網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下數(shù)字化學習資源與全科醫(yī)生培養(yǎng)

孟笑梅，潘新艷

(河北省人民醫(yī)院圖書館，河北 石家莊 050051)

1 國內(nèi)外全科醫(yī)生制度的建設(shè)

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人復和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，是居民看病防病的“多面手”，百姓健康的“守門人”。目前全科醫(yī)生制度已在50多個國家和地區(qū)實施，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30－60%。而我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用，目前還處于起步和摸索階段，尚沒有形成統(tǒng)一的制度。我國目前全科醫(yī)生制度建設(shè)的總體目標：到2020年，在我國將初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2－3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2 我國全科醫(yī)生制度建設(shè)的現(xiàn)狀

2.1 全科醫(yī)生建設(shè)的緊迫性：全科醫(yī)生的主要任務(wù)是社區(qū)醫(yī)療、保健、預防、康復、健康教育和計劃生育6個方面的內(nèi)容，目的是為居民提供方便、經(jīng)濟、有效、連續(xù)的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進行生命、健康與疾病全方位責任式的管理。隨著我國城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快，疾病譜的快速發(fā)展，我國農(nóng)村、城市社區(qū)需要醫(yī)療服務(wù)的人口快速增加;同時，面對傳染病和慢性非傳染病并存的雙重壓力，心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病患者及高危人群數(shù)量的激增，建立全科醫(yī)生制度已成為一項重要而緊迫的歷史任務(wù)。

2.2 全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足：全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長，與基層醫(yī)療衛(wèi)生的迫切需要存在著一定的距離，尤其對于經(jīng)濟欠發(fā)達和醫(yī)療資源匱乏地區(qū)來說，建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，還是一項非常長期性的任務(wù)。據(jù)統(tǒng)計：目前我國社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)注冊的全科醫(yī)生人數(shù)只有0.73名/萬人，也就是總數(shù)不到10萬名，距離我國全科醫(yī)生的發(fā)展目標“每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生”，存在著很大的缺口，全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足。

2.3 全科醫(yī)生的整體素質(zhì)偏低：全科醫(yī)生基本上沒有接受過正規(guī)的系統(tǒng)的全科醫(yī)學教育，普遍存在學歷低、職稱低、知識結(jié)構(gòu)老化、臨床經(jīng)驗不足等問題，與國際全科醫(yī)生水平相比，中國基層醫(yī)生整體素質(zhì)還相差很遠。全科醫(yī)生的發(fā)展現(xiàn)狀和服務(wù)能力，與迅速增加的需求和日漸重要的地位并不匹配，要勝任大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還很困難，業(yè)務(wù)水平在整體上不能獲得居民的信任。城鄉(xiāng)居民在患病時往往不得不舍近求遠到大醫(yī)院就診，造成基層衛(wèi)生資源閑置，大醫(yī)院則人滿為患，影響了衛(wèi)生資源的整體利用效率。

3 全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑

3.1 建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度：通過借鑒國際經(jīng)驗，結(jié)合我國國情，對全科醫(yī)生培養(yǎng)制度進行總體設(shè)計，概括為“一種模式、三個統(tǒng)一、兩種途徑”?！耙环N模式”即逐步規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)，建立“5+3”培養(yǎng)模式，前5年是臨床醫(yī)學本科教育，后3年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)?！叭齻€統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容，統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準?！皟煞N途徑”即全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段，采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種路徑。

3.2 培育全科醫(yī)生數(shù)字化學習能力，樹立終身學習理念：8年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期，與基層醫(yī)療衛(wèi)生迫切需要存在著很大的矛盾，要想在一定時期內(nèi)培養(yǎng)出更多的合格全科醫(yī)生，除了建立包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育等培訓體系外，還要培育全科醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下數(shù)字化學習能力，樹立終身學習理念。

