綠激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生的手術(shù)配合

李英 黃松芳 陳煥 雷琳 陳云超

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西 南寧530021）

綠激光汽化術(shù)（PVP）是利用高能綠激光將增生的前列腺組織汽化治療良性前列腺增生（BPH），是一種新型理想微創(chuàng)手術(shù)，是近年來(lái)治療BPH的新方法。它具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、病人痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院2011年7月～2012年11月應(yīng)用綠激光治療前列腺增生67例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組67例，年齡在48～88歲，平均67.77歲?；颊咝g(shù)前均有尿頻、進(jìn)行性排尿困難和尿潴留。術(shù)前均經(jīng)B超、CT、MRI、肛診檢查，血清前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定和尿流動(dòng)力學(xué)確診BPH。術(shù)前的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分[1]（international prostatic symptom score，IPSS）平均為（28.4±5.5）分。本組患者殘余尿90～600ml，平均220ml。B超測(cè)前列腺重約24～130g，平均45.6g。其中，合并有冠心病、心率失常10例，慢性支氣管炎、肺氣腫12例，高血壓16例，糖尿病8例，合并膀胱結(jié)石9例。

1.2 手術(shù)方法 病人取膀胱截石位，采用非接觸式綠激光治療系統(tǒng)（Greenlight PV）使用green light addstat一次性光纖傳輸裝置，裸光纖直徑為600μm，波長(zhǎng)532nm，平均功率80W。光纖通過(guò)連續(xù)沖洗ACMI膀胱鏡（23F，30°）導(dǎo)入至前列腺部位，以0.9%氯化鈉作為沖洗液。直視屏幕，以精阜為標(biāo)志，對(duì)組織進(jìn)行汽化。汽化時(shí)光纖距離組織0.5mm，始終保持光纖運(yùn)動(dòng)，盡量減少光纖與組織直接接觸?？筛鶕?jù)前列腺大小調(diào)節(jié)激光功率。而需要止血時(shí)光纖頭稍遠(yuǎn)離組織，一般距離2～3mm，或功率降至30W即可，在屏幕上看到自精阜遠(yuǎn)端通向膀胱的足夠?qū)挻蟮?、開(kāi)放的后尿道即可停止手術(shù)[1]。術(shù)畢將ACMI膀胱鏡退至精阜停止沖洗，可見(jiàn)一圓形開(kāi)放的沒(méi)有出血的尿液通道，最后向膀胱注入沖洗液，取出膀胱鏡，試排尿觀察手術(shù)效果。

1.3 手術(shù)效果 手術(shù)時(shí)間35～70min，平均時(shí)間為（45±6）min。手術(shù)前后血紅蛋白、血電解質(zhì)無(wú)明顯變化。術(shù)后1～5d拔尿管，拔管后繼發(fā)出血1例，尿道狹窄2例。IPSS從術(shù)前（28.4±5.5）分下降到（7.0±0.5）分。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 病人的準(zhǔn)備 手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，易導(dǎo)致病人緊張、焦慮、恐懼的心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。術(shù)前1天訪視病人，根據(jù)老年人需求實(shí)施心理護(hù)理。耐心解釋、答疑，介紹前列腺綠激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使病人消除恐懼心理，積極配合手術(shù)。

2.1.2 儀器設(shè)備及物品的準(zhǔn)備

2.1.2.1 綠激光專(zhuān)用鏡類(lèi)及滅菌物品 ACMI膀胱鏡1套（22～24Fr），包括：外鞘、帶有直徑不小2mm工作通道的內(nèi)鞘（激光橋）、閉孔器、30°觀察鏡；綠激光專(zhuān)用光纖2根（1根備用）。20ml注射器1副、石蠟油1瓶、Foley導(dǎo)尿管（16～20Fr）、尿袋1個(gè)、關(guān)節(jié)鏡保護(hù)套2個(gè)、腦科保護(hù)膜1個(gè)、Y型灌注管1條、等滲膀胱沖洗液（3 000ml／袋）數(shù)袋。

2.1.2.2 激光手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備 Green Light HPS外科激光治療儀；Green Light HPS光纖卡（在光纖包中提供）；AMS配備O.D.＝5.0（532nm）的兩種濾光片：直徑1.25英寸與直徑0.95英寸，術(shù)前需75%酒精浸泡消毒，干燥后根據(jù)攝像頭的規(guī)格進(jìn)行選配；標(biāo)記O.D.＝5.0（532nm）的激光防護(hù)眼鏡；操作室所有入口門(mén)上的激光警示標(biāo)志；顯示器、攝像鏡頭1套，光源發(fā)生器、冷光源線1根；沖洗液回收瓶（或地漏）。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 體位的安置 協(xié)助病人取膀胱截石位，在擺置截石臥位時(shí)，臀部移至手術(shù)床沿，支腿架外側(cè)要墊上軟墊，支腿架不宜過(guò)高，應(yīng)與大腿在仰臥屈髖時(shí)的高度相等，大腿與軀干縱軸呈90°～100°。腿托應(yīng)托在小腿肌肉豐滿(mǎn)的部位，與小腿平行，膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°。雙下肢分開(kāi)約80°～90°，以避免對(duì)腘窩的直接壓迫，從而防止血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征的發(fā)生，同時(shí)避開(kāi)了腓骨頭的擠壓，有利于避免腓總神經(jīng)及肌肉韌帶的損傷[3]。

