濕熱瘀積型輸卵管阻塞性不孕癥中醫(yī)綜合護(hù)理及療效觀察

錢 慧 趙燕寧 陳 焱

(江蘇省泰州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225300)

我國育齡婦女不孕率為6.89%，近年來性觀念開放致流產(chǎn)低齡頻發(fā)，加重了盆腔炎的發(fā)生率，使輸卵管堵塞性不孕癥明顯增加，約占女性不孕癥的1/3［1］。《諸病源候論》專設(shè)“無子候”，分“月水不利無子候”、“月水不通無子候”、“子臟冷無子候”、“帶下無子候”、“結(jié)積無子候”、“數(shù)失子候”及“結(jié)積無子”，即類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的輸卵管阻塞引起的不孕癥。2011—2012年，我們?cè)诩訅狠斅压芡ㄒ鹤o(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用雷火灸、中藥足浴及耳穴貼壓對(duì)41例輸卵管阻塞性不孕癥患者進(jìn)行護(hù)理，并與加壓輸卵管通液護(hù)理39例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院婦科門診患者，隨機(jī)分為2組。中醫(yī)綜合護(hù)理組41例，年齡23～39歲，平均(29.14±6.32)歲;病程1～14年，平均(4.3±0.7)年。加壓輸卵管通液護(hù)理組39例，年齡24～38歲，平均(28.76±8.26)歲;病程1～13年，平均(3.9±0.8)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型濕熱瘀積型均參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科》［3］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 加壓輸卵管通液護(hù)理組 予加壓輸卵管通液護(hù)理。月經(jīng)干凈2～3 d后進(jìn)行，術(shù)前20 min予硫酸阿托品注射液(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023679)0.5 mg肌肉注射，以松弛輸卵管平滑肌。通液用藥:復(fù)方丹參注射液(浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020529)4 mL、地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020019)5 mg、注射用糜蛋白酶(長春天誠藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022843)4 000單位、2%鹽酸利多卡因注射液(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H11020323)4 mL，加入0.9%氯化鈉注射液20 mL中混合，反復(fù)多次加壓推注，隔日1次，連續(xù)3次。在加壓通液過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，注意觀察患者腹痛情況，若患者疼痛可耐受，推注阻力不大，少量血性液回流，則可繼續(xù)推注;若患者腹痛難忍，推注阻力極大，較多血性液回流，則立即停止推注。

1.3.2 中醫(yī)綜合護(hù)理組 在加壓輸卵管通液護(hù)理組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用雷火灸、中藥足浴及耳穴貼壓護(hù)理。

1.3.2.1 雷火灸 大雙孔灸盒灸兩側(cè)少腹，尤其附件區(qū)疼痛部位溫灸20 min至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱，回旋灸神闕、關(guān)元、中極，艾頭距穴位2 cm，旋轉(zhuǎn)9次為1壯，每穴各7壯，每壯間配合按揉手法，按揉穴位片刻。治療過程中會(huì)出現(xiàn)溫?zé)崾孢m感，足夠灸量后，會(huì)有氣感上下竄動(dòng)。艾灸時(shí)，火頭與皮膚保持距離，以患者能忍受為宜，以免燙傷。治療后勿即刻洗滌，增強(qiáng)藥物吸收，經(jīng)期停灸。

1.3.2.2 中藥足浴 藥物組成:桂枝30 g，黨參45 g，柴胡 20 g，丹參 90 g，烏藥 30 g，當(dāng)歸 30 g，赤芍藥 30 g，玫瑰花50 g，薏苡仁60 g。水煎取汁2 000 mL，待藥液稍冷后，放入足療盆中，溫度35～40℃，根據(jù)患者的感受調(diào)節(jié)溫度，防止?fàn)C傷。冬季注意保暖。對(duì)足底反射區(qū)按摩刺激，以痠脹為度，時(shí)間以20 min為宜，不超過30 min。足浴結(jié)束后，及時(shí)擦干足部并休息30 min方可外出，防止感冒。飯前、飯后30 min內(nèi)不宜進(jìn)行足底反射區(qū)按摩刺激。

