顯微鏡下三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合

鐘敏 汪巧萍

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬杭州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江 杭州310006）

三叉神經(jīng)痛（TN）是在三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，在神經(jīng)性疼痛疾病中最為常見。隨著三叉神經(jīng)病因?qū)W研究的進展以及顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)和微創(chuàng)理念的發(fā)展，三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）逐漸成為當(dāng)今治療三叉神經(jīng)痛的主流方法[1]。我院2011年1月～2012年6月共收治232例TN患者，效果滿意，有效率達90%～92%，現(xiàn)就手術(shù)配合體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月～2012年6月在我院住院采用MVD的患者232例，其中，男性112例，女性120例，最大年齡77歲，最小年齡32歲，平均54.5歲，病程6個月～15年。本組病例均對卡馬西平或苯妥英納等藥物治療無效，術(shù)前均經(jīng)CT或MRI檢查了解三叉神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系，并排除顱內(nèi)占位性病變。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)采用氣管插管全身麻醉，取患側(cè)朝上的側(cè)臥位，經(jīng)乙狀竇后入路，骨窗直徑2.5～3.5cm，外上方顯露橫竇及乙狀竇交界處，切開硬腦膜并用細(xì)絲線懸吊。手術(shù)經(jīng)顯微鏡下探查橋小腦角，依次打開橋腦小腦角池，小腦延髓池，將腦脊液放出，使小腦張力降低，腦組織塌陷后，暴露術(shù)野區(qū)，分辨出三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)，探查三叉神經(jīng)根部REI區(qū)血管壓迫情況，找到責(zé)任血管，用顯微神經(jīng)剝離子輕輕純性分離神經(jīng)、血管間隙，用Teflon棉隔墊神經(jīng)與血管，行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，確定術(shù)野無出血后，原位縫合硬腦膜，硬膜使用護固萊士生物蛋白膠固定，預(yù)防腦背液漏，骨瓣用顱骨修補材料閉合，逐層縫合切口。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1天由巡回護士訪視患者，詳細(xì)了解患者全身狀況和住院后的各項檢驗、檢查結(jié)果。向患者及家屬介紹以往成功病例，消除患者的不良心理反應(yīng)，鼓勵其樹立信心，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

2.2 手術(shù)間準(zhǔn)備 術(shù)前30min開啟層流凈化系統(tǒng)，手術(shù)安排在腦科專用的百級手術(shù)間，室溫控制在22～25℃，濕度55%～60%，MVD是Ⅰ類無菌手術(shù)切口，術(shù)中需放置植入性顱骨修補材料，應(yīng)嚴(yán)格控制人員數(shù)量，避免術(shù)后感染。

2.3 器械物品準(zhǔn)備 腦科常規(guī)器械及敷料包、顯微鏡、顯微器械（常用加特殊）共兩套，電刀、吸引器、頭顱固定術(shù)及三顆金屬固定釘、氣顱鉆及配套部件、踏板，側(cè)臥位專用體位墊、攝像、監(jiān)視器、刻錄機、光源一整套，顱骨修補材料、止血紗布、Teflon棉片等，將所需儀器物品放置于合適位置，調(diào)試于待機備用狀態(tài)。

