改良位體位設(shè)計(jì)在骨盆投照方面的應(yīng)用價(jià)值

暴云鋒

在以往的骨盆X線(xiàn)體位設(shè)計(jì)中，尤其在模擬影像時(shí)代，由于技術(shù)及成本關(guān)系，部位多以單個(gè)髖關(guān)節(jié)投照居多，隨著CR、DR數(shù)字化的廣泛應(yīng)用，以往的常規(guī)骨盆投照體位已不再實(shí)用，骨盆改良位的使用更有利于對(duì)整個(gè)骨盆區(qū)域的各種疾患的對(duì)比和診斷［1，2］。并有推廣的價(jià)值。

1 骨盆解剖

1.1 骨盆是由骶骨、尾骨及左、右髖骨連接而成的、是人和哺乳動(dòng)物特有的環(huán)狀骨架。骨盆存在著性別差異，人的骨盆可分為前上方的大骨盆和后下方的小骨盆。在前后正位X線(xiàn)片上可見(jiàn)所有的重要標(biāo)志，其中有很多的點(diǎn)或線(xiàn)需要我們熟悉，主要包括:(1)髂恥線(xiàn)，為前柱內(nèi)緣線(xiàn)，該線(xiàn)斷裂常提示前柱或前壁骨折;(2)髂坐線(xiàn)，該線(xiàn)中斷提示后柱骨折;(3)淚滴，外側(cè)有髖臼窩后下部構(gòu)成，內(nèi)側(cè)由髂骨四邊形前部構(gòu)成，正常情況下與髂坐線(xiàn)相交或相切;(4)髖臼頂線(xiàn)，代表髖臼負(fù)重區(qū)，與淚滴外側(cè)緣相連續(xù);(5)髖臼前緣線(xiàn)，代表髖臼前壁;(6)髖臼后緣線(xiàn)，代表髖臼后壁。對(duì)這些點(diǎn)、線(xiàn)的掌握會(huì)更有利于去診斷。

1.2 骨性標(biāo)志 在 影像技術(shù)方面，主要參考骨盆體表骨性標(biāo)志:(1)髂前上棘，為髂骨前上方的突起，平第二骶椎高度。在投照操作時(shí)，技術(shù)人員可以方便觸診的最明顯標(biāo)志。(2)恥骨聯(lián)合，是左右兩側(cè)恥骨結(jié)合的部位，在會(huì)陰區(qū)上方區(qū)域。(3)股骨大粗隆，平恥骨聯(lián)合高度，為股骨上端外側(cè)的突起。在骨盆投照方面，這三項(xiàng)是做好骨盆投照的關(guān)鍵骨性標(biāo)志。

2 攝影注意事項(xiàng)

2.1 患者準(zhǔn)備 盡可能排空腸道及膀胱內(nèi)容物，否則會(huì)對(duì)骨盆部位的有關(guān)點(diǎn)、線(xiàn)的觀(guān)察造成模糊。對(duì)一些急診外傷患者，因?yàn)椴课惶厥?，一般搬?dòng)比較困難，在操作患者之前，要交代好家屬如何配合，注意避免因搬動(dòng)造成的不必要損傷。并適當(dāng)運(yùn)用防護(hù)設(shè)備對(duì)生殖器官進(jìn)行保護(hù)。

2.2 攝影操作 因骨盆部位身體較厚，常規(guī)攝影應(yīng)盡可能使用濾線(xiàn)器，投影距離:75～100 cm。呼吸方式應(yīng)采用平靜呼吸下曝光。探測(cè)器尺寸:骨盆攝影采用35 cm×43 cm(14英寸×17英寸)橫放使用。

3 體位設(shè)計(jì)

3.1 常規(guī)體位 (1)骨盆正位，被檢者仰臥攝影臺(tái)上，正中矢狀面垂直于臺(tái)面，且與中線(xiàn)重和。兩下肢自然伸直，足尖向上，拇指靠攏。兩髂前上棘連線(xiàn)與臺(tái)面平行，兩臂屈肘上舉置頭旁。片盒置濾線(xiàn)器托盤(pán)中，橫軸與臺(tái)面中線(xiàn)平行，膠片上緣包括臍部，下緣包括坐骨。(2)顯示:骨盆骨折的基本征象，對(duì)90%的患者進(jìn)行分類(lèi)?？砂l(fā)現(xiàn)恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離及移位程度，并能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)、骶骨和髂骨骨折，以及腰5橫突及髖關(guān)節(jié)，其中根據(jù)后者影像可判斷是否存在下肢不等長(zhǎng)。

