人工鼻淚管支架植入術(shù)患者的舒適護(hù)理

韓艷飛 代麗華 曹美容

韓艷飛:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部主任

舒適護(hù)理模式是由臺灣蕭豐富先生在1998年提出的，強(qiáng)調(diào)舒適護(hù)理是一種人性化、整體化、個(gè)性化的護(hù)理模式［1］。在整個(gè)護(hù)理過程中護(hù)理人員采用個(gè)性化的護(hù)理使患者的心理、生理達(dá)到最舒適的狀態(tài)，從而緩解癥狀，提高治療效果。慢性淚囊炎作為眼科常見病和多發(fā)病，越來越多的人開始關(guān)注它，近年來隨著淚道植管術(shù)的開展及醫(yī)用新型材料的不斷出現(xiàn)，人工鼻淚管支架植入術(shù)成為治療慢性淚囊炎常見的微創(chuàng)術(shù)式［2，3］。人工鼻淚管支架植入術(shù)在慢性淚囊炎治療中效果好，痛苦少，皮膚表面不留瘢痕，無需拔管，可終身攜帶，能夠滿足患者要求小切口、手術(shù)瘢痕少的心理［4］。針對患者這一特定時(shí)期的特殊性，我院對61 例行人工鼻淚管支架植入術(shù)的慢性淚囊炎患者進(jìn)行舒適護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我院2010年1月～2012年6月收治的慢性淚囊炎患者61 例(68 眼)，男21 例(22 眼)，女40 例(46 眼)。年齡29～65 歲。其中15 例曾行淚道沖洗或探通，12 例曾行激光淚道成形術(shù)。61 例患者均行人工鼻淚管支架植入術(shù)。

2 護(hù) 理

2.1 入院舒適護(hù)理

2.1.1 患者入院后，由病區(qū)的接診護(hù)士對患者進(jìn)行熱情接待，并親自帶領(lǐng)患者及家屬對病房布局、環(huán)境、設(shè)施進(jìn)行詳細(xì)講解，在最短的時(shí)間內(nèi)讓患者消除對陌生環(huán)境的恐懼感，進(jìn)行角色的互換。

2.1.2 責(zé)任護(hù)士為患者安置床位后，給患者做詳細(xì)的入院宣教，包括主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，介紹醫(yī)院各種制度(休息、探視、查房、陪伴)，內(nèi)容簡明、通俗、易懂［5］。

2.1.3 病室內(nèi)調(diào)節(jié)好溫濕度，室溫在20～28℃，相對濕度為55%～65%，勤通風(fēng)，保持病室的安靜、整潔，減少探視人員及時(shí)間，讓患者充分休息。

2.2 心理舒適護(hù)理

2.2.1 心理舒適是指一種心理上的自我感覺。慢性淚囊炎患者由于淚道阻塞，表現(xiàn)為長期流淚、溢膿、視物模糊，部分患者內(nèi)眥皮膚因分泌物浸漬糜爛，嚴(yán)重影響日常工作和生活，加之對手術(shù)術(shù)式不了解，易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒。因此護(hù)士應(yīng)針對患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，告知手術(shù)的安全性、有效性、微創(chuàng)［6］，并請術(shù)后成功患者介紹親身體會(huì)，消除顧慮，減輕心理壓力。

2.2.2 住院患者有的是首次住院，而且是遠(yuǎn)道而來，對醫(yī)院診療程序及環(huán)境完全陌生;再者，該疾病病程長、反復(fù)治療使患者失去信心。責(zé)任護(hù)士針對患者的心理特點(diǎn)，對患者作針對性宣教，如耐心向患者介紹淚道疾病的相關(guān)知識，正常淚道生理解剖特點(diǎn)及鼻淚管支架植入的方法、目的、安全性。親情式護(hù)理服務(wù)拉近了護(hù)患關(guān)系，取得了患者的信任，增加了患者的自信心，使其主動(dòng)配合治療。

2.3 圍手術(shù)期舒適護(hù)理

2.3.1 術(shù)前舒適護(hù)理。術(shù)前1 d 由手術(shù)室巡回護(hù)士到床旁進(jìn)行術(shù)前訪視，簡單自我介紹，告知患者術(shù)者的技術(shù)水平及手術(shù)過程中自己會(huì)一直陪伴左右，簡單復(fù)述手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程及麻醉方式，詳細(xì)介紹術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施。最后，再次囑咐術(shù)前注意事項(xiàng)(飲食、服飾、保證充足睡眠等)。在不影響手術(shù)的前提下，盡可能滿足其心理舒適需求，使患者以最佳的心態(tài)配合手術(shù)。

