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    諾氟沙星粉劑聯(lián)合局部氧療治療壓瘡的療效觀察

    2013-11-29 06:17:48葉欽清廖永鳳鄧偉虹
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2013年11期
    關(guān)鍵詞:諾氟沙星肉芽紗布

    葉欽清 廖永鳳 鄧偉虹

    葉欽清:女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)

    壓瘡也稱(chēng)壓力性潰瘍,是身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。壓瘡是臨床護(hù)理工作中比較棘手的問(wèn)題,不僅給患者帶來(lái)痛苦,而且因創(chuàng)面感染,往往加重病情,延長(zhǎng)病程,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重者可危及生命[2]。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì),在住院的老年患者中壓瘡發(fā)生率為10%~25%[3]。一直以來(lái),壓瘡的治療方法是臨床護(hù)理人員探討的課題,2011年6月~2012年7月我科采用諾氟沙星粉劑聯(lián)合局部氧療治療壓瘡取得了滿意的效果?,F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組壓瘡患者53例,男30例,女23例。年齡18~85歲,平均65歲。其中急性腦卒中12例,中風(fēng)后遺癥27例,老年性癡呆14例。壓瘡發(fā)生在骶尾部、雙側(cè)髂嵴部、足跟、肩胛等部位,按照2007 NPUAU壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[4],均為Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡,壓瘡面積大小約0.5~4 cm2。將其隨機(jī)分為觀察組27例和對(duì)照組26例,兩組患者性別、年齡、壓瘡部位、壓瘡分期、營(yíng)養(yǎng)狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組均采用相同的抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持治療,同時(shí)加強(qiáng)翻身,保持床單清潔、干燥、平整無(wú)渣屑。創(chuàng)面處理:生理鹽水溶液清洗創(chuàng)面,若滲液或膿性分泌物較多時(shí)先用酒精消毒創(chuàng)面,輕輕清除創(chuàng)面壞死組織,以不損傷正常組織及不出血為宜,后用3%過(guò)氧化氫溶液清洗創(chuàng)面,再用生理鹽水溶液清洗,并用無(wú)菌紗布沾干。對(duì)照組清潔創(chuàng)面后用碘伏濕敷,覆蓋無(wú)菌紗布,膠布固定。觀察組先給予局部氧療,調(diào)節(jié)氧流量6~8 L/min,與創(chuàng)面距離3~5 cm,對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面吹5~10 min,直到創(chuàng)面干燥為止,然后在無(wú)菌操作下取諾氟沙星膠囊,每粒0.1 g,剝開(kāi)膠囊外殼,根據(jù)創(chuàng)面大小選擇1~2粒,把藥粉均勻涂抹在創(chuàng)面上,使創(chuàng)面與藥粉充分接觸,覆蓋無(wú)菌紗布,膠布固定,若創(chuàng)面干燥且較小時(shí),可采用暴露療法。換藥頻率:兩組在壓瘡創(chuàng)面分泌物量較多時(shí),均換藥2次/d;分泌物量少時(shí),換藥1次/d,治愈為止。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:創(chuàng)面結(jié)痂愈合,局部組織完全修復(fù);顯效:炎癥減輕,膿性分泌物減少,紅腫減輕,面積縮小,有粉紅色肉芽組織生長(zhǎng);無(wú)效:局部無(wú)變化,無(wú)肉芽生長(zhǎng),分泌物仍多,創(chuàng)面面積無(wú)縮小。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,兩組患者療效比較采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn),治愈時(shí)間比較符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者壓瘡療效比較(表1)

    表1 兩組患者壓瘡療效比較 例(%)

    2.2 兩組壓瘡患者平均治愈時(shí)間比較(表2)

    表2 兩組壓瘡患者平均治愈時(shí)間比較(d,±s)

    表2 兩組壓瘡患者平均治愈時(shí)間比較(d,±s)

    組別例數(shù) 平均治愈時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P 27 19.52±5.63 26 33.43±7.25 7.8184<0.001值

    3 討論

    目前治療壓瘡的方法很多,但臨床護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn),一些潰瘍期壓瘡的愈合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[5]。護(hù)理研究者和實(shí)踐者都在積極探索壓瘡治療的有效方法和途徑[6]。傳統(tǒng)的紅外線照射干燥消毒創(chuàng)口是在痂皮下愈合,創(chuàng)口的滲液與紗布敷料粘在一起,新生肉芽組織直接在紗布纖維中生長(zhǎng),當(dāng)換藥取走紗布時(shí),往往很難將已粘貼在創(chuàng)口上的紗布分離,取走紗布的同時(shí)也帶走了新生的肉芽,甚至造成創(chuàng)口出血,使得創(chuàng)口遲遲不能愈合[2]。壓瘡在治療上除要加強(qiáng)綜合治療(如機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療、定時(shí)翻身、保持清潔干燥)外,還必須合理有效處理創(chuàng)面。表1、表2可以看出,觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組,治愈時(shí)間短于對(duì)照組。諾氟沙星屬于喹諾酮類(lèi)抗生素,抗菌譜廣,殺菌力強(qiáng),主要是抑制DNA螺旋酶、阻礙DNA合成而導(dǎo)致細(xì)菌死亡,藥物性質(zhì)穩(wěn)定,不溶于水[7]。另外,諾氟沙星粉極少溶解在傷口上,能很快與血清黏合形成保護(hù)層,使創(chuàng)面干燥,既能保護(hù)創(chuàng)面不受細(xì)菌侵入,又使創(chuàng)面感染的細(xì)胞壞死、降解[8]。Gordillo等[9]報(bào)道,局部氧療可加速傷口愈合,其機(jī)制是局部氧療能調(diào)節(jié)氧感受器、抗感染、促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng),促進(jìn)微循環(huán)。經(jīng)氧療后,局部創(chuàng)面肉芽紅潤(rùn),呈致密微顆粒狀,質(zhì)硬、創(chuàng)緣有微量滲血,為上皮再生提供了營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)緣上皮向創(chuàng)面中心爬行[10]。同時(shí)氧氣可使組織脂肪和蛋白組織液化,使有生機(jī)的組織發(fā)紅,有利于壓瘡的愈合[3]。諾氟沙星粉劑聯(lián)合局部氧療提高了壓瘡的綜合治療效果,且取材方便,價(jià)格低廉,刺激性小,操作簡(jiǎn)單,療效滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]李小寒,尚少梅主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:81-87.

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    [10]王 璐,李 欣,馮 薇,等.局部氧療聯(lián)合紅油膏促進(jìn)慢性皮膚潰瘍的愈合[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(8):20-21.

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