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      一側(cè)全肺切除術(shù)后的護理體會

      2013-04-08 10:41:31沙元霞
      淮海醫(yī)藥 2013年2期
      關(guān)鍵詞:全肺胸腔輸液

      沙元霞

      臨床上全肺切除常用于中央型肺癌、外傷性支氣管斷裂及肺結(jié)核、肺部囊腫引起的一側(cè)毀損肺等,全肺切除是一種治療手段,由于手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥較多,因此,術(shù)前和術(shù)后護理直接影響患者的康復。我院2003年6月~2011年l0月經(jīng)術(shù)前CT 及纖維支氣管鏡檢查確診為中央型肺癌而行一側(cè)全肺切除12 例,均康復出院?,F(xiàn)就其護理體會報告如下。

      1 臨床資料

      2003年6 月~2011年10月我院行中央型肺癌一側(cè)全肺切除12 例,男11 例,女1 例;年齡57-68 歲。其中左全肺切除10 例,右全肺切除2 例。術(shù)后切口感染2 例,經(jīng)換藥治愈;并發(fā)呼吸衰竭1 例,經(jīng)呼吸支持治療3 d 后痊愈,其余均順利康復出院。

      2 護理

      2.1 術(shù)前護理(1)改善呼吸功能:主動鍛煉肺活量,白天每2 h/次,每次做深呼吸、屏氣8~10 次。加強心功能鍛煉每天爬樓2 次,每次爬3 樓以上,中間盡量減少休息。訓練患者腹式呼吸及主動咳嗽咳痰,對于吸煙的患者要勸其戒煙,一般戒煙2 周。(2)吸氧3 L/min,30 min/次,2 次/d,增加氧儲備。術(shù)前做痰培養(yǎng)以利術(shù)后指導抗生素應用,控制感染。(3)心理護理:護理人員要注意觀察及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題,耐心傾聽患者的訴說,應用相關(guān)知識給予關(guān)心體貼以及必要的健康教育,重點了解該患者的特點及預后情況,主動熱情地讓患者對自己的病情有正確的認識,對醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴、信任感,增強治療信心,配合治療和護理,順利度過圍手術(shù)期。

      2.2 術(shù)后護理

      2.2.1 生命體征的監(jiān)護 術(shù)后持續(xù)低流量吸氧3 L/min,嚴密監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓的變化。及時處理呼吸道分泌物并保持濕化,避免呼吸道干燥,引起排痰不暢,以便達到有效給氧。持續(xù)心電監(jiān)測,血壓、心率維持在正常范圍。血氧飽和度應保持在95%以上;中心靜脈壓6~12 cmH2O?;颊咝g(shù)后因疼痛等原因呼吸較淺快,大多在20~35 次之間,若呼吸幅度大而快(>35 次/min),則應注意有無呼吸衰竭的發(fā)生;如術(shù)后心率加快,血氧飽和度下降,氣管偏向健側(cè),往往是縱隔受壓、移位所致,應高度重視及時處理。術(shù)后出現(xiàn)心律失常、心衰應及時應用抗心律失常及強心藥物[1]。

      2.2.2 輸液護理 一側(cè)肺全切除后,全部的肺循環(huán)及氣體交換集中在一側(cè)健肺,導致健肺負荷過重,分泌物增多,還可導致因肺血管床容量急劇減少,而心臟后負荷增加,若輸液過多、過快,易誘發(fā)肺水腫和左心衰竭,所以護理過程中應嚴格限制輸液總量及輸液速度,一般24 h 輸液量限制在1 000~1 500 ml,滴速20~30 滴/min 為宜,出量略大于入量[1],也可根據(jù)中心靜脈壓進行調(diào)解,輸液量寧少勿多。對于劇烈咳嗽,咳較多稀薄泡沫樣痰時應警惕肺水腫的發(fā)生,及早通知醫(yī)生處理[2]。

      2.2.3 呼吸道護理 全肺切除后,肺循環(huán)血流重新分配,健側(cè)肺血流量增多、壓力增大,血管壁滲透性強,使健側(cè)肺泡分泌物多。因此,消除呼吸道分泌物,維持氣道通暢是確保手術(shù)成功的重要措施。患者清醒后即鼓勵其咳嗽咳痰,間斷拍背鼓勵患者咳嗽,對于切口疼痛不敢咳嗽者可幫患者輕壓傷口,在胸骨上緣處按壓氣管刺激咳嗽;術(shù)后常規(guī)霧化吸人,每日3次,每次15 min;術(shù)后24 h 內(nèi)拍床旁胸片以明確肺部情況及患側(cè)胸腔滲液量,防止?jié)B液浸泡氣管殘端,導致殘端破裂形成支氣管胸模瘺[3]。

