2型糖尿病患者圍內(nèi)鏡檢查期防范低血糖的護(hù)理對(duì)策

游兆媛 劉娟 方天露

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院內(nèi)科，北京100038）

糖尿病患者行消化內(nèi)鏡檢查時(shí)，由于要進(jìn)行禁食、清潔腸道等檢查前準(zhǔn)備，因此對(duì)高齡、體弱、合并有較多基礎(chǔ)病變的患者，當(dāng)進(jìn)食量較少、空腹時(shí)間較長(zhǎng)、伴發(fā)焦慮、緊張等心理時(shí)，容易發(fā)生低血糖。我院2010年1月～2011年12月消化科行胃鏡、腸鏡檢查治療期間，發(fā)生低血糖的2型糖尿病患者46例，現(xiàn)將原因分析及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例患者，年齡23～84歲，

平均年齡（58.6±14.9）歲；糖尿病病程5～25年。

男性15例（32.6%），女性31例（67.4%）；34例伴有高血壓、冠心病、腦梗死及糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等合并癥和并發(fā)癥。

1.2 低血糖發(fā)生特點(diǎn) 46例患者低血糖均發(fā)生于禁食狀態(tài)，其中42例（91.3%）發(fā)生于夜間或凌晨者，4例（8.7%）發(fā)生于日間。低血糖發(fā)作時(shí)血糖值為2.9～3.9mmol／L，其中32例（69.6%）給予靜脈補(bǔ)充葡萄糖治療后緩解。

2 原因分析

2.1 對(duì)患者的評(píng)估不夠全面 患者檢查治療前，對(duì)其飲食、生活習(xí)慣以及低血糖史、暈厥史等評(píng)估不夠全面，依然按照常規(guī)工作流程進(jìn)行，對(duì)重點(diǎn)時(shí)段的血糖加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的力度不夠。

2.2 碳水化合物的刺激 患者進(jìn)行胃腸道檢查或治療前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備的初期需進(jìn)流食，而多數(shù)患者選擇的流食均為含碳水化合物較多的粥類，而機(jī)體胰島β細(xì)胞受到該類物質(zhì)的刺激后，胰島素分泌增加明顯，導(dǎo)致患者在腸道準(zhǔn)備初期發(fā)生低血糖[1]。

2.3 空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 胃腸道息肉患者，電切術(shù)前需服用瀉藥并禁食1天，少數(shù)患者由于擔(dān)心腸道不能清理干凈影響手術(shù)而自行提前禁食；術(shù)后需禁食3～5d，均可導(dǎo)致患者空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而增加發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 機(jī)體耐受力低下 老年患者由于各器官功能減退，若長(zhǎng)時(shí)間攝入不足，會(huì)引起肝糖原儲(chǔ)備減少，當(dāng)升糖激素分泌不足，胰島素、C肽和其他降血糖的物質(zhì)增多時(shí)，進(jìn)一步促使低血糖的發(fā)生。

2.5 晚間液體入量不足 針對(duì)大部分禁食的患者，醫(yī)生往往在日間給予相應(yīng)補(bǔ)液，而較少考慮晚間給予補(bǔ)液。護(hù)士在安排患者一天的輸液量時(shí)，由于未考慮患者的具體情況，液體輸入不均衡等；另外，對(duì)加入胰島素的液體，應(yīng)該何時(shí)輸入考慮不周。

2.6 護(hù)士夜間巡視不夠 本組46例患者中，42例患者的低血糖發(fā)生于夜間，其中26例患者發(fā)生時(shí)間為21∶00～2∶00，大部分患者均處于熟睡階段，護(hù)士的巡視工作往往易于疏忽；部分患者感覺有輕度不適癥狀時(shí)，由于重視不夠或怕驚動(dòng)室友等原因，未能及時(shí)按呼叫器，直至癥狀不能忍受時(shí)才通知護(hù)士，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生或加重。

2.7 個(gè)體化健康教育重視不夠 護(hù)士進(jìn)行飲食、檢查、治療宣教時(shí)，往往千篇一律，未能突出個(gè)體化，忽略了對(duì)有低血糖病史的患者進(jìn)行針對(duì)性宣教，使患者對(duì)低血糖認(rèn)識(shí)不足、重視不夠，也是促使其發(fā)生低血糖的重要原因之一。

2.8 潛在危險(xiǎn) 42例患者是在坐起、下地、如廁時(shí)由于感覺不適進(jìn)而監(jiān)測(cè)而發(fā)現(xiàn)低血糖，其中2例發(fā)生跌倒，未造成嚴(yán)重傷害。

2.9 心理因素 由于患者對(duì)檢查不認(rèn)知、不理解，容易造成情緒緊張、心理焦慮而引起迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，也是誘發(fā)低血糖不可忽視的因素。

3 護(hù)理

3.1 全面評(píng)估內(nèi)鏡檢查患者 對(duì)有低血糖發(fā)生經(jīng)歷、暈厥病史的患者，及時(shí)了解其心理狀況和對(duì)檢查的認(rèn)知度。責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面、系統(tǒng)地掌握患者的情況，為患者做出全面、正確、科學(xué)的評(píng)估，并制定出個(gè)體的、人性化的、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。