1.3.2.3 耳穴貼壓 一手持耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn)，取子宮穴為主穴，配穴取內(nèi)生殖、外生殖、三陰交。常規(guī)消毒，將粘有王不留行的膠布貼在相應(yīng)耳穴上，每日按壓3次，每次用手指輕輕按壓3～5 min，以出現(xiàn)輕微疼痛為度，隔日更換另一耳?？芍笇?dǎo)患者自行按壓，鞏固療效，手法不宜過重，防止皮膚破潰。操作時(shí)，注意選穴要準(zhǔn)，保持局部皮膚干燥，防止感染。若局部紅腫破潰應(yīng)及時(shí)消毒，嚴(yán)防引起軟骨膜炎。

1.3.3 療程 2組均治療3個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:輸卵管經(jīng)檢測雙側(cè)或單側(cè)通暢，1年內(nèi)妊娠，癥狀、體征完全消失;顯效:輸卵管經(jīng)檢測雙側(cè)或單側(cè)通暢，1年內(nèi)未受孕，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn);有效:輸卵管經(jīng)檢測雙側(cè)或單側(cè)通而不暢，1年內(nèi)未受孕，癥狀、體征改善;無效:治療后雙側(cè)梗阻的輸卵管經(jīng)檢查仍不通暢，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化或加重［3］。

1.5 中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行量化評(píng)分，于治療前后各進(jìn)行1次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，中醫(yī)綜合護(hù)理組療效優(yōu)于加壓輸卵管通液護(hù)理組。

2.2 2組護(hù)理前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表2。

表2 2組護(hù)理前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分，±s

表2 2組護(hù)理前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分，±s

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05;與加壓輸卵管通液護(hù)理組護(hù)理后比較，△P＜0.05

中醫(yī)綜合護(hù)理組(n=41)加壓輸卵管通液護(hù)理組(n=39)護(hù)理前 護(hù)理后中醫(yī)證候評(píng)分 11.63±3.57 4.53±3.12＊△ 11.86±3.48 7.15±3.86護(hù)理前 護(hù)理后*

由表2可見，2組護(hù)理后中醫(yī)證候評(píng)分均較本組護(hù)理前降低(P＜0.05)，且中醫(yī)綜合護(hù)理組降低更明顯(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)中無輸卵管阻塞一說，輸卵管阻塞性不孕癥屬中醫(yī)學(xué)不孕、痛經(jīng)及帶下范疇，多因經(jīng)期衛(wèi)生不良，攝生不潔，濕熱之邪流注下焦，氣血運(yùn)行不暢，濕熱與瘀血互結(jié)，阻滯胞脈，不能攝精成孕。加壓輸卵管通液可使藥物直接作用于輸卵管局部，控制炎癥擴(kuò)散，促進(jìn)炎癥吸收，且能通過一定的壓力分離粘連組織，暢通輸卵管。雷火灸藥力峻猛，滲透力強(qiáng)，藥物分子滲透至腧穴內(nèi)，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)，達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛之功效。足被稱為人的“第二心臟”，足為足三陰經(jīng)的起始點(diǎn)，又是足三陽經(jīng)的終止點(diǎn)，人體十二經(jīng)脈中有6條經(jīng)脈到達(dá)足部，足部以下有60余個(gè)穴位與五臟六腑有密切聯(lián)系。對(duì)足底穴位按摩刺激活躍末梢神經(jīng)，借助中藥的藥理作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)身體平衡，增強(qiáng)新陳代謝，具有清熱利濕、活血化瘀通絡(luò)之效?！鹅`樞·口問》指出“耳為宗脈之所聚”，朱丹溪亦提出“十二經(jīng)，上終于耳”。耳穴貼壓刺激耳廓的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，達(dá)到治療疾病之目的。

雷火灸、中藥足浴均可經(jīng)皮給藥，不經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)和胃腸破壞，提高生物利用度，降低藥物毒性和副反應(yīng)，提高藥效。再配合耳穴貼壓，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，具有清熱利濕、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可以促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，加強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)炎癥吸收，消除組織水腫，松解粘連，恢復(fù)輸卵管功能，顯著提高臨床治愈率和受孕率。中醫(yī)綜合護(hù)理操作無創(chuàng)傷，簡單易行，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉高金，張佩珠.現(xiàn)代優(yōu)生學(xué)［M］.北京:中國人口出版社，2001:209-210.

［2］ 羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:高等教育出版社，2008:183.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:306.