高能窄譜光子聯(lián)合藥物治療外陰濕疹的療效觀察及護(hù)理

向 麗 麥月好 王 京

向麗:女，大專，主管護(hù)師

外陰濕疹是濕疹中常見(jiàn)的一種，男性多局限于陰囊皮膚，有時(shí)延及肛門周圍，少數(shù)可延至陰莖，女性多于大小陰唇及會(huì)陰部出現(xiàn)紅斑、丘疹、瘙癢。臨床表現(xiàn)多呈慢性濕疹癥狀，皮膚皺紋深闊，浸潤(rùn)肥厚，大多干燥，有薄痂和鱗屑，可有滲出，局部皮膚水腫性腫脹、結(jié)痂及皸裂。患者自覺(jué)劇癢故經(jīng)常搔抓，常多年不愈［1］。2012年4～10月我院采用高能窄譜光子聯(lián)合藥物治療38例外陰濕疹患者，取得了較好的療效，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院皮膚科門診或病房確診為外陰濕疹患者76例，男59例，女17例。年齡22～70歲。病程在1個(gè)月內(nèi)。自覺(jué)癥狀為瘙癢、刺痛、燒灼感，皮損表現(xiàn)為丘皰疹、腫脹、潮紅、糜爛、滲液。排除標(biāo)準(zhǔn):患有結(jié)核病、結(jié)締組織病、慢性活動(dòng)性肝炎者;合并心腦血管、肝、腎、及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、糖尿病、精神病患者;嚴(yán)重的其他重要臟器功能不全等影響療效者;2周內(nèi)曾內(nèi)服或外用糖皮質(zhì)激素患者;對(duì)治療藥物過(guò)敏者;不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者;皮屑真菌涂片鏡檢示陽(yáng)性者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各38例，試驗(yàn)組男30例，女8例。平均年齡(33.25±6.52)歲。病程7～28 d，平均(15.16±3.10)d。對(duì)照組男29例，女9例。平均年齡(34.12±6.33)歲。病程6～27 d，平均(15.32±3.34)d。兩組患者在性別、年齡、病程、皮損等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均用0.1%依沙吖啶溶液濕敷患處，每天2次;口服抗組胺藥物地氯雷他定片，每次5 mg，每天1次，連續(xù)使用14 d;無(wú)滲液后外涂丁酸氫化可的松軟膏，早晚各1次，連續(xù)使用7 d。試驗(yàn)組加用Carnation光子治療儀照射治療，儀器產(chǎn)生高能窄譜光子，波長(zhǎng)(640±10)nm，光源距離照射面20 cm，每次治療20 min，每天2次。兩組患者均治療20 d后判斷療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:自覺(jué)癥狀及皮疹全部消失;顯效:自覺(jué)癥狀及皮疹減輕超過(guò)60%;好轉(zhuǎn):自覺(jué)癥狀及皮疹減輕30%～60%;無(wú)效:自覺(jué)癥狀及皮疹無(wú)明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者療效比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，痊愈時(shí)間比較符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者痊愈時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者痊愈時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組患者痊愈時(shí)間比較(d，±s)

組別痊愈例數(shù) 痊愈時(shí)間試驗(yàn)組對(duì)照組t值P 26 10.35±3.98 15 12.98±3.52 2.1227 0.0402值

2.3 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組個(gè)別患者照射時(shí)患處有輕度灼熱感，或有輕度疼痛，增加照射距離5～10 cm后即緩解，不需特別處理，不影響繼續(xù)治療。

3 護(hù)理

3.1 皮膚護(hù)理(1)濕疹患者由于皮膚瘙癢、紅斑，嚴(yán)重者有浸潤(rùn)或苔癬化，水洗會(huì)加重浸潤(rùn)或糜爛面(忌燙洗)，保持皮膚清潔、干燥通風(fēng)是非常必要的。(2)預(yù)防皮膚損傷和感染。護(hù)理上注意糜爛創(chuàng)面，預(yù)防感染，促進(jìn)愈合。局部滲液伴有皮膚感染者，用3%硼酸水冷敷20 min。平時(shí)保持創(chuàng)面干燥，避免潮濕，滲液較多有膿性分泌物時(shí)用1∶5000呋喃西林紗布濕敷。平時(shí)囑患者穿寬松純棉內(nèi)衣，勤剪指甲，切忌搔抓，必要清潔時(shí)，用濕潤(rùn)軟毛巾擦干局部。每天觀察皮膚顏色及感覺(jué)有無(wú)異常。女性外陰分泌物多時(shí)，需檢查婦科情況，排除或治療念珠球菌及衛(wèi)生巾等引起的接觸性皮炎。

3.2 飲食與休息 忌飲酒及辛辣食物，減少魚(yú)蝦等動(dòng)物蛋白食物，不吃高脂肪、過(guò)甜的食物，多補(bǔ)充新鮮蔬菜和水果，以增加皮膚表面的抵抗力。生活要規(guī)律，要有正確的作息時(shí)間，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，讓皮膚得到適當(dāng)休息。

