功能性便秘中醫(yī)研究進(jìn)展

姚 軍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

功能性便秘中醫(yī)研究進(jìn)展

姚 軍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

功能性便秘是指非器質(zhì)性的各種原因?qū)е碌呐疟愎?jié)律、排便習(xí)慣及糞便的性狀改變，即排便次數(shù)減少，或排便困難和糞干燥硬結(jié)或黏滯難排。中醫(yī)治療便秘有一定的優(yōu)勢(shì)，綜述如下。

1 病因病機(jī)

便秘主要病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等，病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽(yáng)虧虛引起大腸傳導(dǎo)失司。張中旭［1］總結(jié)李鯉經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為氣虛氣滯則大腸傳送無(wú)力，血虛則津枯不能榮潤(rùn)腸道，陽(yáng)虛則腸道傳送無(wú)力，寒盛則凝陰固結(jié)。便秘雖其秘結(jié)表現(xiàn)是實(shí)，但多屬虛證，或虛中夾實(shí)，很少有純實(shí)證。王桂芳等［2］認(rèn)為老年性便秘是臨床上最常見(jiàn)的病證之一，多虛實(shí)并見(jiàn)，以虛證為多，常見(jiàn)津虧血虛，脾虛氣弱，脾腎陰虛和陽(yáng)虛等證候類型。楊英［3］認(rèn)為肝失疏泄則胃的降濁功能失常而易致便秘，若肝血、肝陰不足，則腸道失潤(rùn)便干。又因腎司二便，為先天之本，乃元陰、元陽(yáng)之府，大腸排泄糟粕的功能有賴于腎的溫煦濡養(yǎng)。古繼紅［4］認(rèn)為膽氣不疏，通降失?；蚰懼粫?，腸腑不利可致便秘。李國(guó)棟認(rèn)為要重視血瘀病機(jī)，尤其是對(duì)于頑固性便秘，投以活血化瘀之品多收奇效［5］。蔡淦認(rèn)為便秘分為氣秘從肝脾肺論治，頑固性便秘從氣血論治，陽(yáng)虛便秘從脾腎論治，陰血虧虛便秘治當(dāng)養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)燥通便［6］。嚴(yán)儼等［7］分析病因病機(jī)有肝氣郁滯、肝血虧虛、肝陰不足、肝火熾盛、肝膽濕熱、肝血瘀積、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。竇學(xué)俊等［8］認(rèn)為氣機(jī)疏泄在功能性便秘形成的各環(huán)節(jié)中有重要意義。

2 分型論治

王躍振等［9］分為脾肺氣虛型（治以補(bǔ)中益氣湯加減），津枯血少型（治以四物湯加減），腑道寒凝型（治以濟(jì)川煎加減）。白璐等［10］總結(jié)其導(dǎo)師王垂杰治療功能性便秘的經(jīng)驗(yàn)，分為腸道實(shí)熱證、腸道氣滯證、肺脾氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證、血虛陰虧證5個(gè)證型，其中尤以腸道氣滯證、肺脾氣虛證、血虛陰虧證、脾腎陽(yáng)虛證4型最為常見(jiàn)。分別給予六磨湯酌加少量通便瀉下之品、補(bǔ)中益氣湯加行氣通便之品、增液湯合潤(rùn)腸丸、濟(jì)川煎加補(bǔ)脾益氣之品治療。黃華業(yè)［11］將便秘分為6型治療，熱秘治以宜清熱潤(rùn)腸，方用調(diào)胃承氣湯；虛秘治以補(bǔ)益脾肺、佐以潤(rùn)腸，方用補(bǔ)中益氣湯加枳殼、火麻仁、蜂蜜；氣秘治以順氣導(dǎo)滯，方用六磨湯；冷秘治以溫陽(yáng)通便，方用溫脾湯，可加用當(dāng)歸、白芍、何首烏、火麻仁；濕秘治以宣通氣機(jī)、清化濕濁，方用宣清導(dǎo)濁湯加減；肺秘治以宣肺化痰、泄熱攻下，方用宣白承氣湯，可加用陳皮、枳殼、黃芩、薏苡仁。謝建群等［12］從脾胃論治功能性便秘六法，分別為健脾法（治以四君子加減）、行氣法（治以逍遙散或柴胡疏肝散加減）、化濕法（常用藥物有澤瀉、茯苓皮、炒苡仁、生白術(shù)、炒扁豆等）、滋陰法（治以增液湯加減）、導(dǎo)滯法（治以小承氣湯加減）、潤(rùn)下法（常用藥物有麻仁、郁李仁、決明子、生首烏等）。

3 基本方加減

李方等［13］用脾約丸加減治療老年功能性便秘30例，總有效率93.3%。金鋒等［14］采用補(bǔ)中益氣湯加減治療老年功能性便秘116例，療效確切。陳瑜等［15］將患者分為兩組，治療組用加味濟(jì)川煎（肉蓯蓉25g，當(dāng)歸15g，牛膝10g，枳殼8g，熟地黃10g，麻子仁15g，杏仁10g）治療，對(duì)照組用西沙比利片、乳果糖口服液，用藥2個(gè)月為后兩組比較有極顯著性差異（P＜0.01），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。辛紅等［16］用增液承氣湯加味［玄參15g，生地15g，麥冬15g，大黃6g（后下），芒硝3g（沖服），甘草6g，黨參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，肉蓯蓉15g］，4周為一療程，總有效率90%?？軚|升［17］用枳實(shí)消痞湯治療功能性便秘100例，藥用枳實(shí)、黨參、茯苓各15g，白術(shù)30g，麥芽20g，神曲、半夏、厚樸、炙甘草各10g，黃連4g，干姜4g。結(jié)果治愈65例，有效33例，無(wú)效2例，總有效率98%。