2.4 巡回護士配合 對患者的相關(guān)手術(shù)信息、術(shù)中帶藥、CT片進行逐項核對，確認(rèn)無誤后入室，進入手術(shù)間與麻醉師、醫(yī)生再次核對，并在手術(shù)安全核查單上逐個簽名。建立靜脈通路，控制滴速，切開硬腦膜前，液體量不宜超過300ml，以防腦水腫，協(xié)助麻醉醫(yī)生行全麻氣管插管后，給予留置導(dǎo)尿。眼睛涂金霉素眼膏，再用3M薄膜粘貼，防止消毒液灼傷角膜。患側(cè)耳部用3M薄膜貼向前，完全封閉，便于暴露術(shù)野。安置體位前，再次進行三方核對并簽字。取患側(cè)向上90°側(cè)臥位，頭部由醫(yī)生用進口頭架及三顆金屬釘固定，頭向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)10°～15°，使手術(shù)區(qū)位于最高點，有利于三叉神經(jīng)的顯露和顯微鏡操作。選用適宜的胸枕置于胸廓下以利于呼吸，健側(cè)上肢自然伸直置于擱手架上，上肩及腋下各襯一棉墊用多頭帶向足部牽拉，松緊合適并固定于床尾。髂部、足踝部、膝部用潰瘍貼粘貼預(yù)防壓瘡。消毒鋪巾后，協(xié)助術(shù)者連接各種管道，遵醫(yī)囑及時調(diào)節(jié)雙極電凝功率、吸引器吸力、床頭高度。術(shù)中巡回護士進行體位調(diào)節(jié)或升降手術(shù)床時，必須及時通知主刀醫(yī)生暫停操作，因為任何細(xì)小的震動都可能造成顯微鏡下操作判斷的誤差[2]。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化、尿量、輸液量，如有異常，及時協(xié)助麻醉醫(yī)生對癥處理?；颊弑Ｅ瘧?yīng)貫穿于手術(shù)前、中、后三期，有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 器械護士配合 器械護士術(shù)前提前30min洗手，將顯微器械與普通腦科器械分區(qū)域放置，與巡回護士共同核對清點器械、敷料、縫針的數(shù)量及完整性，氣顱鉆各個部件妥善安裝與巡回護士進行測試后備用。術(shù)中所需的止血紗布、Teflon棉、骨蠟、腦棉、明膠海棉等，根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣修整后，有序排放在無菌操作臺，以便快速傳遞。開骨窗時，應(yīng)備好乳突撐、氣顱鉆及咬骨鉗，同時準(zhǔn)備大小不同的骨蠟塊用以止血，封閉可能打開的乳突小房，分離血管時，有時血管與神經(jīng)、腦干較緊密結(jié)合，需用鈍頭的神經(jīng)外科顯微剝離子小心分離，術(shù)中及時傳遞所需器械，保持器械的清潔，隨時用鹽水紗布除去雙極電凝前端的焦痂，保證雙極電凝的止血效果。主刀醫(yī)生在顯微鏡下將顯微血管充分游離，放置Teflon棉予以充分減壓時，器械護士應(yīng)將修整后的滌淪片，根據(jù)術(shù)者要求傳遞。確定無出血后，與巡回護士共同清點無誤后，縫合硬腦膜，用配制好的生物蛋白膠固定，骨瓣用顱骨修補材料閉合，洗手護士應(yīng)緊密配合醫(yī)生，進行骨瓣復(fù)原，逐層嚴(yán)密縫合切口。術(shù)后將顯微精細(xì)器械與普通腦科器械分開清洗，顯微剪、雙極鑷用軟毛刷徹底清洗、烘干、上油，使用內(nèi)徑合適的硅膠管套于器械尖端部分，放于器械專用盒內(nèi)高壓蒸汽滅菌后備用，以延長使用壽命。

3 討論

隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的廣泛開展，顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低[3]。手術(shù)室器械護士應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，掌握氣顱鉆裝卸、清洗、保養(yǎng)，熟練地進行Teflon棉、腦棉片的修整。醫(yī)生在進行顯微鏡下手術(shù)操作時，洗手護士勿觸碰醫(yī)生的手臂，否則可能導(dǎo)致血管或神經(jīng)的損傷。巡回護士應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，妥善安置體位，掌握儀器的性能及基本故障排除法，從而提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，讓患者盡早康復(fù)。

[1]岳樹源，趙林.三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)探討[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（5）：443－445.

[2]王春麗，王淑芬，姚婧.139例聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)的護理配合[J].中華護理雜志，2003，38（5）：382.

[3]吳愛芬，孫利娟，田彩華.顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的手術(shù)配合[J].護士進修雜志，2004，19（5）：442－443.