2.2.2 儀器的使用配合 （1）連接并打開(kāi)綠激光治療系統(tǒng)電源開(kāi)關(guān)，將腳踏開(kāi)關(guān)置于術(shù)者一側(cè)，打開(kāi)激光儀器，系統(tǒng)開(kāi)始自檢；（2）常規(guī)消毒和鋪巾。安裝冷光源線和攝像頭線，連接于2袋3 000ml等滲膀胱沖洗液；（3）組裝膀胱鏡，于攝像頭內(nèi)放置濾光片與其連接，連接冷光源及膀胱沖洗管。打開(kāi)冷光源及監(jiān)視系統(tǒng)，調(diào)節(jié)顯示屏角度后置入膀胱鏡；（4）機(jī)器自檢完畢，面版即提示插入光纖卡片（Insert fiber card），插卡后提示連接光纖（Attach fiber）。將光纖末端插入激光輸出端口，機(jī)器處于備用狀態(tài)（Stand－by）；（5）光纖通過(guò)連續(xù)沖洗 ACMI膀胱鏡（23F，30°）導(dǎo)入至前列腺部位，遵醫(yī)囑按下Standby下方按鈕，即顯示準(zhǔn)備狀態(tài)（Ready）。遵照醫(yī)囑調(diào)整激光功率。當(dāng)前列腺≥20g，為80W；＜20g，為40～60W；前列腺較大，術(shù)中需止血者功率應(yīng)調(diào)至30W。調(diào)整功率時(shí)均需遵醫(yī)囑，并向手術(shù)醫(yī)生復(fù)述。

2.2.3 膀胱的沖洗 正常情況下，沖洗液距患者恥骨聯(lián)合100cm以上。術(shù)中注意及時(shí)添加灌注液，保持沖洗液的持續(xù)灌注，避免沖洗不暢、流空或氣泡進(jìn)入。沖洗不暢可使熱量積聚，影響光纖工作效率或?qū)е職摹?/p>

2.2.4 嚴(yán)密觀察生命體征 巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，同時(shí)注意觀察灌注液流出的顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取有效措施。

2.2.5 安全防護(hù) （1）本手術(shù)室內(nèi)的人員都必須戴上特定波長(zhǎng)激光護(hù)目鏡。清醒的病人戴上護(hù)目鏡，麻醉情況下的病人給予濕的眼部墊或特定激光眼部護(hù)罩保護(hù)；（2）腳踏開(kāi)關(guān)和黑色連接線正確放置于外科醫(yī)生方便的位置；防止非預(yù)期的腳踏開(kāi)關(guān)激活，移開(kāi)激光器腳踏開(kāi)關(guān)附近不需要的其他腳踏開(kāi)關(guān)，防止外科醫(yī)生可能混淆和疏忽造成激光發(fā)射；（3）所有窗戶(hù)蓋上不透明覆蓋物（放在窗戶(hù)內(nèi)面）貼上激光警示標(biāo)志，特別是在激光使用時(shí)，保證所有通道、滅火器和水盆等均能投入使用；（4）Green Light HPS綠激光治療系統(tǒng)的供電，電壓必須是200V或240V，30Amp，50／60Hz，單相電源。系統(tǒng)將在此范圍內(nèi)自動(dòng)調(diào)整電壓和頻率。系統(tǒng)在外電壓有輕微波動(dòng)的情況下可以使用，但電壓波動(dòng)不得超過(guò)±10%。

3 體會(huì)

PVP是治療良性前列腺增生癥的新一代技術(shù)，手術(shù)配合中，手術(shù)室護(hù)士必須了解這項(xiàng)技術(shù)的操作規(guī)程，要熟悉掌握儀器性能和操作調(diào)試方法，熟悉手術(shù)步驟和原理，主動(dòng)配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量。此外，應(yīng)針對(duì)老年患者生理和心理特點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中嚴(yán)密觀察、術(shù)后回訪，這是手術(shù)順利進(jìn)行及成功的重要保障。

[1]李小蘭，金培或.綠激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生的手術(shù)配合[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（4）：88－89.

[2]范江華.術(shù)前訪視緩解焦慮的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（4）：284－285.

[3]李英，江廣學(xué)，李建梅，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)體位擺置研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（3）：250－251.