農(nóng)民患者大腦動(dòng)脈主干閉塞的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)

楊佳蕾,白黨強(qiáng),周 瑞

(延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 延安 716000)

由于栓塞或動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄導(dǎo)致大腦動(dòng)脈主干閉塞,(即一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)、大腦前、中、后動(dòng)脈)相應(yīng)供血區(qū)腦組織嚴(yán)重缺血、缺氧、壞死、水腫,造成嚴(yán)重癱瘓、失語、大小便失禁、視野缺損、昏迷等神經(jīng)功能缺損,甚至腦疝形成,患者病情重 ,致殘率高 ,死亡率高[1]。我院2012年收治的農(nóng)民大腦動(dòng)脈主干閉塞患者16例分析如下。

1 臨床特點(diǎn)

1.1 性別特點(diǎn)

男女各8例,在性別上沒有差異。

1.2 年齡特點(diǎn)

年齡 45～88歲,平均61歲。發(fā)病規(guī)律呈兩頭多,中間少,即 50歲以下 3例 ,80歲 以上 3例 ,60～79歲 3例 ,發(fā) 病最多 的年齡段為 50～59歲 7例。

1.3 就醫(yī)時(shí)間

發(fā)病到就醫(yī)時(shí)間4h～3d。因均超過溶栓時(shí)間窗,未進(jìn)行溶栓治療?；颊呷朐汉笠殉霈F(xiàn)不同程度的功能損害,如肢體癱瘓、失語、甚至昏迷等,其中年齡小、住院當(dāng)天即出現(xiàn)昏迷等都是發(fā)生腦疝的早期臨床表現(xiàn)[2]。

1.4 危險(xiǎn)因素

導(dǎo)致大腦動(dòng)脈主干閉塞的栓子可能來自心臟、主動(dòng)脈弓,也可能來自頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段。危險(xiǎn)因素包括高血壓7例、糖尿病1例、心房顫動(dòng)3例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化1例等等其他5例,其中高血壓患者居多。

2 影像學(xué)特點(diǎn)

入院后均做頭顱 CT檢查 ,排除腦出血,做頭顱 M RI+M RA檢查,確定發(fā)病部位及閉塞血管。

2.1 發(fā)病部位特點(diǎn):梗死發(fā)生在左側(cè)大腦半球4例,發(fā)生在右側(cè)大腦半球12例,占大多數(shù),左右之比約為 1:3。

2.2 閉塞血管:大腦中動(dòng)脈13例,占大多數(shù),發(fā)生率約為81%,其余動(dòng)脈閉塞發(fā)生率相同,頸內(nèi)動(dòng)脈3例 ,大腦前動(dòng)脈3例,大腦后動(dòng)脈3例。

2.3 早期頭顱 CT表現(xiàn)有大腦中動(dòng)脈征4例 ,島帶征2例 ,已出現(xiàn)低密度影4例,頭顱 CT未見異常8例。

3 治療

入院后均予以阿司匹林、氯比格雷雙重抗血小板聚集,靜脈滴注依達(dá)拉奉清除氧自由基,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,甘露醇降低顱內(nèi)壓,靜滴醒腦靜等并輔以按摩、針灸等治療。去骨瓣減壓術(shù)者1例,死亡3例,其余 12例患者均遺留有不同程度的肢體、視野、言語功能缺損。其中行手術(shù)治療及死亡患者均為大腦中動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞,大腦后動(dòng)脈主干閉塞患者預(yù)后較好,僅遺留有視野缺損,輕度肢體功能缺損。

4 結(jié)論

4.1 農(nóng)民患者發(fā)生大腦主干動(dòng)脈閉塞在性別上無差異,發(fā)病年齡呈現(xiàn)兩頭多,中間少的趨勢(shì),即50～60歲,80歲以上居多,60～79歲反而少。

4.2 大腦主干動(dòng)脈閉塞發(fā)生在右側(cè)半球者居多,考慮左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈直接從主動(dòng)脈弓,而右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出,可能這樣的解剖結(jié)構(gòu)更易形成血栓。

