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    院前急救危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)治療的探討

    2013-04-08 21:39:34吳繼楠叢培智
    哈爾濱醫(yī)藥 2013年1期
    關(guān)鍵詞:轉(zhuǎn)院危重病監(jiān)護(hù)

    吳繼楠,叢培智

    (哈爾濱市急救中心,黑龍江哈爾濱150056)

    危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)治療是急診急救工作中的重要組成部分,危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)主要包括危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),和危重病人院間轉(zhuǎn)運(yùn)。其中危重病人的院間轉(zhuǎn)運(yùn)是因?yàn)槠渚驮\的醫(yī)院不具備病人治療所需要的技術(shù)、設(shè)備需要轉(zhuǎn)運(yùn)到技術(shù)力量更好、設(shè)備更先進(jìn)的醫(yī)院去繼續(xù)治療,這是120急救工作中承擔(dān)的主要任務(wù)之一[1]。由于院間轉(zhuǎn)運(yùn)的病人病情復(fù)雜,經(jīng)常需要特殊的治療措施、急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中環(huán)境條件的限制及急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完善等因素都會(huì)給轉(zhuǎn)運(yùn)工作帶來困難,直接影響患者安全,甚至造成病人的病情不穩(wěn)定,再損傷或死亡等現(xiàn)象,因此是我們接下來討論的主要內(nèi)容。

    1 急危重病人的轉(zhuǎn)院治療的不安全因素分析

    1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)治療前未能充分評估病情 未正確把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。需要轉(zhuǎn)院治療的病情危重的患者多有復(fù)合性外傷或多臟器衰竭,病情不穩(wěn)定,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)可發(fā)生病情惡化,甚至死亡,此時(shí)盲目轉(zhuǎn)運(yùn)或不合適宜的轉(zhuǎn)運(yùn)都會(huì)給患者造成傷害或加速患者死亡。

    1.2 病人信息不準(zhǔn)確導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運(yùn)安全隱患:有時(shí)病人病情危重病人及家屬對所在醫(yī)院醫(yī)療條件不滿意,急于去上級醫(yī)院救治。有時(shí)下級醫(yī)院對病人所患疾病救治感到棘手、復(fù)雜、不愿承擔(dān)責(zé)任,想盡快轉(zhuǎn)診而對轉(zhuǎn)診醫(yī)護(hù)人員病情交代不詳細(xì)甚至隱瞞病情。給危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)搶救工作帶來困難。

    1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)措施不同步:因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)途中可能因?yàn)榧本缺O(jiān)護(hù)措施有限,搶救人員既忙于救護(hù)又忙于搬運(yùn),使急救和轉(zhuǎn)運(yùn)不能連續(xù)的同步進(jìn)行,削弱了對病人的監(jiān)護(hù),當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)不宜及時(shí)發(fā)現(xiàn),有可能失去搶救時(shí)機(jī),影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

    1.4 搶救藥品不全:受急救條件限制,救護(hù)車上配備應(yīng)用藥品和搶救藥品不齊全,數(shù)量不充足,在危重病人病情突然發(fā)生變化時(shí)存在治療中斷的可能性。

    2 危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施

    2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備。根據(jù)路途及病情做好預(yù)算,保證急救藥品數(shù)量充足。如患者需要應(yīng)用救護(hù)車上沒有配備的特殊的藥品、輸入血液制品要轉(zhuǎn)運(yùn)前與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做好溝通。盡量不因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)延誤患者治療。并保證好相關(guān)急救器械電量充足,工作正常。

    2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前的評估。轉(zhuǎn)運(yùn)前要全面評估病人的病情進(jìn)行必要的處置,如病人的生命體征是否平穩(wěn),測量血壓、脈搏、心率,血氧飽和度,如有異常者應(yīng)給予相應(yīng)處理。呼吸道通暢情況,是否有氣管插管,呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)。靜脈通道,引流管,輸血輸液管是否通暢,外科病人的包扎止血是否有效。骨科病人的固定、牽引情況。是否具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件。如不具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件,醫(yī)務(wù)人員必須權(quán)衡轉(zhuǎn)運(yùn)的利弊,一定要堅(jiān)持“一切以患者生命為中心的原則,”決定是否實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。

    2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前的交接。應(yīng)盡可能收集患者病史及所在醫(yī)院的治療經(jīng)過及檢查結(jié)果。必要時(shí)請求患者所在醫(yī)院相關(guān)專科醫(yī)生參與轉(zhuǎn)院護(hù)送病人(如危重新生兒或危重婦產(chǎn)科患者)[2]。應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及途中的風(fēng)險(xiǎn)告之家屬,征得家屬同意履行相關(guān)手續(xù)。對精神緊張的患者耐心解釋,取得患者的配合與信任。

    2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切監(jiān)護(hù),對病情變化做出正確處置。對病人要給予心電、血壓、脈搏、心率,血氧飽和度,呼吸末二氧化碳分壓等生命體征監(jiān)護(hù)。建立可靠通暢的靜脈通道(如靜脈留置)。有心臟驟停危險(xiǎn)的病人隨時(shí)做好電除顫的準(zhǔn)備。做好氣道管理,如果為嘔吐患者,要及時(shí)清理嘔吐物,保持氣道通暢?;杳曰驀?yán)重外傷顱腦損傷患者如果有舌后墜、氣道不暢要及時(shí)給予穩(wěn)定側(cè)臥位并給予口咽通道、氣管插管甚至氣管切開處置。如有必要連接呼吸機(jī),防止因呼吸停止引起死亡。

    2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)前與接診醫(yī)院的溝通。轉(zhuǎn)運(yùn)前要與接診醫(yī)院做好溝通,看該醫(yī)院是否有接診條件,是否有病床。防止盲目轉(zhuǎn)院。如目標(biāo)醫(yī)院不能接診造成貽誤病情造成醫(yī)療糾紛,如目標(biāo)醫(yī)院有接診能力要告知患者基本病情,并請對方做好接診準(zhǔn)備[3]。

    總之院前急救工作要細(xì)心檢查、持續(xù)評估、密切觀察病情變化,及時(shí)準(zhǔn)確給予相關(guān)癥狀處理,做好家屬及院方的溝通簽字。危重病人的合理、安全轉(zhuǎn)運(yùn)是提高危重病人搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。

    [1] 王海燕.急危病人轉(zhuǎn)運(yùn)的不安全因素分析及對策[J].西南軍醫(yī),2008,5(10):3.

    [2] 李紅麗,邵力偉.劉國紅.急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(16):1469.

    [3] 周勇.急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)意外風(fēng)險(xiǎn)及措施探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4):301.

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