海派中醫(yī)婦科診治不孕癥的臨床經(jīng)驗(yàn)探討※

郭慧寧 張 靜 胡國(guó)華

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院婦科，上海 200071)

1 不孕癥的研究現(xiàn)狀

不孕癥是指婚后同居，有正常性生活，未避孕達(dá)2年以上而未能懷孕者。近年來(lái)，不孕癥發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。相關(guān)研究表明，初次性生活過(guò)早、年齡偏大、焦慮、抑郁、睡眠飲食差、體質(zhì)量指數(shù)高及神經(jīng)質(zhì)性格是不孕癥的主要危險(xiǎn)因素［1］。未生育婦女自然、人工或藥物終止妊娠后導(dǎo)致不孕癥的主要病因?yàn)檩斅压芤蛩?，文化程度偏低?duì)不孕癥也有影響［2］。同時(shí)，不孕癥與心理狀態(tài)也密切相關(guān)，兩者可相互影響，不孕癥帶給患者負(fù)面的心理狀態(tài)，同時(shí)負(fù)面的心理狀態(tài)也會(huì)反過(guò)來(lái)影響患者的生育能力及治療效果［3］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)近幾年研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜容受性的變化與細(xì)胞表面吞飲泡及細(xì)胞連接、白血病抑制因子(LIF)、胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅱ(IGF-Ⅱ)及其受體mRNA的表達(dá)等密切相關(guān)，這為進(jìn)一步研究和治療不明原因的不孕癥提供了有力的依據(jù)［4］。有相關(guān)研究闡述了不孕癥與人工流產(chǎn)術(shù)的關(guān)系:輸卵管阻塞、盆腔粘連及子宮內(nèi)膜異位癥等，是導(dǎo)致人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥的主要原因。不孕癥的發(fā)生率與患者人工流產(chǎn)的次數(shù)并無(wú)直接關(guān)聯(lián)，與人工流產(chǎn)操作規(guī)范及技術(shù)差異、術(shù)后健康保健有關(guān)［5］。多囊卵巢綜合征也是近年來(lái)引起不孕癥的常見(jiàn)因素，多囊卵巢綜合征應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早中藥治療，避免因西藥促排卵治療而產(chǎn)生“卵巢過(guò)度刺激綜合征”，加重卵巢多囊狀況，進(jìn)而給中藥治療帶來(lái)難度［6］。

2 海派中醫(yī)

“海派中醫(yī)”是海派文化的重要組成部分，即具有“海派文化”特征的上海中醫(yī)藥。海派中醫(yī)特色，既有中醫(yī)學(xué)科的共性，又有時(shí)代和地區(qū)的個(gè)性，以繼承性、包容性和創(chuàng)新性展現(xiàn)給世人，“名醫(yī)薈萃，流派紛呈，中西匯通”是基本特征，在不同流派的醫(yī)療實(shí)踐中，逐漸形成具有獨(dú)特學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)，以及融匯了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)資源的各家各派，呈現(xiàn)出許多特點(diǎn)。

3 海派中醫(yī)婦科

上海自開(kāi)埠以來(lái)，海派婦科醫(yī)家薈萃，名醫(yī)輩出，百家爭(zhēng)鳴。有祖籍本地之世家，有外埠遷滬之名醫(yī)，人才濟(jì)濟(jì)，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在全國(guó)中醫(yī)界享有一定的盛譽(yù)。從清末民初到建國(guó)以來(lái)，上海城區(qū)中較有名望之?huà)D科流派有江灣蔡氏、南通朱氏、寧波宋氏、浦東陳氏、慈溪胡氏、浦東王氏、大場(chǎng)沈家等。在上海郊縣也有一些婦科世家，如松江駱氏婦科、川沙縣胡氏婦科、青浦胡氏婦科等［7］。