4.3 發(fā)生完全閉塞的血管以大腦中動(dòng)脈居多,考慮可能大腦中動(dòng)脈主干處于 Willis環(huán)之外,不能通過前、后交通支獲得對(duì)側(cè)及后循環(huán)的血流代償作用,只能靠腦表面與同側(cè)大腦前、后動(dòng)脈吻合獲得側(cè)支循環(huán),如這些側(cè)支循環(huán)代償不良,則梗塞區(qū)域與一側(cè)大腦中動(dòng)脈主要的供血范圍密切吻合,則發(fā)生大面積梗死[3]。病患中大腦前動(dòng)脈閉塞均繼發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈主干的閉塞,單獨(dú)發(fā)生大腦前動(dòng)脈閉塞的少見。約 1/5患者發(fā)生大腦后動(dòng)脈主干閉塞。

4.4 在基層,尤其在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村,農(nóng)民對(duì)腦梗死認(rèn)識(shí)不足,出現(xiàn)言語不能、肢體發(fā)麻、口角發(fā)麻、胡言亂語、頭痛、頭暈等腦梗死的前驅(qū)癥狀缺乏認(rèn)識(shí),以致于拖延就醫(yī)的時(shí)間,錯(cuò)過溶栓的最佳時(shí)機(jī),故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的健康教育,患病后盡早就醫(yī),為診治爭(zhēng)取時(shí)間,提高治愈率。

4.5 發(fā)病的患者中有心房顫動(dòng) 3例,均未堅(jiān)持抗凝治療,患高血壓者中有3名在發(fā)病前半月至一月間自行停止服用降壓藥物,其余服用降壓藥物的患者并未規(guī)律測(cè)量血壓,未做到依血壓情況調(diào)整用藥,患有糖尿病的1例雖服用降糖藥物但未監(jiān)測(cè)血糖,不能依血糖情況調(diào)整用藥。這樣不能有效降壓、降糖、抗凝使患者易發(fā)生大腦動(dòng)脈主干閉塞。

5 討論

5.1 目前正是醫(yī)改時(shí)期,應(yīng)在邊遠(yuǎn)農(nóng)村建立便民監(jiān)測(cè)點(diǎn),隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖等情況,指導(dǎo)農(nóng)民患者調(diào)整用藥,并多向農(nóng)民介紹高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)等疾患的防治知識(shí),不要輕易停止用藥,避免日后更嚴(yán)重的疾患出現(xiàn)。

5.2 大腦動(dòng)脈主干閉塞屬急危重癥,死亡率高,存活者中生活多不能自理,農(nóng)民患者患病后更是喪失了勞動(dòng)力,因病致貧,故應(yīng)重視危險(xiǎn)因素的早期干預(yù),做到有效控制危險(xiǎn)因素,做好腦血管病的一、二級(jí)預(yù)防工作,降低發(fā)病率。爭(zhēng)取農(nóng)民患者就醫(yī)時(shí)間 ,適宜病例超早期溶栓治療,減小梗死面積 ,減輕病殘程度。腦疝是急性期死亡的主要原因,肺部感染及多臟器功能衰竭等是導(dǎo)致患者死亡的另一重要原因,應(yīng)根據(jù)具體情況,積極內(nèi)科治療同時(shí),適時(shí)選擇去骨瓣減壓等手術(shù)治療,降低死亡率。同時(shí)提高農(nóng)民患者對(duì)疾病知曉率,合理預(yù)防,盡早治療,減少致殘率、死亡率,改善預(yù)后。

[1]Louis R,Caplan.Caplan腦卒中:臨床實(shí)踐(第4版)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010,197-216

[2]Heinsius T,Bogousslavsky J,Van-Melle G.Large infarctsin the middle cerebral artery territory. Etiology and outcome patterns[J].Neurology,1998,50(2):341-350

[3]黃如訓(xùn),蘇鎮(zhèn)培.腦卒中 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,103-105