3.3 心理護(hù)理 濕疹易反復(fù)發(fā)作，特別是慢性濕疹病情較長(zhǎng)，反復(fù)不易治愈，瘙癢導(dǎo)致休息差，生活和工作質(zhì)量下降，長(zhǎng)期就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、懷疑、消沉等心理問(wèn)題，直接影響治療效果，甚至導(dǎo)致病情發(fā)展。面對(duì)患者的憂慮，護(hù)理人員要有效地利用當(dāng)面解說(shuō)、發(fā)放健康教育處方和資料、醫(yī)院的宣傳欄、電話咨詢等方式指導(dǎo)患者，使患者對(duì)病情有正確的認(rèn)識(shí)，放松精神，解除心理障礙。可向患者介紹有關(guān)本病的知識(shí)及成功治療案例，通過(guò)教育、引導(dǎo)活動(dòng)幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病和癥狀，掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，樹(shù)立正確的生活方式，取得患者配合，提高治愈本病的信心。

3.4 高能窄譜光子照射治療護(hù)理

3.4.1 做好患者心理指導(dǎo) 高能窄譜光子照射治療使用的光功率比較高，炫目的光子會(huì)使一些初次治療的患者產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼的心理。這時(shí)要對(duì)患者做好心理指導(dǎo)，告知患者高能光子治療的原理，高能光子在本質(zhì)上是和太陽(yáng)光中所含有的光子相同，安全、無(wú)輻射傷害，已經(jīng)有很多同類疾病患者使用過(guò)高能窄譜光子治療，治療效果較好。這樣解釋后，患者往往都能接受，并解除心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

3.4.2 做好隱私保護(hù) 高能光子照射治療外陰濕疹，需要患者解除下身衣物，取截石位，光源照射外陰部。治療時(shí)必須做好患者隱私保護(hù)，以屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，這樣才能讓患者安心配合治療，并完成整個(gè)療程。

3.4.3 做好照射治療前的準(zhǔn)備事項(xiàng) 高能光子照射治療前首先要清潔患者外陰部的藥膏、滲液等，確?；继幠艹浞纸邮芄庹漳芰?。同時(shí)叮囑患者不可直視光源，以免強(qiáng)光造成眼睛不適，必要時(shí)可佩戴專用眼罩。另外要調(diào)節(jié)好光源角度和照射距離，光杯口與患處的距離保持在20 cm左右，確保能充分照射患處。

3.4.4 做好治療過(guò)程中的監(jiān)護(hù) 盡管高能光子照射治療不產(chǎn)生大量熱，但由于照射部位較敏感，特別對(duì)于男性患者，照射治療外陰部位時(shí)必須嚴(yán)格控制照射部位的溫度，避免能量過(guò)高刺激產(chǎn)生灼熱感。治療過(guò)程中有少數(shù)患者由于皮膚情況的差異，可能對(duì)光子能量的吸收力較強(qiáng)，或者對(duì)熱感受比較敏感，治療中會(huì)感覺(jué)治療部位有輕度灼熱感，此時(shí)只需將照射距離增大5～10 cm即可。治療過(guò)程中，每隔5～10 min，可詢問(wèn)患者是否有不適感，以便及時(shí)處理。高能光子照射治療結(jié)束后按常規(guī)治療處理即可，不需其他特別處理。

4 討論

Carnation光子治療儀是采用集成式LED，發(fā)出特定波長(zhǎng)的高光功率窄譜光子，對(duì)皮膚患處進(jìn)行照射治療。高能窄譜光子能被線粒體吸收，產(chǎn)生高效的酶促反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，改善血液循環(huán)，增加血液中的糖原含量，促進(jìn)ATP分解和蛋白質(zhì)合成，加速上皮和肉芽的生長(zhǎng)，促進(jìn)皮損愈合［2］。

Evans等［3］對(duì)于人受損的成纖維細(xì)胞用高光功率光子照射后，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞IL－6釋放增加，caspase活性降低，ATP酶活性增加，細(xì)胞增殖及細(xì)胞活性明顯提高，證實(shí)了高光功率光子可以調(diào)節(jié)細(xì)胞的酶促反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞增殖和運(yùn)動(dòng)活性。

高能窄譜光子照射治療可顯著促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，消除炎癥反應(yīng)，加快受損皮膚組織的愈合。Whelan等［4］對(duì)人的正常上皮細(xì)胞及小鼠皮膚成纖維細(xì)胞用高光功率光子進(jìn)行照射后，測(cè)其細(xì)胞繁殖率比對(duì)照組有明顯增長(zhǎng)。Schindl等［5］應(yīng)用高光功率光子照射不同原因?qū)е碌碾y治性潰瘍患者，所有患者的潰瘍?cè)谧銐虻恼丈浜缶苡?，且無(wú)明顯毒副作用。Vasheghani等［6］用632 nm高光功率光子照射二度燙傷小鼠皮膚，發(fā)現(xiàn)在感染期和增殖期高光功率光子照射后小鼠皮膚肥大細(xì)胞數(shù)目明顯增多，能明顯降低皮膚愈合過(guò)程中的炎性反應(yīng)，促進(jìn)傷口的快速愈合。國(guó)內(nèi)的臨床試驗(yàn)［7，8］也證實(shí)了波長(zhǎng)在630～650 nm之間的光子，包括氦氖激光，具有明顯的消炎和促進(jìn)受損組織愈合的作用。續(xù)睿等［9］研究發(fā)現(xiàn)，高能窄譜紅光儀結(jié)合中藥治療癌癥化療后口腔潰瘍，可以明顯促進(jìn)皮損愈合。

本研究結(jié)果顯示，高能窄譜光子照射治療外陰濕疹在療效和縮短愈合時(shí)間方面有明顯作用，而且該療法操作簡(jiǎn)單，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，值得注意的是，對(duì)于濕疹的患者，應(yīng)該做好飲食護(hù)理、心理護(hù)理及生活作息指導(dǎo)，這樣才能保證治療效果。

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