髂靜脈受壓綜合征圍手術(shù)期護理

王喜來 周桂花 王文霞

王喜來:女，本科，主管護師，護士長

髂靜脈受壓綜合征又稱Cockett 綜合征［1］，Cockett 于1965年提出髂總靜脈壓迫綜合征是一種位于右髂總動脈和第五腰椎間的左髂靜脈的非血栓形成性的髂靜脈梗阻，彎曲的左髂總動脈和左髂內(nèi)動脈也可壓迫左髂總靜脈造成梗阻［2］引起下肢靜脈回流障礙及一系列臨床癥狀的綜合征。主要臨床表現(xiàn)為淺靜脈曲張、下肢水腫、皮膚色素沉著或潰瘍等。此病病程遷延，臨床發(fā)病多由并發(fā)癥(如下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成) 引起［3］，容易誤診誤治，治標不治本。2010年9月～2012年8月我院采用腔內(nèi)介入方法治療Cockett 綜合征47 例，效果良好，現(xiàn)將護理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者47 例，男29 例，女18 例。年齡46～79 歲，平均63.5 歲。左髂靜脈病變43 例，右髂靜脈病變4例。不同程度的下肢水腫39 例，左下肢淺靜脈曲張35 例，小腿皮膚色素沉著29 例，皮膚濕疹、瘙癢9 例，長期不愈或反復(fù)發(fā)生的小腿潰瘍18 例。病程3 個月～40年。

1.2 治療方法 本組病例術(shù)前均行下肢深靜脈順行造影檢查，顯示左髂靜脈狹窄43 例，其中閉塞3 例，右髂靜脈狹窄4例，髂靜脈狹窄均超過50%。全部病例均在球囊擴張后行支架植入術(shù)，術(shù)后穿刺點加壓包扎，患側(cè)髖關(guān)節(jié)制動6 h，穿循序減壓襪6～8 個月，術(shù)后2 h 開始低分子肝素鈣4000 U 每12 h皮下注射1 次，5 d 后改抗凝藥口服6～8 個月。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 術(shù)前患者及家屬對經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù)缺乏了解，對接受介入治療信心不足。因此，護理人員應(yīng)向患者及家屬詳細介紹手術(shù)的目的、方法、注意事項等，重點介紹手術(shù)成功病例，提高患者及家屬對介入治療的認知，消除患者及家屬的緊張心理，讓患者主動配合手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 一般護理 術(shù)前做好心電圖、全胸片、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、血常規(guī)、出凝血時間的檢查。備皮:臍以下至大腿上1/3，包括會陰部和患肢皮膚清潔。訓練患者床上大、小便。術(shù)前禁食、禁水2 h。

2.1.3 血管造影護理 向患者及家屬介紹造影的環(huán)境和設(shè)備以及造影的方法和目的，減輕患者的恐懼和不安心理，以便更好的配合操作，減少造影的副作用［4］?；颊咴煊昂蠡夭》繒r測量血壓及觀察穿刺部位有無出血、腫脹。囑患者飲水2000 ml，以加速造影劑的排泄，減輕腎臟負擔。下肢順行性深靜脈造影后的患者立即下床走動，利用肌肉收縮加速造影劑排空［5］，也可抬高患肢，有利于血液回流。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 術(shù)后囑患者平臥24 h，6 h 內(nèi)制動患肢。觀察肢端皮溫、皮色及足背動脈搏動情況。穿刺點用繃帶加壓包扎，避免出血，同時防止加壓過度導(dǎo)致末梢循環(huán)障礙。嚴密觀察生命體征變化，每30～60 min 測量血壓、脈搏及血氧飽和度1 次。

2.2.2 體位護理 為了防止血管內(nèi)支架植入術(shù)后發(fā)生支架移位，髂靜脈受壓綜合征患者術(shù)后絕對臥床3～7 d。臥床期間患肢抬高30°，有利于靜脈回流，減輕腫脹，適當活動患肢，可指導(dǎo)患者行主動踝關(guān)節(jié)及足趾的屈伸運動，防止深靜脈血栓形成。

2.2.3 用藥護理 行髂靜脈狹窄球囊擴張和(或) 內(nèi)支架植入術(shù)后，有形成急性血栓的可能，應(yīng)常規(guī)給予抗凝治療［6］。使用抗凝藥物期間，患者機體呈低凝狀態(tài)，容易引起出血。最常見的是穿刺部位滲血，注意觀察穿刺處敷料情況及有無血腫。靜脈穿刺力求一次成功，拔針后按壓5～10 min，必要時壓迫止血。腹部皮下注射低分子肝素時提起局部皮膚，避開皮下血管，左右腹交替注射，注射后增加按壓時間。嚴密觀察患者皮膚黏膜有無出血點，意識與瞳孔有無異常，有無血尿、黑便等出血傾向。定期復(fù)查凝血酶原時間，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師。

