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    重復(fù)發(fā)生結(jié)腸癌3次一例報(bào)道

    2013-04-08 18:41:32梁天成付文廣
    海南醫(yī)學(xué) 2013年1期
    關(guān)鍵詞:癌腫瀘州結(jié)腸癌

    梁天成,付文廣

    (1.瀘州市中醫(yī)醫(yī)院外一科,四川瀘州646000;2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽胰外科,四川瀘州646000)

    ·短篇報(bào)道·

    重復(fù)發(fā)生結(jié)腸癌3次一例報(bào)道

    梁天成1,付文廣2

    (1.瀘州市中醫(yī)醫(yī)院外一科,四川瀘州646000;2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽胰外科,四川瀘州646000)

    結(jié)腸癌;重復(fù)發(fā)生

    結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤[1],中老年人發(fā)生率更高,目前仍然采取以手術(shù)治療為主的綜合治療。重復(fù)發(fā)生結(jié)腸癌的病例較少見,筆者近年收治1例,報(bào)道如下:

    1 病例簡(jiǎn)介

    患者為76歲女性,退休教師。因“貧血,原因待查”于2011年8月5日收住瀘州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科。患者近2+個(gè)月感身軟、乏力,表現(xiàn)為精神差、食欲不振,大小便無明顯異常,身體較以前“消瘦”。追問病史:10+年前因“膽囊結(jié)石膽囊炎”于我院行膽囊切除術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好;7+年前因“右下腹疼痛”以“急性闌尾炎”收入我院,手術(shù)中發(fā)現(xiàn)為回盲部腫瘤,行右半結(jié)腸癌根治術(shù),術(shù)后證實(shí)為“回盲部中分化腺癌”,手術(shù)后恢復(fù)良好,并行常規(guī)化療,無特殊情況發(fā)生。4+年前因“解血便”收入我院,診斷為橫結(jié)腸癌(橫結(jié)腸高發(fā)化腺癌),行橫結(jié)腸癌根治術(shù),手術(shù)后恢復(fù)良好,也行常規(guī)化療,無特殊情況發(fā)生。其母親死于“直腸癌”。入院查體:體溫(T)37.1℃,心率(P)90次/min,呼吸(R)20次/min,血壓(BP)110/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。患者形體消瘦,面色及結(jié)膜蒼白,未捫及淋巴結(jié)腫大,心、肺陰性。腹部平坦,腹部三切口疤痕,無胃腸型,未見包塊及隆起,肋下未捫及肝、脾,全腹軟,左下腹深壓痛,未捫及包塊。指肛檢查陰性發(fā)現(xiàn)。血常規(guī):白細(xì)胞(WBC) 7.8×109/L,中性粒細(xì)胞(N)72%,淋巴細(xì)胞(L)18%,血紅蛋白(Hb)73 g/L。肝功、腎功、電解質(zhì)均正常。骨髓穿刺涂片:骨髓增生活躍,紅系增生顯著。胸片:雙肺紋理增多。心電圖:竇性心律。腹部B超:膽囊缺如,肝、脾未見異常,雙腎泥沙樣結(jié)石。腹部CT平掃:左下腹(乙狀結(jié)腸區(qū)域)腫塊影。電子腸鏡檢查+活檢:乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端新生物,活檢示乙狀結(jié)腸中分化腺癌。診斷:乙狀結(jié)腸癌;貧血。經(jīng)手術(shù)前準(zhǔn)備(糾正貧血等),在氣管插管全麻下行剖腹探查,證實(shí)為乙狀結(jié)腸癌(術(shù)后病例證實(shí)為乙狀結(jié)腸中分化腺癌伴結(jié)腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移),未見腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移,行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好,行常規(guī)化療,隨訪至今無異常情況發(fā)生。

    2 討論

    根據(jù)組織學(xué)結(jié)腸癌分為:腺癌、黏液癌和未分化癌;其中腺癌最多,預(yù)后最好,黏液癌相對(duì)少見,預(yù)后較差,未分化癌更少見,預(yù)后最差。根據(jù)癌腫發(fā)生的部位,發(fā)生在回盲部、升結(jié)腸、結(jié)腸近肝曲的癌腫稱為右半結(jié)腸癌,發(fā)生在橫結(jié)腸的稱為橫結(jié)腸癌,發(fā)生在結(jié)腸近脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的稱為左半結(jié)腸癌。結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移,首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié),再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié),也可通過血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等,還可直接侵潤到比鄰器官如膀胱、輸尿管、子宮等。橫結(jié)腸癌可侵犯胃壁,甚至形成內(nèi)瘺,脫落的癌細(xì)胞可形成腹膜種植轉(zhuǎn)移。其臨床表現(xiàn)為:排便習(xí)慣和大便性狀的改變,如排便次數(shù)增加、腹瀉便秘、大便帶血膿或黏液;腹痛,常為持續(xù)性隱痛,或腹部不適、腹脹等;腹部腫塊,為瘤體本身或梗阻近端腸腔內(nèi)積糞;腸梗阻癥狀,一般在晚期,多發(fā)生在左半結(jié)腸癌;全身癥狀,如貧血、消瘦、乏力、低熱等,晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。診斷上主要根據(jù)患者病史(包括家族史)、體征及鋪助檢查(包括腹部影像學(xué)及腸鏡檢查、活檢),診斷不難。治療上,采取以手術(shù)切除為主的綜合性治療。根據(jù)結(jié)腸癌的發(fā)生部位及其轉(zhuǎn)移(尤其淋巴轉(zhuǎn)移)特點(diǎn),一般右半結(jié)腸癌采用右半結(jié)腸癌根治術(shù),橫結(jié)腸癌采用橫結(jié)腸癌根治術(shù),左半結(jié)腸癌采用左半結(jié)腸癌根治術(shù)。又根據(jù)結(jié)腸癌癌腫化療較敏感的特點(diǎn)及分期,手術(shù)后常規(guī)采用化療(以5-FU為基礎(chǔ)的化療)。

    本例為一老年患者,有相關(guān)家族史,其母親患“直腸癌”;病史中有腹痛,曾被誤診為“急性闌尾炎”,有身軟、乏力、精神差、食欲不振、解血便、“消瘦”等癥狀,有“貧血”的表現(xiàn)。體征中有腹部壓痛。腹部CT見腹腔內(nèi)腫物,腸鏡加活檢見結(jié)腸內(nèi)腫瘤?;颊?次被發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸癌,根據(jù)發(fā)生其部位、手術(shù)所見以及手術(shù)后病理結(jié)果提示,可判斷后2次不為前次癌腫的復(fù)發(fā)。盡管該患者3次被發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸癌,均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象,全部采取了結(jié)腸癌根治術(shù)為主的治療,并輔以化療,效果良好。

    [1]鄭樹.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:510-515.

    R735.3+5

    D

    1003—6350(2013)01—0144—01

    10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0066

    2012-05-03)

    梁天成。E-mail:ltch2298@163.com

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