3.1 蔡氏婦科

3.1.1 診治不孕癥思路 ①調(diào)經(jīng)是成孕致育的先決條件，必須腎氣旺盛，任脈通，沖脈充盈，月事才得以如期來(lái)潮，從而具備孕育的功能。②益腎可促排卵，健黃體，不孕癥周期療法以育腎為主，根據(jù)月經(jīng)周期，設(shè)孕Ⅰ方、孕Ⅱ方為基本方，每于月經(jīng)凈后開(kāi)始服孕Ⅰ方7劑，約至中期(排卵期)換服孕Ⅱ方8劑，經(jīng)行時(shí)如有必要可隨癥調(diào)治。再于經(jīng)凈后重復(fù)使用前法。腎陰虛者在兩方中加入麥門(mén)冬、龜版、枸杞子等，腎陽(yáng)虛者酌情加入肉桂、附子及烏雞白鳳丸、河車(chē)大造丸等。

3.1.2 診治不孕癥用藥經(jīng)驗(yàn)

3.1.2.1 孕Ⅰ方藥物組成:茯苓、生地黃、熟地黃、懷牛膝、路路通、制穿山甲珠、公丁香、淫羊藿、石楠葉、制黃精、桂枝。孕Ⅱ方藥物組成:茯苓、生地黃、熟地黃、石楠葉、紫石英、熟女貞子、狗脊、淫羊藿、仙茅、胡蘆巴、鹿角霜、肉蓯蓉。

3.1.2.2 經(jīng)血瘀滯型:每因經(jīng)血瘀滯，留絡(luò)不去，經(jīng)血成形，遂成血瘀、癥積之患，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱(chēng)子宮內(nèi)膜異位癥相類(lèi)。故另設(shè)內(nèi)異Ⅰ方、內(nèi)異Ⅱ方、內(nèi)異Ⅲ方。內(nèi)異Ⅰ方藥物組成:炒當(dāng)歸、丹參、川芎、川牛膝、制香附、延胡索、赤芍藥、血竭、制沒(méi)藥、蘇木、失笑散(包煎)。內(nèi)異Ⅱ方藥物組成:炒當(dāng)歸、丹參、赤芍藥、白芍藥、生蒲黃(包煎)、血竭、三七粉(吞)、懷牛膝、制香附、震靈丹(包煎)。內(nèi)異Ⅲ方藥物組成:炒當(dāng)歸、丹參、制香附、桃仁、干漆、血竭、莪術(shù)、制穿山甲珠、桂枝、皂角刺、土鱉蟲(chóng)、川牛膝。內(nèi)異Ⅰ方用于經(jīng)痛劇烈者，內(nèi)異Ⅱ方用于月經(jīng)過(guò)多者，隨癥選用其一，于臨經(jīng)前3 d起連服7劑，經(jīng)凈后即服用內(nèi)異Ⅲ方10劑以化瘀散結(jié)。病情好轉(zhuǎn)后，可按需選用孕Ⅰ方、孕Ⅱ方，育腎調(diào)理。

3.1.2.3 凡發(fā)現(xiàn)患者平時(shí)少腹拘急痛，帶多色黃氣穢，附件增厚，或輸卵管通暢試驗(yàn)提示輸卵管阻塞、不完全阻塞及積水者，可應(yīng)用通絡(luò)方通利胞絡(luò)，但在月經(jīng)中期以后不宜服用。通絡(luò)方藥物組成:皂角刺15 g，王不留行9 g，月季花9 g，地龍9 g，降香3 g。另外，為加強(qiáng)療效，對(duì)濕熱瘀滯、經(jīng)血瘀滯及輸卵管阻塞者可另行灌腸方，濕熱者可在此方基礎(chǔ)上增加清熱化濕之品，酌減活血化瘀之藥，經(jīng)血瘀滯者則與之相反。灌腸方還可用于胃虛不能長(zhǎng)期服藥者。灌腸方藥物組成:炒當(dāng)歸12 g，丹參15 g，桂枝4.5 g，皂角刺20 g，赤芍藥 12 g，川牛膝 12 g，桃仁 9 g，生大黃9 g，石見(jiàn)穿30 g，敗醬草30 g，莪術(shù)15 g。對(duì)痛經(jīng)患者或平素少腹拘急冷痛者，可摻七厘散少許于香桂活血膏膠面中央，然后貼敷患處或關(guān)元穴。