4 專方治療

李曉陽(yáng)等［18］用增液行舟法治療老年功能性便秘180例，總有效率97.8%。鮑建峰等［19］用增液降氣湯治療功能性便秘45例，藥用瓜蔞20g，枳實(shí)15g，厚樸15g，生地黃20g，麥門冬20g，玄參20g，女貞子15g，旱蓮草15g，杏仁15g，柴胡12g。對(duì)照組口服蘆薈膠囊。兩組治愈率比較差異有極顯著性意義（P＜0.01）。湯獻(xiàn)忠等［20］用黃芪通便湯來(lái)治療肺脾氣虛型的功能性便秘。治療組用自擬黃芪通便湯治療。藥物為黃芪30g，黨參15g，火麻仁15g，郁李仁15g，白芍20g，白術(shù)10g，當(dāng)歸12g，枳殼10g，桔梗10g，甘草10g。對(duì)照組采用乳果糖口服液口服。3周為一療程。兩組治愈率比較差異有極顯著性意義（P＜0.01），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。鄭振麟等［21］自擬益氣開(kāi)秘方（黃芪30g，生白術(shù)30g，枳實(shí)12g，杏仁12g，生地黃15g，當(dāng)歸15g，生何首烏30g）治療便秘臨床效果滿意。耿衛(wèi)華［22］用補(bǔ)氣養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便法治療。中醫(yī)組用黃芪15g，白術(shù)15g，熟地20g，當(dāng)歸20g，枳殼15g，麥冬15g，玄參20g，肉蓯蓉20g，火麻仁10g，柴胡9g。贏弱或年高氣虛、排便無(wú)力加黃芪到30g～40g、木香15g，寐少煩躁酌加炒酸棗仁15g。對(duì)照組用西沙必利。兩組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），中醫(yī)組優(yōu)于西醫(yī)組。林榕［23］用益氣活血潤(rùn)腸湯治療老年功能性便秘。觀察組口服益氣活血潤(rùn)腸湯（黃芪30g、生白術(shù)l5g、桃仁15g、當(dāng)歸l5g、丹參15g、全瓜蔞20g、枳實(shí)15g、厚樸10g、生地黃15g、火麻仁15g、杏仁10g、肉蓯蓉15g、牛膝15g、升麻5g、炙甘草10g），對(duì)照組口服福松沖劑。結(jié)果觀察組在治療后4周、6周時(shí)量化評(píng)分結(jié)果與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。唐海明［24］以養(yǎng)血滋陰、潤(rùn)腸通便為治則，方用養(yǎng)血潤(rùn)下湯。藥用生地、熟地、肉蓯蓉各15g，白芍12g，生何首烏20g，厚樸、枳殼、炙甘草各6g，當(dāng)歸、桃仁、火麻仁各10g，麥冬12g，生白術(shù)30g。氣虛加黨參、炙黃芪各30g，腹脹明顯加木香9g、砂仁3g，食欲不振加焦楂曲30g。對(duì)照組用便通膠囊。兩組綜合療效比較有極顯著性差異（P＜0.01），養(yǎng)血潤(rùn)下湯治療老年功能性便秘的療效優(yōu)于便通膠囊。

5 中成藥治療

戰(zhàn)頡等［25］用便秘通膠囊治療功能性便秘80例，總有效率94.17%。林越漢等［26］用福建清代名醫(yī)林作建的家傳驗(yàn)方，研制成三葉通便沖劑，治療腸胃積熱型便秘，取得較好效果。李娜［27］用軟堅(jiān)潤(rùn)腸顆粒治療慢性功能性便秘，總有效率95.56%。

6 單味藥治療

劉川玉等［28］選擇慢性功能性便秘90例，隨機(jī)分成3組，分別用鹽制車前子、清炒車前子和車前子生粉進(jìn)行治療。結(jié)果3組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。車前子生粉組的療效最為顯著，總有效率96.97%、治愈率90%，均高于其他兩組，愈后復(fù)發(fā)率最低（3.66%）。車前子生粉對(duì)慢性功能性便秘療效確切顯著，復(fù)發(fā)率低。

7 其他療法

苗金娣［29］取天樞（雙）、大腸俞（雙）、上巨虛（雙）、府舍（雙），穴位埋線治療習(xí)慣性便秘95例，經(jīng)過(guò)8周治療，治愈74例（77.89%），顯效18例（18.95%），好轉(zhuǎn)2例（2.11%），無(wú)效1例（1.05%），總有效率98.95%。張少華［30］自擬益氣養(yǎng)陰開(kāi)秘湯配合針刺天樞、大腸腧、上巨虛、足三里治療老年功能性便秘36例，總有效率91.7%。肖堅(jiān)［31］自擬益氣潤(rùn)腸方配合針灸治療30例老年慢性功能性便秘總有效率86.7%。魏愛(ài)民［32］用耳穴貼壓加摩腹治療功能性便秘效果較好。李莉等［33］用中藥敷貼聯(lián)合按摩點(diǎn)穴治療功能性便秘35例效果較好。

8 小 結(jié)

中醫(yī)治療功能性便秘有較好療效，但仍存在一些問(wèn)題。一是診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例納入標(biāo)準(zhǔn)不一。二是缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及客觀指標(biāo)，多根據(jù)患者癥狀的改善程度來(lái)制定療效評(píng)價(jià)，很少使用如CCS評(píng)分量表這類的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。三是復(fù)方的作用機(jī)制研究較少，且中藥改變胃腸功能機(jī)制的有效作用靶點(diǎn)尚不清楚等。因此，以后還應(yīng)深入研究，以期取得更佳的療效。

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