4 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的數(shù)字化學習資源通道

隨著信息科學和IT技術(shù)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使人們信息獲取方式發(fā)生了根本的變化，通過因特網(wǎng)來獲取信息已成為信息檢索與利用的主要手段和形式［1］。信息檢索網(wǎng)絡(luò)化成為信息獲取主流方式，美國TPMG醫(yī)師教育和發(fā)展訓練部博士Philip Bellman對美國醫(yī)師的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：89%的美國醫(yī)師已經(jīng)主要使用在線信息資源來提高醫(yī)療知識、決定臨床治療方案、更新自己的知識或其他臨床目的［2］。常用的醫(yī)學資源獲取途徑及重要檢索工具有以下三種：①醫(yī)學搜索引擎，如：谷歌學術(shù)搜索Google Scholar(簡稱GS);②一站式(One Station)的情報檢索服務(wù)系統(tǒng)和知識管理服務(wù)系統(tǒng)，如：國家科技圖書文獻中心(簡稱NSTL);③常用的中英文醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，如：中國醫(yī)院知識倉庫(CHKD)。系統(tǒng)介紹如下：

4.1 醫(yī)學搜索引擎：Internet上著名的通用搜索引擎，如Google、Yahoo、新浪、搜弧等，雖然給人們提供了極大方便，但對醫(yī)學工作者而言，由于它們沒有針對醫(yī)學業(yè)進行優(yōu)化，檢索結(jié)果往往重復過多、利用率低，不適合醫(yī)學專業(yè)領(lǐng)域的使用［4］。因此，要了解一些網(wǎng)上專業(yè)的醫(yī)學搜索引擎。如：37度醫(yī)學網(wǎng)http：//www.37c.com.cn;好醫(yī)生http：//www.haoyisheng.com;三九健康網(wǎng)http：//www.39.net;中華名醫(yī)網(wǎng)http：//www.chinese－doctor.com等，除了大量的綜合性中文醫(yī)學搜索引外，還有一些?？扑阉饕妫喝缰袊劭凭W(wǎng)(http：//www.zgykw.com)、中國婦產(chǎn)科網(wǎng)(http：//www.china－obgyn.net)、中華首席醫(yī)學網(wǎng)(http：//www.9med.net)等。

4.2 一站式(One Station)的情報檢索服務(wù)系統(tǒng)和知識管理服務(wù)系統(tǒng)

4.2.1 中國高等教育文獻保障系統(tǒng)(China Academic Library＆Information System，簡稱CALISS)：http：//project.calis.edu.cn/calisnew/

是經(jīng)國務(wù)院批準的我國高等教育“211工程”“九五”“十五”總體規(guī)劃中三個公共服務(wù)體系之一。CALIS的宗旨是，在教育部的領(lǐng)導下，把國家的投資、現(xiàn)代圖書館理念、先進的技術(shù)手段、高校豐富的文獻資源和人力資源整合起來，建設(shè)以中國高等教育數(shù)字圖書館為核心的教育文獻聯(lián)合保障體系，實現(xiàn)信息資源共建、共知、共享，以發(fā)揮最大的社會效益和經(jīng)濟效益，為中國的高等教育服務(wù)。

4.2.2 國家科技圖書文獻中心(簡稱NSTL)：http：//www.nstl.gov.cn

國家科技圖書文獻中心是國務(wù)院于2000年6月12日批復組建的一個虛擬式科技信息資源中心，由中國科學院圖書館、工程技術(shù)圖書館(中國科學技術(shù)信息研究所、機械工業(yè)信息研究院、冶金工業(yè)信息標準研究院、中國化工信息中心)、中國農(nóng)業(yè)科學院圖書館、中國醫(yī)學科學院圖書館等單位組成。通過千兆以太網(wǎng)把各成員單位以及與國家圖書館、中國教育網(wǎng)、中國科技網(wǎng)連接，具有強大的檢索服務(wù)功能。中心收藏有中外文期刊、圖書、會議文獻、科技報告、學位論文等科技文獻信息資源，在網(wǎng)站上開通了外文科技期刊數(shù)據(jù)庫、外文會議論文數(shù)據(jù)庫、外文科技圖書數(shù)據(jù)庫、中文會議論文數(shù)據(jù)庫和中文學位論文數(shù)據(jù)庫等五個文獻數(shù)據(jù)庫，為用戶提供兩種服務(wù)，即免費文獻查詢和有償全文提供。