      2.2.4 胸腔引流管護理 一側(cè)肺全切除后,留置胸腔閉式引流管的目的是引流胸腔內(nèi)較多的積氣、積液。放置的引流管用血管鉗夾閉,根據(jù)患者的胸內(nèi)壓情況做短時間的開放,1 次放液量不能超過500 ml。如胸膜腔壓力增高,有大量積液、積氣,應開放胸腔閉式引流管,開放胸引管的指征和方法:(1)有失血征象,且呼吸急促,氣管向健側(cè)偏斜;(2)開放時應控制胸腔閉式引流管,緩慢防出胸腔內(nèi)的氣體和液體,切忌短時間內(nèi)放出大量液體或氣體造成縱隔擺動;(3)注意觀察患者,氣管由健側(cè)慢慢回到正中位置時即可停止,過渡排空可使縱隔向患側(cè)移位。(4)胸腔引流液過多或色紅,應及時補充血容量。(5)開放時禁止咳嗽,并有醫(yī)務人員守護。以免引起縱隔移位,大血管扭曲,導致呼吸循環(huán)異常。

      2.2.5 體位的護理 合理體位,避免完全側(cè)臥位,平臥4~6 h,生命體征平穩(wěn)后改半臥位。不易早期下床活動,術(shù)后1~2 d 在床上行四肢舒縮活動,術(shù)后3~4 d 后可下床沿床邊輕微活動,如有心慌、氣短情況則臥床休息。1~2周后可室外活動。

      2.2.6 疼痛的護理 國際疼痛協(xié)會(ISAP)1979年給疼痛的定義:疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受,伴有實際或潛在的組織損傷[4]。1995年美國疼痛協(xié)會將疼痛作為繼體溫、呼吸、心率、血壓之后的生命體征,所有醫(yī)院必須具有疼痛管理這項服務。疼痛作為多種病癥的常見癥狀,對患者的心理、生理都造成了傷害,嚴重的疼痛不但使人無法正常生活和工作,甚至會使人失去生活的勇氣。因此,醫(yī)護人員必須重視患者的疼痛問題,為其提供優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛服務。疼痛劇烈時可肌肉注射賴安匹林,必要時預以哌替啶50 mg 肌肉注射。

      2.2.7 并發(fā)癥的預防 肺部并發(fā)癥主要是術(shù)后呼吸運動受限,氣管內(nèi)分泌物滯留,堵塞氣道所致,協(xié)助痰液排出至關(guān)重要,及時給予拍背、助咳,必要時給予化痰藥物;出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、憋氣,咳出稀薄血性液體,且與胸腔引流出的胸液相似時,則首先考慮支氣管胸膜瘺可能,應立即將患者體位置于手術(shù)側(cè)臥位,防止液體由患側(cè)胸腔流入健側(cè)肺內(nèi),即刻開放胸引管,以便積液積氣排出,并通知醫(yī)生[5]。注意有無胃擴張現(xiàn)象,否則進食后胃腸道有氣,橫膈上抬,導致余肺受壓,出現(xiàn)呼吸困難、心率快等現(xiàn)象。腹脹的患者應給予腹部熱敷、按摩,必要時行胃腸減壓。

      3 體會

      全肺切除術(shù)是中央型肺癌的一種常見的手術(shù)方式,創(chuàng)傷較普通肺葉切除術(shù)大,術(shù)后并發(fā)癥會較多,肺功能影響大,術(shù)前術(shù)后及時正確的肺功能鍛煉可以提高手術(shù)效果,改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量。因此在手術(shù)治療同時,應給予全面的身心護理,根據(jù)入院時患者的心理評估,針對性的給予施行臨床護理,同時根據(jù)不同年齡因人施護,因時施護,使患者從情緒低落狀態(tài)順利過渡到心理平衡狀態(tài),盡可能減輕患者心理上的痛苦和不適,從而面對現(xiàn)實,客觀接受事實,樹立堅強的生活信心,積極的配合治療、護理,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量,以達到預期護理效果。

      [1]丁燕南.全肺切除術(shù)后護理體會[J].中國醫(yī)學研究與臨床,2008,6(2):70-71.

      [2]孫國芹,趙鳳舉,白艷梅.全肺切除術(shù)后護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,7(13):156-157.

      [3]顧連霞,趙 帥.全肺切除術(shù)后護理[J].臨床護理,2010,11(下):227-228.

      [4]付愛峰,劉金紅,邱金花,等.肺癌患者全肺切除術(shù)后護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(22):2480-2481.

      [5]王希榮,焦世峰,周克春.全肺切除術(shù)后護理問題探討[J].基層醫(yī)學論壇,2007,11(4):342-343.

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