中醫(yī)藥治療糖尿病足臨床研究進(jìn)展*

單鵬翼， 張學(xué)軍， 安瑞金， 霍 萌， 于向慧

(1.河北省平泉縣平泉鎮(zhèn)南嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站， 河北 平泉 067500 2.河 北 省 平 泉 縣 中 醫(yī) 院， 河北 平泉 067500)

糖尿病足(DF)是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。屬于中醫(yī)脫疽范疇，是糖尿病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一。［1］給患者帶來身體上的極大痛苦和經(jīng)濟上的沉重負(fù)擔(dān)。表現(xiàn)輕者，僅表現(xiàn)足部麻木刺痛，重者則出現(xiàn)水泡，潰瘍，壞疽，甚至引起截肢或危及生命。嚴(yán)重者也有發(fā)病數(shù)天內(nèi)即有死亡的病例報道。英國的研究報告顯示5.3%－6.0%的糖尿病患者曾經(jīng)歷過足潰瘍，Williams估計在英國有75萬糖尿病患者，其中約4%的患者曾經(jīng)歷一次截肢，Macleod等對6000例糖尿病患者進(jìn)行了調(diào)查報告，分別約有2%－2.5%患者有活動性足潰瘍和截肢。因此糖尿病足的防治已經(jīng)被糖尿病患者充分重視。中醫(yī)藥治療糖尿病并發(fā)癥，尤其是糖尿病足的防治有著很好的效果和廣泛的應(yīng)用前景，已被世人所關(guān)注。現(xiàn)將中醫(yī)藥治療糖尿病足的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中成藥治療糖尿病足近況

葛根素注射液的主要成分為黃酮類化合物。具有改善微循環(huán)和抗血小板聚集等作用。徐鳳梅，李春明［2］應(yīng)用葛根素注射液治療80例DF患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用葛根素注射液400mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d，連用3周，并與脈絡(luò)寧20mL加入生理鹽水250mL對照。結(jié)果:治療組治愈35例，有效4例，無效1例，總有效率為87.5%。對照組治愈24例，有效9例，無效7例，總有效率82.5%。

燈盞花素注射液是以燈盞花素為主要成分的中藥制劑。它對蛋白酶C有很好的抑制作用，可擴張微血管，改善血管痙攣和微循環(huán)等，具有明確的抗凝，降低血液黏度等作用。許文燦等應(yīng)用燈盞花素治療DF30例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用燈盞花素注射液40mL加入250mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，連用1個月，有效率為87%，患者下肢動脈血流動力學(xué)，肌電圖，血液流變學(xué)亦有較好改善。

脈絡(luò)寧注射液是由牛膝、玄參、石斛、金蓮花等提取物制成的中藥制劑，具有抑制血小板聚集和降低高血粘度，減少血栓形成，擴張微血管，增加血流量，改善微循環(huán)等作用。廉波等［3］對32例DF患者在降血糖，抗感染治療基礎(chǔ)上予脈絡(luò)寧20－30mL加入250mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，另取前列腺素 E160－120ug加入250－500mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d，滴速＜40滴/min，14d一個療程。治療兩個療程后，與治療前相比空腹血糖(FBG)，餐后2h血糖(2hPG)，糖化血紅蛋白(cHbAic)均有明顯下降，血液流變學(xué)指標(biāo)降低;下肢潰瘍愈合，總有效率90.63%。

川芎嗪注射液由中藥川芎的提取物制備而成。具有抗血小板聚集和解聚，擴張小動脈，改善微循環(huán)和活血化瘀等作用。司謙，李清等將360例DF患者平均分成治療(A)組和對照(B)組，A、B兩組均進(jìn)行控制血糖，抗感染治療，并給與川芎嗪160mg，配合654－2注射液10mg股動脈注射，1次/d，2周為一個療程。結(jié)果:A，B兩組總有效率分別為88.33%，48.33%(P＜0.01)。濕潤燒傷膏是由黃芩、黃連、黃柏等中藥加工而成。具有清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌止痛等作用。張結(jié)妹，張惠玲對30例DF患者進(jìn)行創(chuàng)面清潔后，用紅外線照射0.5h，2次/d，并將濕潤燒傷膏均勻地涂于創(chuàng)面1mm厚，4次/d，結(jié)果治愈率為80%，總有效率93.3%。

2 中藥復(fù)方應(yīng)用近況

史奎鈞將本病分為瘀血阻絡(luò)、陽虛毒陷、濕熱內(nèi)蘊三型:①瘀血阻絡(luò)型方用補陽還五湯合丹參飲加減;②陽虛毒陷型方用陽和湯合當(dāng)歸黃芪湯;③濕熱內(nèi)蘊型方用四妙勇安湯合仙方活命飲。