2.3.2 術(shù)中舒適護(hù)理。術(shù)前訪視護(hù)士親自把患者接進(jìn)手術(shù)間，并協(xié)助擺好體位，對焦慮、恐懼的的患者，可以給予適當(dāng)?shù)膿嵊|及語言鼓勵(lì)，以緩解其緊張情緒，增加心理舒適感。

2.3.3 術(shù)后舒適護(hù)理。(1)一般護(hù)理。巡回護(hù)士告知患者手術(shù)順利結(jié)束，詢問有無不適感，如沒有將其安穩(wěn)送回病房，和病房護(hù)士做好交接工作。告知患者進(jìn)食溫軟、清淡、易消化、富含高蛋白質(zhì)和高纖維素食物，避免煙酒、濃茶、辛辣和難咀嚼食物，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)吞咽時(shí)伴血腥味是正常的，不必恐慌。(2)體位護(hù)理。病房護(hù)士協(xié)助平臥位及術(shù)眼的對側(cè)臥位，如鼻腔分泌物多時(shí)則取半坐臥位，抬高床頭30°～45°，以便于鼻腔內(nèi)的分泌物流出［7］。(3)眼部護(hù)理。告知患者術(shù)后切勿揉眼或用力擠眼，注意眼部衛(wèi)生，術(shù)后次日，術(shù)眼用0.5%的左氧氟沙星眼藥水點(diǎn)眼，6 次/d，0.1%的氟米龍眼藥水點(diǎn)眼，3 次/d，兩種眼藥水之間間隔15 min 以上。(4)植入鼻淚管支架的護(hù)理。告知患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、打噴嚏或用力揉捏鼻部，以免造成植入鼻淚管移位、脫出。觀察有無鼻腔出血及分泌物流出。遵醫(yī)囑給患者口服抗生素、止血藥，麻黃素滴鼻，4 次/d，共1 周。用生理鹽水加抗生素進(jìn)行淚道沖洗，1次/d，常規(guī)5 次，以后每周1 次，共1 個(gè)月，觀察有無膿性分泌物反流。

2.4 出院健康宣教 幫助患者辦理完出院手續(xù)后，帶出院藥物到患者床旁進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，注意術(shù)眼衛(wèi)生，切勿揉眼或用力擠眼以防感染。出院后堅(jiān)持定期門診淚道沖洗。合理飲食，多食水果、蔬菜，保持大便通暢。避免劇烈活動(dòng)，生活要有規(guī)律。定期復(fù)診，出現(xiàn)不適隨時(shí)就診。再次說明堅(jiān)持用藥和定期復(fù)診的重要性。出院1 個(gè)月內(nèi)電話回訪1 次，詢問患者出院后情況，解決出院患者的后顧之憂，增強(qiáng)患者的身心愉悅感，促進(jìn)疾病康復(fù)。

3 討 論

在人工鼻淚管支架植入治療慢性淚囊炎診治過程中，護(hù)理人員從入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院對患者進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)致的舒適護(hù)理，增強(qiáng)了患者治療信心，減輕了患者的痛苦和心理壓力，提高了患者的舒適度。舒適護(hù)理將生理與心理及社會(huì)相關(guān)因素都完美地結(jié)合在一起，真正符合“以患者為中心”的護(hù)理宗旨。我院通過對61 例慢性淚囊炎患者實(shí)施舒適護(hù)理，效果明顯，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了專科護(hù)理質(zhì)量。

［1］唐永云，喬昌秀，李 麗.蕭氏舒適護(hù)理模式［J］.全科護(hù)理，2009，7(4):992.

［2］肖滿意，蔣幼芹，張子曙.鼻淚管支架植入術(shù)治療鼻淚管阻塞［J］.中華眼科雜志，2002，38(5):289-2301.

［3］胡繼發(fā)，周太平，林水龍，等.鼻淚管支架植入術(shù)治療鼻淚管阻塞療效分析［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2008，26(11):1232-1233.

［4］陳 仙.逆行置放Y 型硅膠管治療鼻淚管阻塞的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(8):73.

［5］施林芳，黃秋芳，黃金珠，等.優(yōu)化入院宣教流程提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房住院病人滿意度調(diào)查［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，434(2):132-133.

［6］葉秋嫦.鼻淚管內(nèi)義管植入治療淚道阻塞及慢性淚囊炎的護(hù)理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，14(2):59-62.

［7］劉曉燕.章 輝.介入性人工鼻淚管植入治療淚道阻塞臨床觀察［J］.臨床護(hù)理雜志，2009，8(2):24-25.