日首次手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)的管理控制

宋 楊，李影穎，閆作麗

（青島婦女兒童醫(yī)院手術(shù)中心，山東青島 266034）

手術(shù)室是醫(yī)院的高成本中心， 環(huán)境要求嚴(yán)格，儀器設(shè)備集中， 醫(yī)療耗材使用量大， 人力成本及團(tuán)隊(duì)服務(wù)的合作性要求高，因此其運(yùn)作成本較高。第一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始是一個(gè)高效率的手術(shù)室應(yīng)具備的特征[1]。根據(jù)既往資料收集近3個(gè)月手術(shù)患者入室時(shí)間、麻醉開(kāi)始時(shí)間、麻醉操作完成時(shí)間、醫(yī)師入室時(shí)間、手術(shù)開(kāi)始時(shí)間?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查查找影響第一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始的因素。結(jié)果顯示：第一臺(tái)手術(shù)延時(shí)率達(dá)89%，延遲情況嚴(yán)重， 改進(jìn)空間頗大。基于以上調(diào)查， 我們確定第一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始為質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)， 以醫(yī)院原有制度“擇期手術(shù)開(kāi)始即切皮時(shí)間為8：30”作為標(biāo)準(zhǔn)[2]， 將第一臺(tái)手術(shù)延時(shí)率即缺陷率降低至20 %以下作為管控目標(biāo)。在此背景下我科積極與相關(guān)科室協(xié)調(diào)，確定質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)， 分析影響質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)的因素， 制定解決問(wèn)題的措施， 根據(jù)落實(shí)情況修訂控制措施，提高手術(shù)間利用率。

1 原因分析

手術(shù)室的順利運(yùn)轉(zhuǎn)需要多部門(mén)的共同協(xié)作。根據(jù)對(duì)手術(shù)各時(shí)段分析， 我們發(fā)現(xiàn)在患者從病房到手術(shù)室到手術(shù)開(kāi)始這段時(shí)間有較大的改善空間，五方面進(jìn)行根因分析如下：環(huán)境方面：病房通向電梯過(guò)道擁擠、電梯擁擠、等待區(qū)空間不足。設(shè)備方面：關(guān)鍵設(shè)備周轉(zhuǎn)困難、設(shè)備故障、設(shè)備消毒周期長(zhǎng)、手術(shù)推車(chē)不足。人員方面：患者未按時(shí)到，麻醉師未按時(shí)到、術(shù)者未按時(shí)到、護(hù)士術(shù) 前準(zhǔn)備不完備、護(hù)士技能不足、人員職責(zé)分工不明確。耗材方面：耗材型號(hào)不對(duì)、麻醉藥品缺失、輸血無(wú)血型、沒(méi)有庫(kù)存，找不到所需耗材。方法方面：手術(shù)、麻醉耗材管理準(zhǔn)備、接患者流程不暢、術(shù)前核查返工、患者術(shù)前更衣不順暢、器械操作方法、早會(huì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都將影響到整個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作， 從而導(dǎo)致手術(shù)延遲。往往有些原因是可以控制的。

