腹部外科手術(shù)患者成人留置胃管長度的研究新進展

唐利娟

唐利娟:女，本科，主管護師，護士長

胃腸減壓術(shù)是外科常用的護理操作技術(shù)之一，它利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹及縫合口張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進切口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、胃腸道手術(shù)后的患者均為適應(yīng)證。是腹外科手術(shù)患者重要治療措施之一。近年來國內(nèi)同行對留置胃管的方法和置管長度進行了大量研究與探討，現(xiàn)綜述如下。

1 置入胃管的方法

1.1 一般胃管置入法 一般留置胃管時，當(dāng)胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。因此，減少對喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。蔡敏［1］提出從患者嘴角處將溫開水注入口腔內(nèi)，并囑其暫時含在口中，當(dāng)胃管插在咽喉部時囑患者將水吞下，順勢將胃管插至胃內(nèi)，患者易配合，不良反應(yīng)少。陳茹等［2］通過對49例患者進行緩速插管(不超過60 s)，結(jié)果一次插管成功率達95.92%。孫莉［3］在采用屏氣插胃管的體會中談到將胃管插入到咽部時，囑患者做屏氣動作，保持至少10 s，胃管插入到30～40 cm時，囑患者停止屏氣開始深呼吸，將胃管插至預(yù)測長度，此插管法不良反應(yīng)少，患者能較好地配合。李冬梅［4］用2%利多卡因?qū)颊叩囊粋?cè)鼻腔及咽喉部進行表面噴霧麻醉后再安置胃管，減輕患者痛苦，提高置管成功率。

1.2 昏迷患者胃管置入方法 昏迷患者常因吞咽反射遲鈍或消失，留置胃管難度增加，不易一次性成功。黃國英等［5］采用口咽通氣道置入口腔中的置胃管方法，即將患者置左側(cè)臥位，將口咽通氣道順著咽喉生理彎度全部插入口中，請1人協(xié)助按住口咽通氣道，然后將胃管緊貼咽喉壁向下推進至胃內(nèi)，再將口咽通氣道取出。這種置管方法可以防止誤插誤傷，一次成功率達96.30%。王艷紅［6］主張患者仰臥，床頭抬高35°～45°，沿一側(cè)鼻孔將胃管插入到15 cm后暫停，左手將患者枕部托起，使下頜靠近胸骨柄，見患者輕微吞咽動作后，順勢插入胃管至預(yù)定長度。

1.3 門脈高壓患者胃管置入法 姜麗萍等［7］讓門脈高壓患者口服石蠟油10～20 ml，并用2%利多卡因膠漿潤滑胃管前端15～20 cm，患者取仰臥位，從一側(cè)鼻孔插入胃管至15～20 cm時，囑患者做吞咽動作，不適癥狀緩解后再繼續(xù)插入胃管。這種置管法不僅減輕患者的不適，提高插管的成功率，又可防止醫(yī)源性因素致曲張的靜脈破裂出血。

2 留置胃管的長度

2.1 傳統(tǒng)的置管長度 常規(guī)按照教課書上插入長度從前額發(fā)際至耳垂再到劍突的長度，成人約為45～55 cm［8］。根據(jù)人體鼻腔解剖長度約8 cm，咽部為12 cm左右，食管長度為25～30 cm，總長度45～50 cm。胃部由上至下可分為賁門、胃底、胃體、胃竇和幽門。胃管遠端側(cè)孔距胃管頂端距離為10 cm。從解剖學(xué)分析，胃腸減壓時按傳統(tǒng)的45～55 cm長度留置胃管，插入的胃管，其前端僅達賁門下2～5 cm，側(cè)孔只有1～2個暴露在胃內(nèi)，形成負壓范圍小，只有少量的胃內(nèi)容物被吸出，致使大量的胃內(nèi)容物留在胃內(nèi)不能排出，造成引流效果不佳，腹脹、嘔吐等癥狀明顯。張惠濃等［9］在B超下觀察，胃管插入45～55 cm深度僅至胃賁門或胃體部，有側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，不能充分接觸胃內(nèi)容物，達不到理想的胃腸減壓效果。楊惠吟等［10］在胃鏡下觀察到傳統(tǒng)的測量長度胃管前端大部分位于胃體上部，不能徹底引流胃液。

