準分子激光PTK治療翼狀胬肉的臨床護理

劉 霞，任延軍，張亞娟，郝俊華，李 冀，柴利紅（邯鄲市眼科醫(yī)院準分子科 056001）

準分子激光PTK治療翼狀胬肉的臨床護理

劉 霞，任延軍，張亞娟，郝俊華，李 冀，柴利紅
（邯鄲市眼科醫(yī)院準分子科 056001）

目的總結準分子激光治療性角膜切削術（PTK）治療翼狀胬肉的臨床護理。方法翼狀胬肉患者102例107眼，行準分子激光切削聯(lián)合翼狀胬肉切除術。對翼狀胬肉手術患者制定和實施了有效的術前、術中、術后的專業(yè)護理措施。結果99%患者滿意，僅一例復發(fā)。結論準分子激光治療性角膜切削術（PTK）用于胬肉治療是一種行之有效的手術方法，有效的術前、術中、術后護理是手術成功的重要條件之一。

翼狀胬肉；準分子激光；復發(fā)；治療；護理

翼狀胬肉是眼科常見病、多發(fā)病，輕者影響美容，重者造成嚴重視力障礙。翼狀胬肉切除的術后并發(fā)癥主要是復發(fā)，尤其是有手術史的復發(fā)性翼狀胬肉，瘢痕組織增生較明顯，多伴有瞼球粘連或結膜囊狹窄、眼球運動障礙，手術難度大，術后再復發(fā)率高于初次手術者[1]。同時由于胬肉切除術基本上都選擇局部浸潤麻醉，病人處于清醒狀態(tài)，而對接受手術的病人而言，手術無疑是一種較嚴重的應激性刺激，這種刺激引起的消極心理反應(如憂慮、恐懼) ，可能直接影響手術的過程和手術效果[2]。我們近年將準分子激光治療性角膜切削術（PTK）應用于翼狀胬肉的治療， 為提高手術療效，我們制定和實施了有效的護理措施，效果良好，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

翼狀胬肉患者102例107眼，男52例，女50例；年齡45～70歲。均為原發(fā)性翼狀胬肉。翼狀胬肉侵及角膜范圍2.5 mm～7 mm。

1.2 手術方法

手術在表麻和手術顯微鏡下完成。1）單純切除胬肉：用顯微齒鑷夾持胬肉頭部鈍性分離，逆向撕除，使之與角膜組織分離，到達角膜緣外1m m處切除胬肉頭頸部，徹底清除角膜緣及角膜上的胬肉組織，燒灼止血；2）PTK處理角膜及角膜緣：激光光斑直徑為4mm，切削范圍超過創(chuàng)面約1mm。如創(chuàng)面較不平整，可使用阻滯劑對激光切削作用進行修正，激光切削過程中，通過擺動患者頭位來調(diào)整切削部位。3）術畢，局部點抗生素眼膏。如果角膜創(chuàng)面范圍較大也可配戴治療性角膜接觸鏡，至上皮修復。術后給予抗生素眼液和上皮生長因子眼液點眼。

2 護理

在常規(guī)護理基礎上，對胬肉切除病人加強術前、術中、術后心理護理。

2.1 護理要點

（1）介紹和幫助患者認識對該病的成因，發(fā)展過程，準分子激光治療性角膜切削術（PTK）治療翼狀胬肉的方法、目的、優(yōu)點等方面的知識。（2）了解患者心理狀況，針對其產(chǎn)生的恐懼、擔憂和不甚信任的心理，介紹成功病例、做耐心解釋工作，緩解緊張心理。（3）了解患者健康狀況，觀察有無咳嗽、噴嚏、高血壓，并給予對癥治療。（4）對于女性患者要了解是否處于月經(jīng)期，因經(jīng)期手術可出血增加。（5）了解患者用藥情況，術前3天停用阿司匹林等藥物，避免術中出血過多。（6）術前使用抗生素眼液，每日4次。（7）了解患者生活起居，包括飲食、大小便、飲酒等習慣，尤其是術后用力大便可使血壓、眼壓升高，導致術眼出血。（8）術前常規(guī)查三大常規(guī)、心電圖等。

2.2 術前護理

術前主動與患者交流，了解其身心狀況，適當解釋手術的簡略過程，教會病人術中如何配合，告訴病人術中的配合是成功的關鍵，指導病人進行眼球運動的訓練[3]，教會病人正確止咳方法，并告知其重要性。介紹成功的病例，消除其緊張、憂慮情緒，使其以更好的配合治療。有針對性地進行全方位護理是術前準備的重要內(nèi)容。