3.2 陳氏婦科

3.2.1 陳筱寶經(jīng)驗(yàn) 驗(yàn)方求嗣方藥物組成:當(dāng)歸、川芎、香附、澤蘭、紅花、丹參、牛膝、艾葉、續(xù)斷、益母草、月季花、赤砂糖等。加減應(yīng)用:月經(jīng)先期加赤芍藥、牡丹皮;月經(jīng)后期加鹿角膠、巴戟天;經(jīng)行腹痛加延胡索、木香;腰痠加秦艽、杜仲。

3.2.2 陳惠林經(jīng)驗(yàn) 診治不孕癥有4法:溫腎益精、疏肝理氣、健脾補(bǔ)腎益氣血、調(diào)暢沖任。抓住調(diào)經(jīng)與種子兩大環(huán)節(jié)，遵循月經(jīng)的發(fā)生、發(fā)展和氣血盛衰變化的規(guī)律，分期辨證，因勢(shì)利導(dǎo)，合理用藥，以提高受孕的機(jī)會(huì)。行經(jīng)期，宜順其勢(shì)，以通為主，不宜過(guò)于滋補(bǔ)固澀;行經(jīng)前期以補(bǔ)為主，補(bǔ)陰血，宜益血和血通經(jīng)，更須以益氣健脾、疏肝養(yǎng)血為要;經(jīng)后期側(cè)重于補(bǔ)陽(yáng)氣，治宜補(bǔ)腎健脾，助陽(yáng)成卵;排卵期，治療應(yīng)著重補(bǔ)腎健脾，溫陽(yáng)促卵。既補(bǔ)腎陰，又補(bǔ)腎陽(yáng)，先天與后天同補(bǔ)，重在填精促卵。排卵期的治療，一般以通為主，治療應(yīng)補(bǔ)瀉得當(dāng)，補(bǔ)中有瀉，瀉中有補(bǔ)。即使單論補(bǔ)法，又有不同。月經(jīng)前期之補(bǔ)應(yīng)以補(bǔ)益氣血為主，月經(jīng)后期之補(bǔ)則在前者基礎(chǔ)上補(bǔ)腎益精，以助卵源。行經(jīng)期的瀉法，在于行氣和血，疏通隧道。排卵期的瀉法，在于溫通促卵，暖宮助孕。如此掌握好二補(bǔ)、二通之契機(jī)，受孕有望。

對(duì)于無(wú)排卵或排卵障礙所導(dǎo)致的不孕癥，自擬性衰益腎方促使卵泡發(fā)育。由輸卵管阻塞而致不孕者，一般以攻實(shí)為主。此雖屬實(shí)證，若大量使用峻猛攻伐之劑，往往損傷正氣，故當(dāng)以攻補(bǔ)兼施為妥，除按月經(jīng)周期治療外，月經(jīng)干凈后即予補(bǔ)腎填精，扶正固本。不孕癥尚須情志舒暢，房事有節(jié)，并注意起居勞逸。

性衰益腎方藥物組成:淫羊藿、仙茅、炒黨參、肉蓯蓉、陽(yáng)起石、鎖陽(yáng)、續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、覆盆子、巴戟天、山茱萸、當(dāng)歸、熟地黃、金剛丸(萆薢、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉)、大棗。調(diào)理沖任方藥物組成:當(dāng)歸、川芎、丹參、香附、烏藥、懷牛膝、藏紅花、益母草、艾葉、澤蘭、雞血藤。另配:月季花60 g。該方以溫經(jīng)理氣、活血調(diào)經(jīng)為治則，以月季花為主藥。月季花甘溫?zé)o毒，入肝、腎經(jīng)，能活血調(diào)經(jīng)，消腫解毒，一般用量為3～6 g，而陳老師則每日用30 g以上，超出常用量的5～10倍，取空腹服，導(dǎo)致腸鳴腹瀉，以冀暢通氣機(jī)，蕩滌水濕瘀血。