秦海光，張宗華，何長杰總結(jié)上海的唐漢均教授采用芳香醒脾化濁之品以除陳積之氣，并伍以清熱解毒之品，自擬治療糖尿病足潰瘍的化濁降糖方:蒼術(shù)、薏苡仁、白花蛇舌草、鹿含草各15g石菖蒲、黃芩、雙花各12g苦丁茶、厚樸、白術(shù)、茯苓、姜半夏、陳皮、蘇梗各9g砂仁、黃柏各6g臨癥加減屢見實效。

劉玉坤等應(yīng)用愈足膠囊(三七、血竭、元胡、蜈蚣、丹參、自然銅、大黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、鹿角膠、龜板膠、黃精、黃芪、杜仲、牛膝、肉桂等)治療DF49例總有效率達(dá)93.4%。

3 中藥新劑型應(yīng)用近況

黃金蓮，賴朝華［4］應(yīng)用毛冬青根200g煎水外洗治療DF42例，并常規(guī)西藥治療，聯(lián)合抗生素、血栓通治療DF。結(jié)果:痊愈23例，好轉(zhuǎn)16例，截肢1例，總有效率93%。

王蓮英應(yīng)用丹參液濕敷治療DF足潰瘍21例。丹參液20mL，胰島素12u，慶大霉素8萬u混合，浸泡無菌紗布，現(xiàn)配現(xiàn)用，每日換藥2次，10d1個療程，結(jié)果總有效率為95%。

4 中藥內(nèi)服外敷治療DF的應(yīng)用近況

纏雙鸞，李書林，潤景謨等［5］應(yīng)用芪蛭顧步膠囊(黃芪、水蛭、地龍、丹參、玄參、川芎、石斛、牛膝等)內(nèi)服，生肌膏(全當(dāng)歸、川黃柏、生大黃、龜板、乳香、沒藥、白芷、血竭、麻油)外敷治療DF80例，治愈29例，有效4例，無效11例，總有效率86.3%。

武嫣斐［6］愈足湯內(nèi)服，外用祛腐生肌膏合丹藥(九一丹、八二丹、七三丹)治療DF30例，取得顯著療效。

白巖［7］以活血化瘀，通脈和絡(luò)法(當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、紅花、懷牛膝、桂枝、桃仁、乳香、沒藥、絲瓜等)內(nèi)服，生肌散外敷治療DF39例，痊愈35例。

5 問題與展望

DF的治療目前尚沒有明確的方法和療效，西醫(yī)治療以清創(chuàng)和手術(shù)為主。而手術(shù)更是以截肢為主要手段，給患者帶來生理和心理上嚴(yán)重的傷害。中醫(yī)也只是徘徊在現(xiàn)象觀察和病理機制推測水平上。近幾年來通過醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者的廣泛研究，中醫(yī)藥治療糖尿病足的療效還是優(yōu)于西醫(yī)的。因此篩選出療效確切，劑量小，起效快的中藥，也是中藥治療DF走向世界的關(guān)鍵。今后的研究應(yīng)利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，把握好中藥的多靶點、多環(huán)節(jié)、綜合作用的優(yōu)勢。提高中藥的藥理學(xué)研究，多做一些動物實驗，搞好中藥的毒理學(xué)研究。設(shè)計實驗，提高實驗的可比性和可信度。利用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，科學(xué)而深入地探討有效中藥方劑的作用機制，使中醫(yī)藥在防治糖尿病足的優(yōu)勢更加擴大化。

［1］葉山東.臨床糖尿病學(xué)［M］.安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2009.257.

［2］徐鳳梅，李春明.葛根素治療糖尿病足80例療效觀察［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29(1):56.

［3］廉波，馬冬梅.脈絡(luò)寧合前列腺素E治療糖尿病足32例臨床觀察［J］.疑難病雜志，2004，3(6):352.

［4］黃金蓮，賴朝華.毛冬青煎劑浸泡治療糖尿病足42例臨床觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(11):1759.

［5］纏雙鸞，李書林，潤景謨.中藥內(nèi)服外敷治療糖尿病足80例［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，1:10.

［6］武嫣雯.中藥內(nèi)外治結(jié)合治療糖尿病足臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，11(12):1508－1510.

［7］白巖.中藥內(nèi)服外敷治療糖尿病足肢端壞死39例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(4):82－83.