2.2 改良胃管置管長度

2.2.1 置管長度 臨床上施行胃腸減壓的患者因腹痛、腹脹不適等原因多取半臥位，胃內(nèi)積液多聚積于胃竇部，當(dāng)胃竇部液體被引流完畢時，胃底及胃體等其他部位的液體也會流向胃竇部，所以胃管的頂端到達胃竇部才更有助于引流。趙月華［11］通過研究發(fā)現(xiàn)胃管插入55～65cm，引流效果顯著提高。朱守林等［12］通過循證護理研究，指出一般胃腸減壓長度在55～68 cm之間，但這個長度也并不是絕對的，應(yīng)根據(jù)患者的自身特點和疾病情況而定。

2.2.2 體表測量法 鄭艷玲［13］等主張采用按耳垂－鼻尖－劍突的長度，再延長10 cm，即55～68 cm插入胃管長度，根據(jù)本科醫(yī)師術(shù)中探查，胃管端孔及各側(cè)孔均進入胃體。胃管頂端剛好至胃竇部，胃管側(cè)孔皆在胃內(nèi)，且無折疊扭曲，有效引流胃液，減輕腹脹。梁秋霞［14］在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)置管長度再加上鼻尖到發(fā)際的長度，即55～70 cm［15］，胃管頂端到達胃竇部，側(cè)孔全部進入胃內(nèi)，在胃內(nèi)無折疊、扭曲;利于手術(shù)中術(shù)野顯露;術(shù)后患者無腹脹，胃腸功能恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

3 小結(jié)

臨床上采取置管的方法有多種，各有其優(yōu)點和局限性。在實踐中我們發(fā)現(xiàn)，屏氣插管法和口含液體置管法，操作簡單，不良反應(yīng)少，患者易配合，插管成功率高。對于置管長度，采用按耳垂－鼻尖－劍突，觀察刻度，再延長10 cm，即55～68 cm，有利于胃管的頂端到達胃竇部，胃管側(cè)孔皆在胃體內(nèi)，胃管無盤曲、打折、折疊等現(xiàn)象，引流效果佳?？傊?，要結(jié)合置管對象的性別、年齡、身高、體型、疾病等實際情況，選擇合適的置管方式和置管長度，以提高患者的治療效果，促進患者早日康復(fù)。

［1］蔡 敏.清醒病人留置胃管方法的改進［J］.全科護理，2009，7(1):49.

［2］陳 茹，劉彬玉，寧景湛，等.緩速和快速插胃管法的效果對比［J］.解放軍護理雜志，2006，23(8):10－11.

［3］孫 莉.95例急診病人采用屏氣法插管的體會［J］.全科護理，2009，7(7):1823.

［4］李冬梅.術(shù)前患者留置胃管方法的改良與應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(29):7110.

［5］黃國英，房志娟，張靜瑜.昏迷患者置胃管方法的體會［J］.護士進修雜志，2009，24(15):1434.

［6］王艷紅.腦卒中患者留置胃管的護理分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(8):89－90.

［7］姜麗萍，張月銘，王麗芳.門脈高壓患者術(shù)前插胃管的改進［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2007，16(11):1099.

［8］李兆婷，侯潤梅.普外科胃管置入長度探討［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2011，20(8):620－621.

［9］張惠濃，劉兆銀，林寶明，等.胃管置入長度與胃腸減壓效果的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(4):110－112.

［10］楊惠吟，杜樂曖，劉春霞.成人胃腸減壓時胃管留置長度的探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(4):395.

［11］趙月華.提高留置胃管一次性成功率及引流有效性的改良方法［J］.護理實踐與研究，2009，6(2):1－2.

［12］朱守林，張海林，趙紅艷，等.成人胃腸減壓胃管留置長度循證護理研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3(5):27－30.

［13］鄭艷玲，劉 靜.改進留置胃管方法與傳統(tǒng)留置胃管方法減壓效果研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，7(14):389.

［14］梁秋霞.外科手術(shù)患者胃腸減壓管插入長度的探討［J］.新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，11:3－4.

［15］張淑麗，田玉波，王利君，等.新生兒胃腸減壓時兩種胃管置入長度的效果觀察［J］.護理研究，2011，25(31):2882－2883.