3.3 駱氏婦科

3.3.1 治療思路 ①不孕定位，須查夫婦雙方;②中西結(jié)合，細(xì)審明辨而論治;③調(diào)節(jié)情志，有助受孕。

3.3.2 治療方法 駱氏在不孕癥的治療上，堅(jiān)持整體觀念，在辨證的基礎(chǔ)上遵循“治病必求其本”的原則，認(rèn)為不孕癥患者當(dāng)有病先治病，病去再種子。治療不孕癥的最終大法為:補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任。種子宜從調(diào)經(jīng)著手，標(biāo)本兼顧。①偏于肝腎陰虛者，治宜滋肝腎養(yǎng)陰血。常用藥物:女貞子、墨旱蓮、枸杞子、制何首烏、當(dāng)歸、白芍藥、生地黃、熟地黃、桑椹、菟絲子等。于月經(jīng)干凈后服用10～15劑。②偏于脾腎陽(yáng)虛者，治宜健脾益氣，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。常用藥物:黨參、白術(shù)、山藥、紫河車(chē)粉(吞服)、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子、淫羊藿等，服法同①。③月經(jīng)期:月經(jīng)來(lái)潮時(shí)應(yīng)疏理氣血，使月經(jīng)通暢，消除或緩解臨床癥狀。常用藥物:柴胡、郁金、炒當(dāng)歸、炒川芎、丹參、紅花、益母草、甘草、大棗。

3.4 龐氏婦科 龐氏治療不孕癥的三大法則:通管、促排卵、健黃體。

3.4.1 通管 龐老師認(rèn)為，癥積既成，病在血分，且病程較長(zhǎng)，女子以血為本，若投以峻劑，欲求速效，難免耗血傷正，應(yīng)選平和的理氣活血軟堅(jiān)之品，自擬通管湯常服久服，緩圖其功。藥物組成:當(dāng)歸9 g，熟地黃9 g，赤芍藥9 g，白芍藥 9 g，川芎 9 g，桃仁 12 g，紅花 9 g，生茜草 9 g，海螵蛸12 g，制香附 12 g，路路通 9 g，石菖蒲 9 g，薏苡仁 12 g，皂角刺9 g，敗醬草15 g，大血藤15 g。通管湯以桃紅四物湯為基礎(chǔ)，養(yǎng)血活血;以制香附、路路通、石菖蒲理氣通絡(luò);加入皂角刺、薏苡仁通絡(luò)祛濕;生茜草活血行瘀;海螵蛸咸溫以軟堅(jiān)散結(jié);瘀久常易化熱，故加敗醬草、大血藤清熱涼血，活血通絡(luò)。全方走肝腎血分，緩消瘀積，可以久服。

3.4.2 促排卵 排卵障礙是不孕癥常見(jiàn)病因，龐老師認(rèn)為主要病機(jī)是腎虛。治以補(bǔ)腎調(diào)沖為主。補(bǔ)腎要溫陽(yáng)暖宮，激發(fā)卵巢排卵功能，調(diào)沖要寓補(bǔ)于通之中。方以四物湯養(yǎng)血和血;黃精、菟絲子、杜仲、肉蓯蓉、淫羊藿補(bǔ)腎促排卵;紫石英、石楠葉溫陽(yáng)暖宮;茺蔚子、澤蘭、王不留行、牛膝活血通經(jīng)?；蚪?jīng)后烏雞白鳳丸及河車(chē)大造丸連服10 d。

3.4.3 健黃體 黃體功能不足，龐老師認(rèn)為其病機(jī)是脾腎不足、精血虧少，導(dǎo)致排卵期陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不及或不平衡，即能攝精也難成孕。治宜補(bǔ)脾腎調(diào)氣血。龐老師在此重在“調(diào)”字，即補(bǔ)氣兼理氣，養(yǎng)血兼活血，用藥尤須謹(jǐn)慎，以防受孕。喜用當(dāng)歸、川芎、澤蘭、茺蔚子、香附等以活血不傷胎。方以圣愈湯為基礎(chǔ)，加菟絲子、肉蓯蓉、黃精、澤蘭、茺蔚子;脾腎陽(yáng)虛者，加淫羊藿、巴戟天、紫石英;陰虛內(nèi)熱者，加天門(mén)冬、麥門(mén)冬、地骨皮、生茜草、女貞子、墨旱蓮;肝氣郁結(jié)者，去黨參、黃芪，加柴胡、制香附、郁金;肝經(jīng)郁熱者，加牡丹皮、梔子。