2.3 術中護理

術中加強與患者的溝通，隨時詢問有無不適，鼓勵其表達自己的感受，對情緒緊張者護士握著患者的雙手，陪伴其身邊并指導進行深呼吸，使其放松心情， 結合術前眼球運動的訓練，聽從醫(yī)生的指示 ，與醫(yī)生配合共同完成手術。

2.4 術后護理

0.3%左氧氟沙星滴眼液點眼，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，包扎術眼。告知患者術后平臥抬高枕頭，臥床休息，減少眼球轉(zhuǎn)動，防止因頭位過低而使眼壓升高。及時解決其生活需要，進食富含營養(yǎng)清淡的飲食，術后第1d到醫(yī)院復查，遵醫(yī)囑點抗生素眼液和激素類眼液，操作輕，勿施壓。告知患者預防術后復發(fā)的因素有：減少外界環(huán)境刺激；避免紫外線照射佩戴防紫外線眼鏡；預防和治療眼部炎癥，糾正不良衛(wèi)生習慣。

2.5 心理護理

首先應主動做好心理護理，對待患者熱情，態(tài)度和藹，有問必答，言談舉止穩(wěn)重，消除患者的恐懼、焦慮心情，取得其信任。翼狀胬肉使患者眼部產(chǎn)生不適感，且影響美觀，進展到瞳孔區(qū)則影響視力，加之點眼藥效果不佳，手術切除是治療該病最有效的手段，但單純切除術后復發(fā)率高，可以高達20%以上[4]。因此患者對準分子激光治療性角膜切削術（PTK）治療翼狀胬肉存在顧慮，針對這些情況，要耐心解釋治療方法、注意事項，介紹成功的病例，告知患者一定要密切配合，以免發(fā)生意外，使患者滿懷信心，積極配合治療。

3 結果

隨訪6mo，一例胬肉復發(fā)。術后患者滿意度為99%，非常滿意30人，滿意71人，不滿意1人。

4 討論

翼狀胬肉是以結膜變性為特征的眼表疾病，是臨床上最常見的眼科疾病之一，其發(fā)生機制目前暫不明確，多認為與風塵、煙霧、干燥、紫外線等因素有關[8-9]。針對翼狀胬肉的發(fā)病原因和復發(fā)原因，進行宣教和有針對性的護理，非常重要。

準分子激光是納米級冷激光，可非常精確的打斷角膜細胞的分子鍵，而對臨近組織無絲毫熱損傷，切削面光滑平整，術后不留瘢痕。用于胬肉的治療可提高手術療效減低術后復發(fā)率[5-7]。

翼狀胬肉切除術在局部浸潤麻醉下進行， 患者處于清醒狀態(tài)，緊張、恐懼的心理易導致眼球不受控制，無法配合，而使手術不能正常進行。通過術前對患者進行眼球運動訓練及術前心理護理、術中的及時溝通和護理，消除焦慮、恐懼心理，使其減輕心理負擔，更好的與醫(yī)生配合，從而使手術順利地完成。通過對患者術后的精心護理使其手術損傷盡快恢復，對減少患者痛苦及降低復發(fā)率亦有重大意義。

綜上所述準分子激光治療性角膜切削術（PTK）用于胬肉治療是一種行之有效的手術方法，而有效的術前、術中、術后護理是手術成功的重要條件之一。

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（本文編輯 董林）

Clinical nursing of excimer laser PTK in the treatment of pterygium

Liu Xia,RenYan-jun,Zhang Ya-juan,Hao Jun-hua,Li Ji,Chai Li-hong
(Department of Excimer of Ophthalmology Hospital of Handan City)

ObjectiveSummary of phototherapeutic keratectomy (PTK) clinical nursing care in the treatment of pterygium.Methods102 patients with pterygium in 107 eyes, excimer laser cutting combined with excision of pterygium. For patients with pterygium operation to formulate and implement effective preoperative, postoperative nursing measures, postoperative.ResultsThe 99% patient satisfaction, only one case recurrence.ConclusionPhototherapeutic keratectomy (PTK) for the treatment of pterygium is an effective method of the operation, nursing care and effective preoperative, intraoperative, postoperative is one of the important conditions for successful operation.

Pterygium; excimer laser; recurrence; treatment; nursing

R777.33

2012-03-26

劉霞（1978），女，本科，主管護師，研究方向：眼科護理。