2.2.4 并發(fā)癥護理 術(shù)后常見的并發(fā)癥有髂靜脈損傷、支架內(nèi)血栓形成、血栓脫落所致急性肺動脈栓塞及出血［7］。觀察患者生命體征、神志，瞳孔、血氧飽和度及病情變化，注意有無下肢腫脹、脹痛等血栓形成的情況，如出現(xiàn)突發(fā)氣促、劇烈胸痛、咯血等肺栓塞癥狀，立即匯報醫(yī)師，協(xié)助患者采取平臥位，避免深呼吸、咳嗽及劇烈翻身，予高濃度吸氧，6～8 L/min。各種護理操作時，護士動作要輕柔，穿刺和注射后適當延長局部壓迫時間。

2.3 健康宣教 指導(dǎo)患者口服抗凝藥6 個月以上，保持樂觀的心態(tài)，禁煙酒，進低鹽、低脂飲食，多食水果及富含纖維素的食物，定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整抗凝藥的劑量并警惕其副作用，保證用藥安全和療效，告訴患者自我評估和監(jiān)測的方法，如發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜有出血點或牙齦出血等情況，立即停藥，返院診治［8］。避免靜止站立、久坐、重體力活動，穿循續(xù)減壓襪6 個月以上，選擇合適的循序減壓襪，正確穿脫，臥床休息時方可脫掉，下肢適當活動，如感覺脹痛及時來院復(fù)查。

3 結(jié) 果

47 例患者均手術(shù)成功，造影見支架支撐良好，無移位，病變髂靜脈恢復(fù)通暢，盆腔側(cè)支顯影明顯減少或消失。全部患者無出血、血腫等并發(fā)癥發(fā)生，無手術(shù)死亡病例。39 例下肢腫脹患者中35 例癥狀于術(shù)后1～2 d 開始消退，1 周后完全緩解，另4 例予外穿循序減壓襪后好轉(zhuǎn)。18 例潰瘍患者于介入治療后15～60 d 愈合。部分嚴重的靜脈曲張患者行二期大隱靜脈手術(shù)治療。本組病例隨訪6 個月，腹部平片示支架無移位，彩色超聲示支架通暢率為100%，髂靜脈通暢，無血栓形成。

4 討 論

髂靜脈受壓綜合征是下肢靜脈回流障礙性疾病，并非少見，60年代已有報道［1］。髂靜脈狹窄超過50%時，靜脈血栓的發(fā)生率大大增加［9］。積極治療髂靜脈病變可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，預(yù)防靜脈曲張術(shù)后腫脹和復(fù)發(fā)，有利于潰瘍愈合及防止復(fù)發(fā)。髂靜脈受壓綜合征內(nèi)置支架術(shù)是目前最符合人體解剖及生理的方法，并獲得了滿意的療效。本組患者憑借先進的髂靜脈球囊擴張內(nèi)置支架術(shù)，術(shù)后的抗凝治療，循序減壓襪的使用防止了下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，細致的心理、生理護理，完善的健康宣教，使患者充分掌握了自我保健知識，建立了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了手術(shù)成功率，有助于患者的恢復(fù)，避免了患者下肢深靜脈血栓及其并發(fā)癥的發(fā)生，為社會及家庭減少壓力，具有很高的社會和經(jīng)濟價值。

［1］ Cockett FB，Thomas ML. The iliac compression syndrome［J］. Br J Surg，1965，52(10) :816－821.

［2］ 謝樹明，劉 蓓. 髂靜脈壓迫綜合征的病因病理及臨床表現(xiàn)［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2007，19(4) :331－333.

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［4］ 李 珂，申亞辰.下肢順行深靜脈造影的配合及護理［J］.中國局解手術(shù)學雜志，2001，10(3) :250－251.

［5］ 楊慧君，莊少育，周汝明，等. 下肢順行性深靜脈造影的護理［J］.實用護理雜志，2001，17(2) :19.

［6］ 朱冬云.45 例Cockett 綜合征患者圍手術(shù)期護理體會［J］. 哈爾濱醫(yī)藥，2011，31(1) :62－63.

［7］ 陳小春，劉曉梅，楊海燕，等.經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù)治療左髂靜脈壓迫綜合征的護理［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15(18) :539－540.

［8］ 卓亞娟.腔靜脈濾器聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療深靜脈血栓患者的護理［J］.解放軍護理雜志，2009，26(2B) :58－59.

［9］ 趙 軍，董國樣.左髂總靜脈狹窄與急性下肢深靜脈血栓形成［J］.中華外科雜志，1998，36(1) :12－14.