3.5 王氏婦科

3.5.1 治療不孕，先行調(diào)經(jīng) 肝氣不舒、氣血失和是月經(jīng)失調(diào)而不孕的主要因素。王老師常以宣郁通經(jīng)湯加減治療。藥物組成:當(dāng)歸12 g，白芍藥12 g，川芎7 g，丹參12 g，柴胡 10 g，郁金 12 g，制香附15 g，山藥12 g，甘草 5 g。同時(shí)對(duì)患者耐心疏導(dǎo)，使肝氣得舒，肝血得養(yǎng)，經(jīng)調(diào)而助孕。氣血虧虛為主的患者，治宜益氣養(yǎng)血，活血通經(jīng)。藥物組成:黨參 12 g，黃芪 15 g，當(dāng)歸 15 g，白芍藥 12 g，川芎 8 g，丹參12 g，桃仁12 g，懷牛膝15 g，木香10 g。使后天生化有源，沖任滿盈，月事按時(shí)而下。

3.5.2 補(bǔ)腎治本，溫潤(rùn)添精 應(yīng)用加減定經(jīng)湯治療，疏肝腎之氣，補(bǔ)肝腎之精。藥物組成:菟絲子20 g，熟地黃12 g，當(dāng)歸 12 g，白芍藥 10 g，柴胡 12 g，淫羊藿 15 g，巴戟天15 g，山茱萸12 g，牡丹皮12 g，木香10 g。同時(shí)注意月經(jīng)周期的陰陽(yáng)消長(zhǎng)，采用分階段治療方法，月經(jīng)前半期(月經(jīng)凈～月經(jīng)凈后第14 d)，治以滋補(bǔ)肝腎之精，益氣養(yǎng)血為主;月經(jīng)后半期(月經(jīng)凈后第15～28 d)，治療重在溫腎陽(yáng)而補(bǔ)精血;月經(jīng)期以行氣理血為主。

3.6 唐氏婦科

3.6.1 種子先調(diào)經(jīng) 唐老師認(rèn)為，排卵質(zhì)量的好壞可以從月經(jīng)中反映出來(lái)，調(diào)整月經(jīng)周期即調(diào)整排卵周期。每到冬季來(lái)臨，囑咐患者月經(jīng)第5～7 d開(kāi)始服用鹿胎膏100 g，用黃酒烊化，每日用開(kāi)水沖服，5 d服完，助孕效果明顯。即使冬季沒(méi)有懷孕，來(lái)春的受孕率也會(huì)增加。①助孕1號(hào)方藥物組成:炒當(dāng)歸、熟地黃、炒川芎、炒白芍藥、續(xù)斷、杜仲、桑寄生、菟絲子、枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉、陳皮、甘草。此方在經(jīng)后期(卵泡期)服用，用以養(yǎng)血益腎，生精育卵。氣虛加太子參、黨參、黃芪;血虛加何首烏、桑椹、雞血藤;陰虛加女貞子、生地黃、龜版;陽(yáng)虛加鹿角霜、仙茅、淫羊藿;肝郁加柴胡、郁金、制香附;痰濕加茯苓、制半夏、制膽南星。②助孕2號(hào)方藥物組成:在助孕1號(hào)方基礎(chǔ)上加用茺蔚子、澤蘭、丹參、絲瓜絡(luò)。此方在經(jīng)中期(排卵期)服用，活血通絡(luò)，促其排卵。③助孕3號(hào)方藥物組成:在助孕1號(hào)方基礎(chǔ)上加用紫石英、巴戟天、石楠葉。此方在經(jīng)前期(黃體期)服用，加強(qiáng)溫腎力量，益腎暖宮為受精卵著床提供良好的條件。④助孕4號(hào)方藥物組成:炒當(dāng)歸、炒川芎、炒赤芍藥、澤蘭、益母草、桃仁、紅花、川牛膝、路路通、失笑散、陳皮、甘草。此方在月經(jīng)期服用，活血化瘀，益腎調(diào)經(jīng)，為下次的周期打好基礎(chǔ)。