2 管理措施

成立手術(shù)室聯(lián)系會(huì)，由醫(yī)療副院長(zhǎng)牽頭， 手術(shù)科室科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成員包括手術(shù)室、麻醉科及各手術(shù)科室和總務(wù)科的負(fù)責(zé)人，定期召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，分析困難，落實(shí)改進(jìn)措施和辦法。針對(duì)調(diào)查分析結(jié)果，召集第一次手術(shù)室聯(lián)系會(huì)，圍繞“8：30開(kāi)始手術(shù)”為中心調(diào)整各部門(mén)工作安排。擇期手術(shù)100%訪視。完成術(shù)前護(hù)理評(píng)估，檢查病歷中手術(shù)所需5項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理文書(shū)，化驗(yàn)單、特檢單等[3]，完成健康宣教，發(fā)放手術(shù)患者術(shù)前溫馨提示卡片。手術(shù)前一天備齊手術(shù)用物（器械、敷料、藥品、手術(shù)耗材）及手術(shù)基礎(chǔ)設(shè)備、專(zhuān)科儀器設(shè)備并質(zhì)檢到位。手術(shù)室護(hù)理晨交班7：50開(kāi)始8：10交班完畢，參加手術(shù)。優(yōu)化手術(shù)室交接班流程，細(xì)化13項(xiàng)分流程。負(fù)責(zé)接班人員早上到崗核查手術(shù)用物（器械、敷料、藥品、手術(shù)耗材）準(zhǔn)備情況，手術(shù)基礎(chǔ)設(shè)備及專(zhuān)科儀器設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)。確定夜班手術(shù)室護(hù)士8：00前將各科8：30手術(shù)患者接入手術(shù)室，進(jìn)行靜脈輸液。開(kāi)設(shè)2部手術(shù)專(zhuān)用電梯（接醫(yī)生、手術(shù)患者專(zhuān)用）7：30開(kāi)始接手術(shù)。各梯設(shè)電話一部，保證手術(shù)醫(yī)生及時(shí)到位。麻醉操作8：20 前完成， 手術(shù)醫(yī)生8：30開(kāi)始手術(shù)，以切皮為準(zhǔn)。設(shè)計(jì)《第一臺(tái)手術(shù)情況調(diào)查表》，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。收集信息包括： 患者入室時(shí)間、輸液完成時(shí)間、麻醉開(kāi)始時(shí)間、麻醉操作完成時(shí)間、醫(yī)師入室時(shí)間、手術(shù)開(kāi)始時(shí)間。表格由巡回護(hù)士真實(shí)填寫(xiě)。將造成延時(shí)的原因分為可控與不可控反饋給科室， 科室針對(duì)性地采取改進(jìn)措施， 如控制晨交班時(shí)間、合理安排科內(nèi)事務(wù)、完善術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)臨時(shí)取消及時(shí)通知手術(shù)室等[4]。

3 效果評(píng)價(jià)

改進(jìn)措施實(shí)施兩周后， 缺陷率（即延時(shí)率）由89%降低至16%，在改進(jìn)的過(guò)程中，保證制度執(zhí)行力度，監(jiān)控項(xiàng)目執(zhí)行情況，分析原因，幫助解決操作中的實(shí)際困難。改進(jìn)后我院日首次手術(shù)延時(shí)率下降到20%以下。減少患者在手術(shù)間的空白等待時(shí)間， 提高患者滿(mǎn)意度，提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。接臺(tái)的患者能盡早手術(shù)，避免因前面的手術(shù)延時(shí)而導(dǎo)致接臺(tái)手術(shù)取消。有效利用手術(shù)室工作人員的上班時(shí)間， 減少其加班頻率， 緩解麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士人手緊張的問(wèn)題。在現(xiàn)有資源下，不增加人力和手術(shù)間， 能接納更多手術(shù)， 以適應(yīng)床位擴(kuò)展后手術(shù)量的增加。有利于手術(shù)中心的工作安排。

4 討論

時(shí)至今日，我們?nèi)匀辉趯?duì)第一臺(tái)手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始進(jìn)行監(jiān)測(cè)與控制，并不斷地進(jìn)行各部門(mén)工作流程的優(yōu)化，結(jié)合制度建設(shè)與有效執(zhí)行， 構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制，使8：30開(kāi)始手術(shù)融入到每一位手術(shù)參與者行動(dòng)中。手術(shù)室聯(lián)系會(huì)還將共同繼續(xù)探討問(wèn)題的解決方案，積極發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，提高工作效率，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 譚周敏,賀曉春.影響腔鏡手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)原因分析及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(2)：118-119.

[2] 余 瓊,葉春紅,付小霞.指紋考勤系統(tǒng)對(duì)首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率的作用[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(2)：49-50.

[3] 李莉艷,楊永斌,王 敏,等.影響首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)展的原因分析及管控措施[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,22(4)：259-260.

[4] 張?zhí)m梅,張秀平,歐少英,等. 提高手術(shù)室工作效率方法的探討[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(6)：64-65.