急診科醫(yī)護(hù)合作關(guān)系影響因素的質(zhì)性研究

方仕婷 袁媛

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波315100；2.寧波大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 寧波315100）

急診科作為多科集中的科室，急、危、重患者多，搶救任務(wù)繁重。在這種工作量大、壓力高的環(huán)境中工作，醫(yī)生與護(hù)士容易產(chǎn)生矛盾。良好的醫(yī)護(hù)合作可將各項急救技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化整合，在最短時間內(nèi)完成數(shù)倍于平常的搶救工作任務(wù)[1]。有關(guān)醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的研究，近年來倍受關(guān)注，本研究通過現(xiàn)象學(xué)研究方法，探討急診科醫(yī)護(hù)合作的相關(guān)因素，為提升醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量，改善醫(yī)護(hù)之間關(guān)系，為提高患者滿意度管理策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以浙江省寧波市某三級甲等醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員為抽樣目標(biāo)，采用目的性抽樣，選取內(nèi)、外科醫(yī)生各3名，護(hù)士6名，共12名進(jìn)行深入訪談。其中女8名，男4名，年齡26～48歲，平均年齡（37.27±6.60）歲；急診工作年限1～13年，平均（7±6）年；學(xué)歷大專2人，本科8人，碩士2人。所選的研究對象必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：急診工作一年以上；自愿參加本研究；有一定工作能力。

1.2 研究方法

1.2.1 研究者知情同意原則 訪談前向被訪談?wù)咴敿?xì)說明本研究的目的、過程及保密原則，說明訪談時現(xiàn)場錄音的必要性，獲得同意后簽署知情同意書。承諾在研究結(jié)果分析及論文撰寫中均采用匿名及編碼的形式（護(hù)士以N、醫(yī)生以D代替）。

1.2.2 訪談方法 選擇被訪談?wù)咴谙鄬η彘e及輕松的環(huán)境下進(jìn)行訪談。訪談提綱包括：你對急診科工作中醫(yī)護(hù)之間合作的感受如何？你認(rèn)為影響急診科醫(yī)護(hù)合作的因素是什么？如何促進(jìn)急診科醫(yī)護(hù)之間的合作關(guān)系？根據(jù)具體情況進(jìn)行訪問，用錄音筆現(xiàn)場錄音，并適時記錄。每位對象訪談的時間不限，讓其談完自己的想法。

1.2.3 資料分析 通過反復(fù)聽取錄音，閱讀記錄，將所得資料盡快整理成文本，通過編碼、分類、解釋現(xiàn)象的實質(zhì)和意義，最后提煉出主題，并進(jìn)行綜合歸納分析。

2 結(jié)果

通過資料分析，提煉出影響急診科醫(yī)護(hù)合作的5個主要因素

2.1 缺乏有效的溝通 醫(yī)護(hù)間溝通不良，直接或間接導(dǎo)致醫(yī)護(hù)間合作出現(xiàn)問題。N6：“缺乏溝通是影響醫(yī)護(hù)合作的主要原因，工作忙，互相溝通的機(jī)會少，如果私人關(guān)系比較密切，可能會對對方了解多一些，搶救的配合工作也會更默契順利些?！盌1：“加強(qiáng)相互溝通非常重要，在我工作中曾發(fā)生因為溝通不到位而導(dǎo)致互相推卸責(zé)任，希望能有更多的時間組織一些活動及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。”

2.2 醫(yī)護(hù)人員自身工作能力及責(zé)任心不強(qiáng) 低年資醫(yī)生、護(hù)士技術(shù)水平不高或責(zé)任心不強(qiáng)，影響搶救的實施和效果，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)合作關(guān)系不融洽。D1：“如果我值班時急診科里很忙，搶救室又來病人，若當(dāng)班護(hù)士業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、經(jīng)驗足的話，會及時做好病人的初步搶救工作。留觀病人病情有變化，護(hù)士工作負(fù)責(zé)、巡視及時、病情觀察嚴(yán)密，就可以及時發(fā)現(xiàn)并及時匯報，做出處理，避免醫(yī)療糾紛或事故發(fā)生。”N2：“希望醫(yī)生在進(jìn)行搶救時熟悉搶救流程，下達(dá)醫(yī)囑果斷明確，不要因為個人業(yè)務(wù)的不精通而致醫(yī)囑零散甚至錯誤，無形中增加護(hù)士的工作量或護(hù)理差錯的發(fā)生。”D2：“可以定期組織科務(wù)會，醫(yī)護(hù)人員一起參加，互相探討近期科內(nèi)存在的問題并改進(jìn)，針對性地舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每次授課不管是醫(yī)生或護(hù)士主講，都是對彼此有很好的提高。

2.3 醫(yī)護(hù)人員配備不足 醫(yī)護(hù)人員配備不足，容易導(dǎo)致身心疲憊。D5：“醫(yī)護(hù)合作不快最主要的原因是忙，工作一旦忙碌到超出個人承受范圍，就很容易產(chǎn)生工作疲憊，上班情緒差，互相之間不夠理解和體諒。”N2：“醫(yī)護(hù)人員不夠，以致于在職的人員超負(fù)荷工作，極易產(chǎn)生工作疲憊，我們的工作也會因此存在安全隱患?！?/p>