4.2.3 Google Scholar(谷歌學術(shù)搜索 簡稱GS)：http：//scholar.google.com

Google Scholar谷歌學術(shù)搜索，是一個可以免費搜索學術(shù)文章的網(wǎng)絡(luò)搜索引擎，它為科研用戶提供了一個強有力的學術(shù)搜索工具，幫助用戶全面了解某一領(lǐng)域的第一手學術(shù)文獻，還可以通過強大的學術(shù)網(wǎng)頁搜索查證某一位專家對科學所作的貢獻，有多少人引用或繼續(xù)他的研究結(jié)果。有人提出Google對于醫(yī)生猶如聽診器一樣重要，是當前最值得推薦的文獻檢索和評價工具，是中國醫(yī)學科技人員上網(wǎng)檢索的第一選擇。兩名澳大利亞醫(yī)生為了確定“Google diagnosis”的精確性，選擇了2005年發(fā)表在“New England Journal of Medicine”的對某種疾病的報道，與使用Google檢索的有關(guān)疾病癥狀進行對比分析，他們吃驚地發(fā)現(xiàn)，Google的診斷率居然高達58%(在26例病人中有15例正確)。他們得出結(jié)論：Google可以幫助診斷某些罕見和獨特癥狀的疾?。?］。

4.3 常用中文醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫

4.3.1 中國生物醫(yī)學文獻服務(wù)系統(tǒng)(SinoMed)：http：//sinomed.imicams.ac.cn/index.jsp

中國生物醫(yī)學文獻服務(wù)系統(tǒng)(SinoMed)由中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所/圖書館開發(fā)研制。其涵蓋資源豐富，能全面、快速反映國內(nèi)外生物醫(yī)學領(lǐng)域研究的新進展，功能強大，是集檢索、免費獲取、個性化定題服務(wù)、全文傳遞服務(wù)于一體的生物醫(yī)學中外文整合文獻服務(wù)系統(tǒng)。涵蓋資源中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國醫(yī)學科普文獻數(shù)據(jù)庫、北京協(xié)和醫(yī)學院博碩學位論文庫、西文生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(WBM)等。

4.3.2 中國醫(yī)院知識倉庫(CHKD)：http：//www.chkd.cnki.net

《中國醫(yī)院知識倉庫》簡稱“CHKD”，是經(jīng)國家新聞出版總署批準，由清華大學、中華醫(yī)學會及中國學術(shù)期刊電子雜志社聯(lián)合研發(fā)的，是《中國知網(wǎng)》CNKI工程的重要組成部分，作為國內(nèi)最權(quán)威、完備的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的專業(yè)知識信息資源數(shù)據(jù)庫，收錄3000余種醫(yī)藥及相關(guān)專業(yè)正式出版的期刊、280多種專業(yè)報紙、3500冊醫(yī)學博碩士論文、300余冊重要會議論文。數(shù)據(jù)庫覆蓋全國大部分地區(qū)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成了全國300多個二級以上醫(yī)院等組成的用戶群;CHKD具備強大的檢索功能，不僅為廣大用戶提供了多種檢索途徑和檢索功能，圖像、文字的在線摘錄、編輯功能和輸出等功能，而且，實現(xiàn)了真正的全文檢索和引文檢索功能。

4.3.3 萬方醫(yī)學網(wǎng)(med.wanfangdata.com.cn)：http：//med.wanfangdata.com.cn/

萬方醫(yī)學網(wǎng)是萬方數(shù)據(jù)股份有限公司秉承開放聯(lián)合、專業(yè)精深的理念，聯(lián)合國內(nèi)醫(yī)學權(quán)威機構(gòu)、醫(yī)學期刊編輯部、權(quán)威醫(yī)學專家推出的，面向廣大醫(yī)院、醫(yī)學院校、科研機構(gòu)、藥械企業(yè)及醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的醫(yī)學信息整合服務(wù)、醫(yī)學知識鏈接全開放平臺。萬方醫(yī)學網(wǎng)擁有220多種中文獨家醫(yī)學期刊全文、1000多種中文醫(yī)學期刊全文、4100多種國外醫(yī)學期刊文摘，其中包括中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協(xié)會等獨家合作期刊220余種。