3.2 常規(guī)改良位 (1)骨盆投照常規(guī)改良位結(jié)合常規(guī)的骨盆正位，體位設(shè)計(jì)如下:被檢者仰臥攝影臺(tái)上，正中矢狀面垂直于臺(tái)面，且與中線(xiàn)重和。兩下肢自然伸直，足跟分開(kāi);足尖向上，兩拇指靠攏，并內(nèi)旋20°～30°。兩髂前上棘連線(xiàn)與臺(tái)面平行，兩臂屈肘上舉置頭旁。兩髂前上棘連線(xiàn)中點(diǎn)與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)的中點(diǎn)對(duì)探測(cè)器中心。上緣包括兩髂前上棘，下緣包括坐骨下水平。(2)顯示:能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)、骶骨和髂骨，對(duì)腰5橫突及髖關(guān)節(jié)也可顯示，尤其雙側(cè)股骨頸的顯示信息量更加突出。(3)優(yōu)勢(shì):該方法使股骨頸顯示更為完整，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，對(duì)比明顯。診斷信息更為豐富。對(duì)股骨頸骨折的診斷非常明確。(4)不足:該方法足內(nèi)旋20°～30°后，往往會(huì)出現(xiàn)骨盆部位橫徑增寬現(xiàn)象，故成人骨盆改良位的投照常規(guī)使用35 cm×43 cm(14英寸×17英寸)探測(cè)器。并且需橫放使用，以避免所觀(guān)察范圍的缺失。不僅影響診斷，還影響美觀(guān)。

3.3 骨盆投照其他特殊體位

3.3.1 骨盆入口位:患者仰臥位，球管向足側(cè)傾斜35°～45°。中心線(xiàn):經(jīng)恥骨聯(lián)合上方5 cm處射入探測(cè)器中心。顯示:骨盆入口位片可顯示髂恥線(xiàn)、恥骨支、骶髂關(guān)節(jié)和骶骨，X線(xiàn)平片影像呈立體感，可顯示在前后位像中被遮擋的骨折部分以彌補(bǔ)其不足，對(duì)觀(guān)察骶骨、髂骨后上部、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上方、恥骨聯(lián)合、雙側(cè)恥骨水平支上緣及兩側(cè)髖臼頂弓具有重要價(jià)值;有助于觀(guān)察骶髂關(guān)節(jié)、骶骨或髂骨翼的向后移位程度，髂骨骨折的內(nèi)旋畸形、骶骨的壓縮性骨折以及坐骨的撕脫性骨折。

3.3.2 骨盆出口位:患者仰臥位，球管朝向頭側(cè)與身體縱軸成35°～45°。中心線(xiàn):經(jīng)恥骨聯(lián)合下方5 cm處射入探測(cè)器中心。顯示:骶骨平面、髂骨翼、髖臼和髂恥隆突部位的骨折。

3.3.3 閉孔斜位(閉孔位):患者仰臥位，被檢側(cè)髖部抬高35°～45°，使閉孔與暗盒平行，顯示清楚。中心線(xiàn)自恥骨上支與坐骨下支間連線(xiàn)中點(diǎn)射入。顯示:①整個(gè)閉孔;②整個(gè)前柱;③髖臼后唇;④髖臼上方髂骨輪廓的內(nèi)緣，骨折位于髖臼上方時(shí)，能看到所謂的spur sign(槍刺征)。

3.3.4 髂骨斜位片(髂翼位):患者仰臥位，健側(cè)髖部抬高35°～45°，中心線(xiàn)自恥骨上支與坐骨下支間連線(xiàn)中點(diǎn)射入。顯示:①后柱(包括坐骨棘);②髖臼前緣;③整個(gè)髂骨翼和髂嵴。

3.3.5 骶髂關(guān)節(jié)斜位:患者仰臥位，被檢側(cè)髂骨抬高，使身體冠狀面與床面呈15°角，將骶髂關(guān)節(jié)置于床面正中線(xiàn)處，被檢側(cè)下肢伸直，對(duì)側(cè)下肢彎曲。中心線(xiàn)經(jīng)髂前上棘向內(nèi)2.5 cm處垂直射入。顯示:一側(cè)(抬高側(cè))骶髂關(guān)節(jié)間隙的骶髂關(guān)節(jié)切線(xiàn)位影像。

隨著數(shù)字化影像的不斷發(fā)展，從一張影像上所反應(yīng)的信息將更加豐富，在對(duì)某個(gè)部位做攝影時(shí)，最好通過(guò)一次曝光得到盡可能多的診斷信息，這樣既能滿(mǎn)足診斷要求，又達(dá)到降低患者輻射量的目的［3，4］。結(jié)合上述的諸多骨盆位置，日常工作當(dāng)中對(duì)骨盆的攝影應(yīng)該采用常規(guī)投照骨盆改良位，使股骨頸顯示更完全，從而獲得較多診斷信息，在骨盆正位改良位診斷有疑問(wèn)的情況下，可通過(guò)加照上述輔助位置進(jìn)行檢查，使診斷更加明確。因此，無(wú)論從診斷方面還是對(duì)比方面考慮，骨盆改良位的投照方式在骨盆的體位設(shè)計(jì)方面有很高的使用價(jià)值。

1 王慶義主編.X線(xiàn)投照技術(shù).第2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1984.175-178.

2 袁聿德，陳本佳主編.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.87-88.

3 李萌，陳本佳主編.影像技術(shù)學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.130-133.

4 王慶義主編.X線(xiàn)攝影技術(shù).第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000.194-199.