綜合干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后患者焦慮的影響

徐文君

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院乳房甲狀腺外科，江蘇 江陰 214400)

乳腺癌發(fā)病率已居女性惡性腫瘤之首，是影響女性健康的最常見的惡性腫瘤［1］。目前，對乳腺癌的治療以改良根治術(shù)最為有效［2］。但術(shù)后由于疾病的壓力、對自身形體的擔(dān)心及家庭關(guān)系的緊張等，許多患者出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、自卑等心理，給患者帶來極大痛苦［3-4］。2010-03—2012-05，我們針對影響女性乳腺癌根治術(shù)后情緒的因素進行針對性護理干預(yù)52例，并與常規(guī)護理51例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部103例為我院普外科收治的乳腺癌住院患者，均經(jīng)鉬靶照射、細(xì)胞穿刺等確診，并于我院行乳腺癌根治術(shù)。所有患者均無其他惡性腫瘤和嚴(yán)重并發(fā)癥，腫瘤無轉(zhuǎn)移，無意識障礙，精神狀況良好。將患者按入院順序發(fā)放隨機號碼，以隨機號碼進行分組。干預(yù)組52例，年齡26～65歲，平均(42.5±11.3)歲;病程2個月～1年，平均(6.1±1.1)個月。對照組51例，年齡27～65歲，平均(42.8±10.9)歲;病程3個月 ～1年，平均(6.2±1.3)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行乳癌腺癌根治術(shù)后一般常規(guī)護理。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上增加心理護理、社會支持、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及健康教育護理干預(yù)。

1.2.1 心理護理 多數(shù)患者患癌癥后表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，部分患者表現(xiàn)為抑郁、沮喪，對病情不能接受，同時患者術(shù)后乳房切除，女性特征喪失，使自信心降低，甚至有患者出現(xiàn)社會適應(yīng)障礙，嚴(yán)重影響了愈后生活質(zhì)量。對術(shù)后患者進行心理疏導(dǎo)，使其認(rèn)識到疾病是可以戰(zhàn)勝的，從而理性的接受現(xiàn)實，激發(fā)康復(fù)的欲望和信心。

1.2.2 社會支持護理 充分評估患者與家庭成員、親戚、朋友等社會支持系統(tǒng)，制訂個性化護理方案，充分調(diào)查患者各社會關(guān)系的理解和支持。鼓勵家人、朋友尤其是配偶多陪伴患者，讓患者體會到自己存在的重要性，建立強烈的被需求感，從而產(chǎn)生強大的精神力量，以積極、樂觀的態(tài)度正確面對疾病。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后及時指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后2 d即鼓勵患者采取上肢屈臂內(nèi)收運動，以促進淋巴回流，減輕肢體腫脹。術(shù)后5 d即鼓勵患者練習(xí)刷牙、洗臉等動作，逐漸加大肩部運動范圍，進行爬墻訓(xùn)練和外展活動，使上肢盡早恢復(fù)活動功能。

1.2.4 健康教育 重視患者健康需求，做好健康教育。當(dāng)患者主動提出健康問題時，就是指導(dǎo)患者的最佳時機。應(yīng)針對患者需求，鼓勵患者盡早恢復(fù)正常工作和生活，以盡快融入社會?？梢愿鶕?jù)患者個人情況提供相應(yīng)的乳房重建方案，使患者心理平衡，盡快適應(yīng)家庭和社會角色。

1.3 評價指標(biāo) 2組患者干預(yù)前、后分別采用Zung焦慮量表(SAS)［5］和癥狀自評量表(SCL-90)［6］進行評價。

1.3.1 SAS SAS為應(yīng)用最廣泛的焦慮量表，共20個條目，得分越高，焦慮程度越重。

1.3.2 SCL-90 SCL-90共90個條目，反應(yīng)患者軀體化、強迫、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個方面特征，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，方差齊時組間比較采用t檢驗，不齊時校正的t檢驗;計數(shù)資料以實際發(fā)生數(shù)進行描述，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SAS得分比較 見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS得分比較分，±s

表1 2組干預(yù)前后SAS得分比較分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

組 別 n 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 52 52.25±11.45 39.18±12.48＊△對照組 51 51.57±16.40 48.63±14.67*

由表1可見，2組干預(yù)后SAS得分均下降(P＜0.05)，且干預(yù)組得分低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組患者干預(yù)前后SCL-90得分比較 見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SCL-90得分比較分，±s

表2 2組患者干預(yù)前后SCL-90得分比較分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

干預(yù)組(n=52)對照組(n=51)干預(yù)前 干預(yù)后軀體化 2.31±0.36 1.14±0.14＊△ 2.33±0.42 1.51±0.35干預(yù)前 干預(yù)后*強迫 1.95±0.64 1.30±0.19＊△ 1.94±0.85 1.59±0.41*焦慮 1.78±0.65 1.06±0.32＊△ 1.77±1.02 1.62±0.25*抑郁 1.62±0.14 1.30±0.31＊△ 1.59±0.32 1.55±0.21人際關(guān)系 2.62±0.95 1.26±0.62＊△ 2.63±1.52 1.69±1.02*敵對 1.52±0.32 1.01±0.58＊△ 1.54±0.52 1.31±0.69*恐怖 1.68±1.52 1.12±0.69＊△ 1.69±0.98 1.61±0.63偏執(zhí) 1.69±1.04 1.13±0.52＊△ 1.72±1.01 1.62±0.96*精神病性 1.58±0.95 1.12±0.62＊△ 1.61±1.03 1.36±0.85*

由表2可見，干預(yù)后干預(yù)組各項得分與干預(yù)前均明顯下降(P＜0.05);對照組抑郁、恐怖與本組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其余各項得分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后干預(yù)組在軀體化、強迫、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個方面得分均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

全球每年有120萬婦女罹患乳腺癌，病死率在40%左右［7］。大部分患者選擇根治術(shù)進行治療，但術(shù)后療效欠佳。腫瘤本身作為嚴(yán)重的負(fù)性刺激，給患者帶來強烈應(yīng)激［8-9］，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙。而術(shù)后由于乳房切除導(dǎo)致的女性形體缺失感、家庭生活的不安全感及性生活的不和諧，給患者帶來強烈精神刺激，進一步加重了患者的恐懼、焦慮心理，部分患者甚至由于長期病痛的折磨和家屬的不理解而選擇自殺［10-11］。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視術(shù)后患者的心理保健，對患者焦慮情緒及時進行疏導(dǎo)，幫助患者更好的適應(yīng)社會。

對乳腺癌根治術(shù)后患者實施綜合護理干預(yù)，從生理、社會等方面對患者進行干預(yù)，并對患者進行康復(fù)指導(dǎo)和健康教育，使患者正確了解疾病，減輕患者內(nèi)心的焦慮情緒，減少因病形成的負(fù)性心理和自卑感，使患者能夠主動尋求或被動接受家庭、社會的支持，增加對家庭的依賴感，減輕和擺脫孤獨，從而改善患者生活質(zhì)量，增加面對疾病的信心和勇氣［12］。

本研究結(jié)果顯示，對乳腺癌根治術(shù)后患者進行綜合護理干預(yù)，能夠大幅度降低患者SAS得分，明顯改善患者焦慮情緒，并在軀體化、強迫、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個方面上全面減輕患者癥狀，并能夠提高患者家庭生活滿意度，明顯改善性生活滿意度，對患者同伴關(guān)系的建立和人際交往能力也有一定好處。通過綜合護理干預(yù)，能夠明顯提高患者生活質(zhì)量，有助于術(shù)后康復(fù)。

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