3.2 采取個(gè)體化的健康教育 通過(guò)評(píng)估患者，制定出詳盡的、人性化的、個(gè)體化的健康教育計(jì)劃。正確指導(dǎo)患者完成檢查前準(zhǔn)備，仔細(xì)交代檢查前的注意事項(xiàng)，合理安排檢查前的進(jìn)食，避免患者擅自禁食；檢查中與患者溝通；檢查后與主管醫(yī)生一起為患者制定治療方案；根據(jù)不同患者的特點(diǎn)、是否有相關(guān)病史、知識(shí)接受程度等，進(jìn)行疾病及相關(guān)知識(shí)的講解。對(duì)目前血糖值正常、有低血糖反應(yīng)的患者，建議做進(jìn)一步的檢查，繼續(xù)跟蹤隨訪。

3.3 心理護(hù)理 患者對(duì)內(nèi)鏡檢查或治療有恐懼感，甚至缺乏信心。檢查前責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者做心理評(píng)估，針對(duì)其心理狀態(tài)制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。通過(guò)以情制情、訴說(shuō)疏泄、勸慰開導(dǎo)、釋疑解惑及移情易性等，降低患者的焦慮、緊張心理，改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，增強(qiáng)其信心。

3.4 合理安排補(bǔ)液順序及治療時(shí)間 本組患者中，有32例患者雖然有靜脈補(bǔ)液治療，但部分患者仍再次發(fā)生低血糖。責(zé)任護(hù)士在遵醫(yī)囑的同時(shí)，對(duì)所管轄的患者應(yīng)根據(jù)評(píng)估情況，合理安排輸液。包括含有胰島素的液體應(yīng)輸注的時(shí)間、白天應(yīng)輸入的液體量和種類、輸液的速度等。

3.5 加強(qiáng)夜間、凌晨的護(hù)理巡視 據(jù)報(bào)道[2]，低血糖多于21∶00～5∶00發(fā)生[3]。本組患者中，42例患者發(fā)生在夜間或凌晨。為此，我們重新修訂了夜間工作流程，實(shí)行彈性排班。根據(jù)行內(nèi)鏡檢查的患者數(shù)量和患者情況，增加兩頭班；對(duì)檢查前和檢查后的患者進(jìn)行單獨(dú)交班，增加巡視次數(shù)，并注意臨床表現(xiàn)和患者的主訴；其中對(duì)有糖尿病病史的患者，應(yīng)更加關(guān)注，盡可能縮短禁食時(shí)間；組織護(hù)理查房，學(xué)習(xí)典型病例，請(qǐng)?zhí)悄虿？漆t(yī)師和護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)；準(zhǔn)備好搶救物品，配合醫(yī)生搶救；同時(shí)注意患者安全，安裝床檔防護(hù)，囑患者禁食狀態(tài)下，不要遠(yuǎn)距離行走，各種行動(dòng)應(yīng)緩慢，必要時(shí)床上或床旁大小便，避免墜床、跌倒等意外事件的發(fā)生，對(duì)情況異常的患者加以詢問(wèn)，并及時(shí)處理。

3.6 加強(qiáng)夜間血糖監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化 根據(jù)患者發(fā)生低血糖的時(shí)間，增加了內(nèi)鏡檢查患者晚餐后、睡前、凌晨的血糖監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)心悸、出汗、乏力、面色蒼白等低血糖首發(fā)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)準(zhǔn)確判斷，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。因患者在檢查前或檢查后必須禁食，所以當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖癥狀或血糖值偏低時(shí)，患者不可自行進(jìn)食糖果、糕點(diǎn)或含糖飲料，應(yīng)立即通知醫(yī)生，予以靜脈推注10%或50%葡萄糖。本組46例患者經(jīng)積極處理后，癥狀緩解，無(wú)不良反應(yīng)。

4 討論

隨著糖尿病患病率日益升高，糖尿病合并消化道疾病患者也日漸增加。糖尿病患者行消化內(nèi)鏡檢查時(shí)，由于需進(jìn)行消化道準(zhǔn)備等而增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者血糖值小于3.9mmol／L就屬于低血糖范籌[3]。按其與進(jìn)食的關(guān)系可分為空腹低血糖癥和餐后低血糖癥[4]。由于低血糖對(duì)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此，提高對(duì)糖尿病患者圍內(nèi)鏡檢查期防范發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理極為重要。

綜上所述，低血糖是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，其臨床起病緩慢，表現(xiàn)不一，不易早期發(fā)現(xiàn)，做好針對(duì)性的個(gè)性化圍檢查期護(hù)理，可減少并發(fā)癥，有利早日康復(fù)。

[1]唐淑蓉，楊利，鄭楊，等.腸鏡檢查發(fā)生低血糖的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2011，4（8）：94.

[2]景良洪，宋鳳平.糖尿病患者低血糖反應(yīng)的原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（17）：2252.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：7－9.

[4]廖二元，莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1571.