2.4 管理和監(jiān)督機(jī)制不夠落實 管理制度不健全，監(jiān)督機(jī)制不完善，都會阻礙醫(yī)護(hù)間良好的合作。D6：“護(hù)理管理問題直接影響到危重病人的處理，護(hù)士分工不明確，導(dǎo)致各種搶救設(shè)備、藥品擺放不合理，影響病人急救?！盢4：“制度落實不夠，作為醫(yī)囑執(zhí)行者的我卻無能為力，希望醫(yī)生根據(jù)病人病情合理用藥，管理層能夠規(guī)范急診急救的治療和搶救，并有完善的監(jiān)督體系?！?/p>

2.5 職業(yè)地位與工作待遇較低 急診科醫(yī)護(hù)人員較病區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著更大的精神壓力和安全風(fēng)險。N5：“每天上班那么辛苦，又是三班倒，夜班的壓力常人無法理解，可到頭來收入?yún)s那么少，感覺自己的付出和收獲明顯不成正比，心理真是不平衡?！盌4：“有時候碰到酗酒或是一些外傷打架病人，莫名其妙地會被其辱罵，甚至動手亂敲東西；也有素質(zhì)差的病人，以為掛了急診的號就該第一時間為其服務(wù)，耽誤一秒就開始對我們發(fā)牢騷，覺得做醫(yī)生實在沒有尊嚴(yán)。”

3 討論

3.1 建立交流—尊重型的醫(yī)護(hù)關(guān)系 良好的溝通是醫(yī)護(hù)和諧關(guān)系的保證，醫(yī)護(hù)間的溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因[2]。王芝等[3]報道，81.7%的護(hù)士有溝通的需求。因此，管理層應(yīng)重視醫(yī)護(hù)間的溝通與交流，給醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造更多的一起學(xué)習(xí)互動的機(jī)會，讓大家在活動中解壓，在互動中增進(jìn)感情，在交流中得到提高。

3.2 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高整體素質(zhì) 醫(yī)護(hù)雙方的工作能力不僅影響對病人的搶救，同時也是影響醫(yī)護(hù)合作的關(guān)鍵之一。陳靜等[4]指出：醫(yī)生和護(hù)士的業(yè)務(wù)水平將明顯影響雙方的合作，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)不嫻熟，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以保障，易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生。醫(yī)院管理層要通過多種方式，定期或不定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論和操作考核，做到技術(shù)精益求精；同時為醫(yī)護(hù)人員爭取更多繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會，不斷提高業(yè)務(wù)知識和搶救水平，以滿足病人的需求。醫(yī)護(hù)人員要互相換位思考，對彼此的工作多一份理解和體諒，共同為病人創(chuàng)造更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境。

3.3 管理層以身作則，創(chuàng)造和諧工作氛圍 急診科管理者應(yīng)充分意識到建立融洽的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的重要性，并在工作中以身作則，做出榜樣，共同創(chuàng)造和諧的工作氛圍，優(yōu)化急診流程，真正落實各項制度，為醫(yī)護(hù)人員提供良好的工作環(huán)境。同時，要保證急診科的人員編制，使之在數(shù)量、年齡、能力層次達(dá)到基本合理，確保有充沛的精力投入急診工作。此外，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視和理解急診科醫(yī)護(hù)人員的心理感受，協(xié)助解決他們在工作中的困難，并建立激勵機(jī)制，均有利于建立融洽的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系。

3.4 適當(dāng)提高護(hù)士待遇 隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士素質(zhì)要求越來越高，但醫(yī)院的勞動分配制度不能完全體現(xiàn)護(hù)士的價值，影響醫(yī)護(hù)合作[5]。護(hù)士的工資待遇相對較低[6]。急診科護(hù)士壓力大、任務(wù)重、收入偏低，適當(dāng)提高其收入，以體現(xiàn)其勞動價值，有利于建立和諧的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系。

綜上所述，本研究對急診科醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的影響因素進(jìn)行探討，了解急診科醫(yī)護(hù)人員在工作中的心理體驗，從而有利于促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，健全管理制度及績效考核，為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院和諧奠定基礎(chǔ)。

[1]張亞軍，梁英，夏雪瑩.急診護(hù)士對醫(yī)護(hù)合作水平狀況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2007，21（11）：2859－2860.

[2]Sutcliffe KM，Lewton E，Rosenthal MM.Communication failures：an insidious contributor to medical mishaps[J].Academic Medicine，2004，79（2）：186－194.

[3]王芝，姜梅.應(yīng)用柔性管理理論優(yōu)化急診護(hù)理管理的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，2（4）：313－315.

[4]陳靜，張振香，謝紅.醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1136－1138.

[5]孫影，葛寶蘭，李文濤.急診科醫(yī)護(hù)人員合作不良的影響因素調(diào)查[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（35）：5602－6504.

[6]吳曉琴，宋錦平，郭晶.四川省各級醫(yī)院護(hù)理管理者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)面臨困難的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1696－1698.