藥氧驅(qū)動(dòng)聯(lián)合針灸康復(fù)綜合療法治療中風(fēng)恢復(fù)期臨床觀察※

連麗英 張 江 冀 緒 史志勇

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，河北 新樂 050700)

中風(fēng)又稱卒中，是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變，導(dǎo)致腦部疾病的總稱。該病具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)，是危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。我國(guó)每年新發(fā)卒中大約200萬人，每年死于此病大約150萬人［1］。其預(yù)后取決于發(fā)病的病情和初始治療措施。隨著醫(yī)學(xué)尤其是康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中風(fēng)恢復(fù)期的各種影響神經(jīng)功能恢復(fù)的干預(yù)措施，對(duì)降低中風(fēng)患者的致殘率，提高生存質(zhì)量，最大限度減輕患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)有著積極意義。2011-01—2013-04，我們采用藥氧驅(qū)動(dòng)聯(lián)合針灸康復(fù)綜合治療中風(fēng)恢復(fù)期患者68例，并與常規(guī)針灸治療56例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部124例均為我院針灸科中風(fēng)恢復(fù)期住院患者，根據(jù)就診順序隨機(jī)分為2組。治療組68例，男41例，女27例;年齡最小39歲，最大71歲，平均(55.0±4.7)歲;病程15～30 d 35例，1～3個(gè)月18例，3～6個(gè)月15例，平均(48.0±30.7)d。對(duì)照組56例，男35例，女21例;年齡最小40歲，最大70歲，平均(54.5±5.1)歲;病程15～30 d 31例，1～3個(gè)月14例，3～6個(gè)月11例，平均(49.0±29.4)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:中醫(yī)病證部分》［2］中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、腦、腎、肺等嚴(yán)重疾病或血液系統(tǒng)疾病者;有精神疾病者;不配合治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)的針灸康復(fù)治療，治療組采用藥氧驅(qū)動(dòng)聯(lián)合針灸康復(fù)綜合治療。

1.3.1 針灸療法 ①頭針取穴:頂中線、病灶側(cè)頂顳前斜線。操作:常規(guī)消毒，取0.30 mm×25 mm華佗牌針灸針，病灶側(cè)頂顳前斜線自上而下平刺3針，沿頂中線自前向后平刺2針，毫針快速刺入帽狀腱膜下，每針行快速捻轉(zhuǎn)手法1 min，留針30 min。②體針取穴:主穴:患側(cè)肢體下極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、三陰交、委中、足三里;配穴:患側(cè)肢體肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、絕骨、昆侖、陰陵泉、太沖、丘墟、照海、解溪等。根據(jù)患者的不同證型隨證選8～10穴，各穴位交替應(yīng)用，平補(bǔ)平瀉手法，每日1次，留針30 min。

1.3.2 霧化吸入 藥物組成:麝香注射液(安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025453)2 mL，川芎嗪注射液(四川升和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073150)2 mL，香丹注射液(吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20024556)2 mL，蒸餾水14 mL。在留頭針同時(shí)將上述中藥液注入一次性使用霧化器(杭州美泰醫(yī)療器械有限公司)中，氧氣流量調(diào)節(jié)至6～8 L/min，進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)的中藥液霧化吸入大約20 min。

1.3.3 康復(fù)治療 在留針及中藥液霧化吸入同時(shí)，由物理治療師根據(jù)患者病情采用肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)及作業(yè)療法等功能訓(xùn)練，每次指導(dǎo)鍛練大約40 min，以患者不感疲勞為宜。鍛練后根據(jù)患者的反映及治療效果隨時(shí)調(diào)整治療強(qiáng)度和方法。

1.3.4 療程及其他 2組均14 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，共治療2個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”［3］對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，比較治療后2組間的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較分，±s

表1 2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組同期比較，△P＜0.01

組 別 n 治療前 治療1個(gè)療程 治療2個(gè)療程治療組 68 29.60±6.49 25.80±5.82* 21.60±4.92＊△對(duì)照組 56 29.30±6.53 27.30±5.67* 24.10±4.47*

