP照射、梅花針、閃罐等法綜合治療。結(jié)果:28例患者中，痊愈11例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效2例，總有效率92.86%。李衛(wèi)東［23］采取皮內(nèi)針結(jié)合中藥內(nèi)服治療頑固性面癱121例，痊愈68例，顯效35例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效0例，總有效率100%。沈文清等［24］運(yùn)用透針加中藥為主治療本病38例，其中痊愈23例，顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率100%。俞國(guó)橋［25］采取溫針足三里配合中藥治療本病43例，愈顯率為79%。

6 綜合療法

崔素芝等［26］運(yùn)用綜合治療頑固性面癱38例，痊愈23例，占60.5%;顯效 11例，占 28.9%;有效 4例，占10.6%;無(wú)效0例，總有效率100%。劉桂琴等［27］采取綜合療法治療頑固性周?chē)悦姘c患者37例，方法:電針(陽(yáng)白、魚(yú)腰、下關(guān)、聽(tīng)宮、地倉(cāng)、頰車(chē)、牽正、四白、迎香、翳風(fēng)、合谷、足三里、太沖)、刺絡(luò)拔罐、隔姜灸、中藥內(nèi)服。結(jié)果:總有效率89%。段彩茹［28］采用綜合療法治療本病32例，治愈17例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)數(shù)2例，總有效率94%。姚愛(ài)武［29］應(yīng)用針灸和穴位注射的方法對(duì)頑固性面癱進(jìn)行治療，22例頑固性面癱患者經(jīng)過(guò)治療，痊愈20例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例，總有效率95.45%。

7 其他療法

趙錦連［30］運(yùn)用中藥外敷加電摩治療本病50例，治愈40例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效1例，總有效率98%。周?chē)?guó)香等［31］采取藥物外敷特定穴治療本病98例，治愈:嘴角不歪斜，眼睛閉合恢復(fù)，面部活動(dòng)功能恢復(fù)65例，占63.3%;好轉(zhuǎn):嘴角歪斜較前緩解，但眼閉及吹口哨等活動(dòng)欠佳28例，占28.6%;無(wú)效:癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn) 8例，占 8.1%。敖虹［32］應(yīng)用梅花針叩刺閃罐盒灸綜合治療頑固性面癱39例，痊愈10例，有效16例，無(wú)效13例，總有效率66.67%。

8 展望

頑固性周?chē)悦姘c，由于其病程遷延日久，病情復(fù)雜，臨床上一直缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，面神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)系統(tǒng)也相對(duì)籠統(tǒng)，其他相關(guān)面神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)也缺乏統(tǒng)一的量化指標(biāo)，應(yīng)進(jìn)一步建立規(guī)范統(tǒng)一的診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn);目前，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)、病損程度、療效標(biāo)準(zhǔn)都存在很多差別，所以針對(duì)本病的治療方法、療效也不盡相同，針?biāo)幗Y(jié)合療法較于其他療法具有療效顯著、副作用少、痛苦小、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)多中心、大樣本、規(guī)范的針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性面癱的臨床療效評(píng)估和治療機(jī)制研究，以期進(jìn)一步提高頑固性面癱的治療水平。

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