3.6.2 助孕需和絡(luò) 治療不孕癥，唐老師還重視內(nèi)服外用雙管齊下，根據(jù)病情自制多種外敷方。囑患者根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段，熱敷小腹、丹田等部位，取其溫經(jīng)暖宮、疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀散積作用。有的患者無(wú)自覺(jué)癥狀，檢查各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)異常，卻久治不孕。這時(shí)加用外敷方可取得意想不到的效果。唐老師認(rèn)為，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，不代表沒(méi)有問(wèn)題。有的患者情緒緊張，會(huì)導(dǎo)致輸卵管痙攣。有的患者有輕度炎癥，不治自愈，但有輕度后遺癥自己渾然不知。使用外敷方后，解決了這些問(wèn)題，很快就能懷孕。

3.6.3 情志要調(diào)適 唐老師認(rèn)為，現(xiàn)代人患病與情志關(guān)系越來(lái)越密切。不孕癥患者心理壓力較大，容易緊張焦慮，這會(huì)影響月經(jīng)和受孕。因此，心理疏導(dǎo)非常重要，要讓患者樹(shù)立信心，配合治療。有時(shí)建議他們暫時(shí)換個(gè)環(huán)境，出去旅游，放松心情，有的甚至受孕而歸。

3.7 胡氏婦科 胡秀瑩是浦東胡氏婦科的傳人，運(yùn)用中醫(yī)周期療法治療不孕癥。

3.7.1 月經(jīng)后期 此期為月經(jīng)周期的第5～12 d。行經(jīng)時(shí)經(jīng)血外流，陰血耗損，應(yīng)補(bǔ)血滋腎，調(diào)補(bǔ)沖任，使胞宮逐漸充盛，卵泡發(fā)育成熟?？捎盟奈餃献髿w丸加減，藥物組成:生地黃、熟地黃、白芍藥、當(dāng)歸、枸杞子、山茱萸、黃精、紫河車(chē)、菟絲子、黨參、白術(shù)、鹿角膠等。

3.7.2 氤氳期 即排卵期，此期為月經(jīng)周期第12～16 d。此期胞宮逐漸充盛，陽(yáng)氣逐漸生發(fā)，為使卵細(xì)胞排出卵巢，需采用補(bǔ)腎通絡(luò)、促使排卵的方法。方用桃紅四物湯加補(bǔ)腎藥。藥物組成:當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、赤芍藥、菟絲子、巴戟天、枸杞子、杜仲、續(xù)斷等。

3.7.3 排卵后期 此期約月經(jīng)周期第17～24 d，為黃體期。此時(shí)腎氣腎精應(yīng)更趨旺盛，使胞宮具備種子的條件。應(yīng)著重于補(bǔ)腎養(yǎng)精。藥物組成:黨參、黃芪、淮山藥、菟絲子、巴戟天、補(bǔ)骨脂、紫石英、枸杞子、白芍藥、當(dāng)歸、續(xù)斷等。

3.7.4 月經(jīng)前期，月經(jīng)期 此期為月經(jīng)周期第25～28 d。排卵后如未妊娠，子宮內(nèi)膜失去激素的支持，出現(xiàn)局灶性壞死脫落，表現(xiàn)為月經(jīng)來(lái)潮。治療應(yīng)活血理氣調(diào)經(jīng)，方用八珍湯加減。藥物組成:當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、延胡索、川楝子、香附、郁金、續(xù)斷、桑寄生、益母草等。

小 結(jié) 海派婦科名家在不孕癥的診治方面思路及用藥不盡相同，但仍有相似之處，尤其是在調(diào)經(jīng)種子、通管、補(bǔ)肝腎、調(diào)情志上，海派婦科名家的認(rèn)識(shí)大致相同。在診療過(guò)程中，他們善于吸納新知，主張中西匯通，融會(huì)貫通，依據(jù)患者病情，辨證論治，合理用藥，療效顯著，為后人留下了許多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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