由表1可見，2組治療后肢體神經(jīng)功能評(píng)分均明顯降低(P＜0.01)。治療1個(gè)療程后2組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療2個(gè)療程后治療組肢體神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中的中風(fēng)，其病因不外風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛六端，病機(jī)復(fù)雜，肝腎陰虛、氣血逆亂為其根本，風(fēng)火交煽、痰瘀壅滯、腦竅閉阻發(fā)為本病。在中風(fēng)的發(fā)生發(fā)展過程中，盡管有不同癥候交叉出現(xiàn)，但“瘀”為主要的病理因素，血行不暢，瘀阻腦絡(luò)，元神損傷是基本的病理變化，故確立“芳香開竅、活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)”的治則。藥氧驅(qū)動(dòng)聯(lián)合針灸康復(fù)療法治療中風(fēng)恢復(fù)期的綜合治療方案是傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸理論、中藥理論與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物。孫思邈在《千金方》中提出:“湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外，則病無所逃矣。”說明早在古代中醫(yī)就認(rèn)識(shí)到了針?biāo)幗Y(jié)合治療疾病的作用。針灸配合現(xiàn)代康復(fù)治療中風(fēng)偏癱作為一種新的綜合康復(fù)方法，在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的推動(dòng)下，已經(jīng)在臨床上得到了大規(guī)模的普及和應(yīng)用。

所用中藥液中的麝香、冰片、石菖蒲、薄荷等芳香開竅的藥物可以提高血腦屏障的通透性［4］;川芎、丹參、沉香等行氣活血通絡(luò)，可以改善大腦皮層的血液循環(huán)［5］。藥物以氧氣作為載體的一部分，在高氧條件下，通過霧化由鼻吸入，使藥物通過呼吸道及肺臟直接進(jìn)入血液，改善腦部的血液循環(huán)。通過經(jīng)絡(luò)理論選擇頭針治療帶，根據(jù)“經(jīng)筋相交”的理論，選肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的根本病變部位患肢對(duì)側(cè)頭部，施以針法，可使頭部諸經(jīng)經(jīng)氣暢達(dá)。傳統(tǒng)針灸能疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)整陰陽，從而與頭針、體針、藥物一起達(dá)到開竅、活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)的功效，使中風(fēng)患者肢體功能障礙得到改善?，F(xiàn)代研究證實(shí)，頭針對(duì)頭部穴區(qū)的刺激可以通過這一容積導(dǎo)體產(chǎn)生一種“場(chǎng)”或“針場(chǎng)”，將生物電效應(yīng)傳到大腦皮質(zhì)，與腦神經(jīng)細(xì)胞自發(fā)神經(jīng)變化傳遞到大腦皮質(zhì)一樣，對(duì)大腦皮質(zhì)有刺激作用，這種作用可改變大腦內(nèi)血液循環(huán)［6］。針對(duì)性進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法通過應(yīng)答信息的不斷輸入和強(qiáng)化，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重塑，重新建立產(chǎn)生患側(cè)肢體的自主運(yùn)動(dòng)控制能力，從而與頭針一起促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物治療的目的僅在于挽救壞死灶周圍的功能受損，即未完全破壞的腦細(xì)胞，而對(duì)于完全壞死的腦細(xì)胞則無復(fù)活之可能，故在臨床上藥物治療雖有一定療效，但其作用有限。溶栓療法受時(shí)間窗限制，又有出血和再灌注損傷等副作用，各種腦保護(hù)劑作用單一，副作用大，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。中藥、針灸、現(xiàn)代康復(fù)等療法已經(jīng)成為系統(tǒng)治療卒中的重要方法［7-8］。藥氧驅(qū)動(dòng)聯(lián)合針灸康復(fù)治療為臨床上提出一套中風(fēng)恢復(fù)期的綜合治療方案，進(jìn)一步規(guī)范操作規(guī)程，完善該種治療方案，使其成為一種成熟的治療方法向社會(huì)推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1-2.

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:中醫(yī)病證部分［S］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:7，56-62.

［3］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

［4］ 徐偉，王宗銳.薄荷醇及冰片對(duì)磺胺嘧啶和伊文思藍(lán)在腦中分布的影響［J］.中藥藥理與臨床，1995，11(6):31-33.

［5］ 郭順根.3H-川芎嗪在動(dòng)物體內(nèi)分布與排泄的定量研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1989，4(4):22-24，25.

［6］ 孫忠人，霍立光，劉麗莉，等.頭皮針刺運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，1994，1(6):14-17.

［7］ 朱蘊(yùn)紅.早期針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者肢體功能的影響［J］.河北中醫(yī)，2012，34(8):1191-1193.

［8］ 蘇曉梅，司秋菊.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2011，33(5):783-786.