4.3.4 維普咨詢網(wǎng)(www.cqvip.com)：http：//www.cqvip.com/

《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》是重慶維普公司的主導產(chǎn)品，是我國最大的數(shù)字期刊數(shù)據(jù)庫，期刊總數(shù)達12000余種，核心期刊1810種、文獻總量約2400萬篇。是《中國科學引文數(shù)據(jù)庫CSCD》、《中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫CBMdisc》唯一全文鏈接數(shù)據(jù)庫、Google學術(shù)搜索最大的中文資源合作者。

4.4 常用西文醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫

4.4.1 西文生物醫(yī)學期刊文獻服務(wù)系統(tǒng)(Foreign-Medical Journal Full－text Service，簡稱FMJS)(http：//www.kjmed.com.cn)，是中華人民共和國衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學會主辦、北京康健世訊公司承辦、中華醫(yī)學電子音像出版社出版的“十一五”國家重點電子出版物。

是以《西文生物醫(yī)學期刊文獻數(shù)據(jù)庫》為信息檢索平臺，輔以館際互借系統(tǒng)，實現(xiàn)西文生物醫(yī)學期刊資源共享和一次文獻傳送服務(wù)的文獻服務(wù)系統(tǒng)。收錄核心期刊和重要期刊3330余種，其中100%被MEDLINE收錄，80%被SCI收錄;文獻總量380多萬篇，每年新增40多萬篇，數(shù)據(jù)每月更新;收錄范圍包括基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、生物醫(yī)學、生物化學、衛(wèi)生學、特種醫(yī)學、毒物學，藥學等;系統(tǒng)整合了SCI、F1000、Google Scholar三個目前國際上最權(quán)威的文獻評價工具;是醫(yī)療衛(wèi)生科研機構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)學院校、制藥企業(yè)、醫(yī)學情報機構(gòu)等廣泛應(yīng)用的外文期刊文獻全文服務(wù)系統(tǒng)。

4.4.2 MEDLINE網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫http：//www.ncbi.nlm.nih.gov

MEDLINE是美國國家醫(yī)學圖書館(National Library of Medicine，NLM)編輯出版的國際綜合生物醫(yī)學信息書目數(shù)據(jù)庫，是當今世界上最大、最權(quán)威的生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫。它收錄了1966年以來世界70多個國家和地區(qū)出版的大約5400余種生物醫(yī)學核心期刊的文獻題錄和文摘，累計文獻量已達1800多萬篇，并以每天2000－4000多條記錄的更新速度遞增。涉及的主要學科領(lǐng)域有：基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、護理學、口腔醫(yī)學、獸醫(yī)學、衛(wèi)生保健及預防醫(yī)學等。MEDLINE－是中國醫(yī)生與世界同行看齊的主要信息平臺。

4.4.3 PUBMED：(http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)

目前國際上公認的檢索生物醫(yī)學文獻的權(quán)威性數(shù)據(jù)庫，由美國國家醫(yī)學圖書館(National Library of Medicine，NLM)國際生物信息技術(shù)中心(National Center Biotechnology Information－NCBI)向因特網(wǎng)免費提供的MEDLINE檢索文獻。該系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)途徑免費提供包括MEDLINE在內(nèi)的自1950年以來全世界70多個國家4300多種主要生物醫(yī)學文獻的書目索引和摘要，并提供部分免費和付費全文鏈接服務(wù)。

4.4.4 Medical Matrix(醫(yī)源)：(http：//www.medmatrix.org)

由美國醫(yī)學信息學會主辦，是目前最重要的醫(yī)學專業(yè)搜索引擎。目前共收錄了以美國為主的臨床醫(yī)學站點3800多個。是一個可免費進入的臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，提供了關(guān)鍵詞搜索和分類目錄搜索，最適合臨床醫(yī)師使用。內(nèi)容全面專業(yè)，是首選的國外醫(yī)學專業(yè)搜索引擎。

4.4.5 Health A to Z：(http：//www.healthatoz.com/)

1994年由美國Medical Network公司開發(fā)，是一個功能強大因特網(wǎng)上免費全文醫(yī)學信息資源搜尋器，可對醫(yī)學信息進行準確、有效的搜索，為醫(yī)學工作者和健康消費者提供搜索醫(yī)學信息的網(wǎng)站，它提供了50000多個Internet上的健康和醫(yī)學相關(guān)網(wǎng)址，可根據(jù)主題詞進行檢索，或疾病名的首個字母進行檢索。

4.4.6 Medscape(醫(yī)景)：(http：//www.medscape.com/)

美國Medscape公司1994年研制，1995年6月投入使用，由功能強大的通用搜索引擎AltaVista支持，可檢索圖像、聲頻、視頻資料，至今共收藏了近20個臨床學科25000多篇全文文獻，擁有會員50多萬人，臨床醫(yī)生12萬人。是Web上最大的免費提供臨床醫(yī)學全文文獻和繼續(xù)醫(yī)學教育資源(CME)的網(wǎng)點。

4.4.7 HighWire Press：(http：//highwire.stanford.edu)

全球最大的提供免費全文的學術(shù)文獻出版商，于1995年由美國斯坦福大學圖書館創(chuàng)立，收錄期刊覆蓋生命科學、醫(yī)學、物理學及社會科學。目前已收錄電子期刊340多種，文章總數(shù)已近400萬篇，其中它提供免費檢索目次和摘要的期刊為192種，有90種可以得到全文，近150萬 篇文章可免費獲得全文;通過該界面還可以檢索Medline收錄的6000余種期刊中的1500多萬篇文章的文摘題錄。

5 全科醫(yī)生信息能力培養(yǎng)

5.1 首先要培養(yǎng)良好的信息素養(yǎng)：情報信息素養(yǎng)概念的醞釀始于美國圖書檢索技能的演變，即將圖書檢索技能和計算機技能集合成為一種綜合的能力、素質(zhì)，即信息素養(yǎng)。包含兩方面的含義：①信息意識，即知道何時需要何信息的直觀意識。②獲取所需信息的能力，即采用有效方法獲取需要的信息的知識和技能。現(xiàn)代醫(yī)學已向?qū)W科縱深發(fā)展，并向多學科滲透，醫(yī)學研究人員能否熟練地檢索和利用文獻信息，是衡量其自學與知識更新能力、研究和開發(fā)能力、創(chuàng)新與突破能力的重要標志，美國國立醫(yī)學圖書館館長Lindeberg教授指出：“現(xiàn)代醫(yī)學的研究和創(chuàng)新離不開計算機信息檢索。如果一個醫(yī)生每天晚上讀2篇文獻而不去作大規(guī)模計算機檢索，一年下來，將落后800年”。

5.2 明確文獻信息獲取通道：諾貝爾獎金獲得者Herbert Seaman指出：在過去，擁有知識意味著一個人必須把知識牢記在記憶里，而今天，面臨著紛至沓來的海量信息，擁有知識則意味著你必須知道如何去獲得有用信息的通道，占有知識的概念已經(jīng)被掌握獲得知識的通道所取代。美國信息學家赫伯特說：“知識的一半，是知道到哪里去尋找它。明日的文盲，不是不能閱讀的人，而是缺乏檢索能力的人?！本W(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，全科醫(yī)生面對種類繁多、海量的醫(yī)學信息資源，首先進行頭腦風暴，了解常用醫(yī)學搜索引擎和數(shù)據(jù)庫，分析研究可能存在的資源范圍，確定潛在的信息源，列出資源的優(yōu)先順序，科學地選擇信息資源獲取通道。

［1］ 趙蓉英，侯經(jīng)川.近十年來情報學的發(fā)展及其哲學思考［J］.http：//www.66wen.com/03fx/gongan/zhengcai/20051128/4025.html.

［2］ Philip Bellman，etal.Facilitaing physician access to medical reference information［J］.The Permanente，2005，9(4)：27.

［3］ 因特網(wǎng)中文醫(yī)學搜索引擎簡介［J］.西部醫(yī)學，2008，20(8)：431－432.